本文来自微信公众号：菠萝因子 （ID：checkpoint_1），作者：80后菠萝博士，题图来自：视觉中国
一
绝大多数癌症在发达国家高发，但肝癌例外，发展中国家更多。中国是肝癌负担最重的国家之一，发病率高加上人口众多，导致全球高达50%的肝癌患者都在中国。
但要说肝癌发病率最高的国家，其实不是中国，而是我们的邻居：蒙古。
据世界卫生组织统计，校正了年龄因素后，中国每10万人中，肝癌有18个，而蒙古高达94个。他们发病率居然是中国的5倍，甚至也遥遥领先排名第二埃及的32个。
蒙古肝癌的异常高发，引起了世界卫生组织的密切关注。大家都急于知道一个答案：到底为啥呢？
二
研究发现，有两个主要原因。
第一，是肝炎病毒肆虐。
慢性肝炎，是全球肝癌的最大风险因素，75%以上的肝癌与之有关。
而导致慢性肝炎的元凶，主要是两大类病毒：乙肝病毒（HBV）和丙肝病毒（HCV）。中国的肝癌主要和乙肝病毒有关，而欧美则主要和丙肝病毒有关。
肝癌之所以在发展中国家更多，最大的原因就是无论乙肝病毒还是丙肝病毒，感染者主要都在发展中国家。
需要说明的是，一个人有可能同时感染乙肝病毒和丙肝病毒，这会产生叠加效果，进一步增加风险。
蒙古，就是世界上罕见的乙肝病毒和丙肝病毒感染都非常严重的国家。
蒙古超过25%的人口都是肝炎病毒携带者，而几乎100%的肝癌患者都是肝炎病毒的携带者，有不少人都是同时患有慢性乙肝和慢性丙肝。
最可怕的是，蒙古基础卫生医疗和健康教育系统都比较落后，绝大多数人根本就不知道自己得了慢性肝炎，更别说预防。这导致蒙古的肝炎和肝癌问题愈演愈烈。
三
第二个原因，是蒙古人喝酒非常猛。
任何的酒，无论白酒、红酒、黄酒还是啤酒，都是一级致癌物。因为酒精进入体内后，会被代谢为乙醛。而乙醛，能直接引起细胞的DNA突变，长期饮酒，就可能诱发癌症。
肝癌尤其和饮酒关系密切。由于肝是解酒的主要器官，因此喝酒后，乙醛也在肝脏聚集最多，伤害最大。
对于慢性肝炎患者，更是不能喝酒，因为两个主要的肝癌风险因素加在一起，风险会陡增。
但很遗憾，蒙古就是这种多慢性肝炎患者也喜欢喝酒的国家。
2006年世界卫生组织的一项调查发现，蒙古高达20%左右的男性都有不同程度的酒精成瘾。
为什么蒙古的饮酒问题这么严重？
一是文化原因，二是经济原因。
去过内蒙古的人，都知道蒙古族喝酒非常猛。他们喝酒的习惯是深入骨髓的，成为了文化中不可分割的一部分。和自己喝，和家人喝，和朋友喝；高兴喝，难过喝，没事儿也喝。
我有一位蒙古族的好朋友，有一次聚餐，我随口问他喝不喝酒，他感觉被侮辱了，非常不高兴，说：“不喝酒，还好意思叫蒙古人？”
除了文化，经济因素是蒙古酒精泛滥另一个巨大的推动力。
蒙古盛产酒，而且主要是烈酒，仅仅伏特加就有好多名牌产品，出口不少，属于民族骄傲。酒产业是蒙古的支柱产业，也是最大的单一税收来源。据估计蒙古政府有20%左右的税收都和酒产业有关。更不用说这个产业还解决了大量就业问题。
酒厂赚的钱，除了股东分掉，还拿出很多做全方位的推广和营销。
世界卫生组织曾经给蒙古政府做了一个全面分析，列出了居民健康面临最大的15个问题，其中排在前面的就是酒精泛滥。但在后来的政府报告里，其中14个问题都被列入“亟需解决”的重大问题，但酒精泛滥却被“种种原因”遗漏了。
这就跟烟草行业差不多。全世界任何国家政府都知道烟草对健康非常不好，但由于和经济联系太紧密，又很难全面取缔烟草行业。
四
总结一下，为什么蒙古全世界肝癌发病率第一？
乙肝流行+丙肝流行，蒙古成了“肝炎失控”的国家。
文化因素+经济因素，蒙古成了“酒精失控”的国家。
肝炎失控+酒精失控，蒙古成了“肝癌失控”的国家。
对于同样肝癌高发的中国人来说，这些教训有非常重要的借鉴意义。做好健康宣传，包括大力推行新生儿乙肝疫苗，扩大丙肝药物可及性，宣传控烟控酒知识等，都是我们必须坚持做下去的。
希望肝癌在中国早日成为罕见病。
致敬生命！
参考文献：
1. LIVER CANCER IN THE WORLD: EPIDEMIOLOGY，INCIDENCE， MORTALITY AND RISK FACTORS，WCRJ 2018; 5 (2):e1082
2. Mongolia's struggle with liver cancer. Lancet.2011 Apr 2;377(9772):1139-40.
3. The Dual Nature of Alcohol Use and Abuse inMongolia: Reflections Through Policy. Asia Pac J Public Health. 2010 Jul;22(3Suppl):209S-215S.
本文来自微信公众号：菠萝因子 （ID：checkpoint_1），作者：80后菠萝博士