本文来自微信公众号:菠萝因子 (ID:checkpoint_1),作者:80后菠萝博士,题图来自:视觉中国



绝大多数癌症在发达国家高发,但肝癌例外,发展中国家更多。中国是肝癌负担最重的国家之一,发病率高加上人口众多,导致全球高达50%的肝癌患者都在中国。


但要说肝癌发病率最高的国家,其实不是中国,而是我们的邻居:蒙古


据世界卫生组织统计,校正了年龄因素后,中国每10万人中,肝癌有18个,而蒙古高达94个。他们发病率居然是中国的5倍,甚至也遥遥领先排名第二埃及的32个。


蒙古肝癌的异常高发,引起了世界卫生组织的密切关注。大家都急于知道一个答案:到底为啥呢?



研究发现,有两个主要原因。


第一,是肝炎病毒肆虐。


慢性肝炎,是全球肝癌的最大风险因素,75%以上的肝癌与之有关。


而导致慢性肝炎的元凶,主要是两大类病毒:乙肝病毒(HBV)和丙肝病毒(HCV)。中国的肝癌主要和乙肝病毒有关,而欧美则主要和丙肝病毒有关。


肝癌之所以在发展中国家更多,最大的原因就是无论乙肝病毒还是丙肝病毒,感染者主要都在发展中国家。


需要说明的是,一个人有可能同时感染乙肝病毒和丙肝病毒,这会产生叠加效果,进一步增加风险。


蒙古,就是世界上罕见的乙肝病毒和丙肝病毒感染都非常严重的国家。


蒙古超过25%的人口都是肝炎病毒携带者,而几乎100%的肝癌患者都是肝炎病毒的携带者,有不少人都是同时患有慢性乙肝和慢性丙肝。


最可怕的是,蒙古基础卫生医疗和健康教育系统都比较落后,绝大多数人根本就不知道自己得了慢性肝炎,更别说预防。这导致蒙古的肝炎和肝癌问题愈演愈烈。



第二个原因,是蒙古人喝酒非常猛。


任何的酒,无论白酒、红酒、黄酒还是啤酒,都是一级致癌物。因为酒精进入体内后,会被代谢为乙醛。而乙醛,能直接引起细胞的DNA突变,长期饮酒,就可能诱发癌症。


肝癌尤其和饮酒关系密切。由于肝是解酒的主要器官,因此喝酒后,乙醛也在肝脏聚集最多,伤害最大。


对于慢性肝炎患者,更是不能喝酒,因为两个主要的肝癌风险因素加在一起,风险会陡增。


但很遗憾,蒙古就是这种多慢性肝炎患者也喜欢喝酒的国家。


2006年世界卫生组织的一项调查发现,蒙古高达20%左右的男性都有不同程度的酒精成瘾。


为什么蒙古的饮酒问题这么严重?


一是文化原因,二是经济原因。


去过内蒙古的人,都知道蒙古族喝酒非常猛。他们喝酒的习惯是深入骨髓的,成为了文化中不可分割的一部分。和自己喝,和家人喝,和朋友喝;高兴喝,难过喝,没事儿也喝。


我有一位蒙古族的好朋友,有一次聚餐,我随口问他喝不喝酒,他感觉被侮辱了,非常不高兴,说:“不喝酒,还好意思叫蒙古人?”


除了文化,经济因素是蒙古酒精泛滥另一个巨大的推动力。


蒙古盛产酒,而且主要是烈酒,仅仅伏特加就有好多名牌产品,出口不少,属于民族骄傲。酒产业是蒙古的支柱产业,也是最大的单一税收来源。据估计蒙古政府有20%左右的税收都和酒产业有关。更不用说这个产业还解决了大量就业问题。


酒厂赚的钱,除了股东分掉,还拿出很多做全方位的推广和营销。


世界卫生组织曾经给蒙古政府做了一个全面分析,列出了居民健康面临最大的15个问题,其中排在前面的就是酒精泛滥。但在后来的政府报告里,其中14个问题都被列入“亟需解决”的重大问题,但酒精泛滥却被“种种原因”遗漏了。


这就跟烟草行业差不多。全世界任何国家政府都知道烟草对健康非常不好,但由于和经济联系太紧密,又很难全面取缔烟草行业。



总结一下,为什么蒙古全世界肝癌发病率第一?


  • 乙肝流行+丙肝流行,蒙古成了“肝炎失控”的国家。

  • 文化因素+经济因素,蒙古成了“酒精失控”的国家。

  • 肝炎失控+酒精失控,蒙古成了“肝癌失控”的国家。


对于同样肝癌高发的中国人来说,这些教训有非常重要的借鉴意义。做好健康宣传,包括大力推行新生儿乙肝疫苗,扩大丙肝药物可及性,宣传控烟控酒知识等,都是我们必须坚持做下去的。


希望肝癌在中国早日成为罕见病。


致敬生命!


参考文献:

1. LIVER CANCER IN THE WORLD: EPIDEMIOLOGY,INCIDENCE, MORTALITY AND RISK FACTORS,WCRJ 2018; 5 (2):e1082

2. Mongolia's struggle with liver cancer. Lancet.2011 Apr 2;377(9772):1139-40.

3. The Dual Nature of Alcohol Use and Abuse inMongolia: Reflections Through Policy. Asia Pac J Public Health. 2010 Jul;22(3Suppl):209S-215S.


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