吴孟达因肝癌去世
2020 年 2 月 27 日，著名影星吴孟达因肝癌去世。
「达叔」和「星爷」的电影陪伴了好几代人的成长，从我们到父母，到爷爷奶奶辈，都能说出很多电影中的经典片段。
去年年底，达叔因心脏不适去医院体检，无意中发现肝癌，但此时癌细胞已经开始扩散。
面对癌症，我们总说要「早发现早治疗」。但肝癌作为我国第四大癌症，却有不少患者前期没有症状，但一检查却发现已经到了晚期，令人惋惜。
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为什么肝癌发现即晚期？
肝脏是一个强大的器官，在人体中扮演着重要的角色。
肝脏的强大之处，不仅仅在于功能多，它还很能「忍」，但这也成为了它的致命缺点。
肝脏内部是缺乏痛觉纤维的，也就是说，它没有痛感，即使出现一些小问题，人体也感觉不到很明显的不舒服。
只有当癌细胞不断生长膨胀，「触碰」到包膜了，人体才会有痛感。
因此，当你感觉到痛的时候，往往为时已晚。
其次，肝脏的能力很强，坏了一部分还能正常工作。
肝脏的工作效率非常高，正常人的肝脏大约只需要使用 1/4 就可以满足日常所需。
肝脏的这 1/4 坏了，还有其他肝细胞可以正常运作。
也正是因为肝脏的巨大潜能，即便是肝癌发展到进展期，到了肿瘤已经长大、在肝内有了转移灶的程度，有时候肝功能可能还是没有明显的异常。
但也因此，肝癌在早期阶段不容易被发现，一旦「罢工」，就是永久性下线。
有人可能会说，既然肝脏这么强大，那把癌变部分切掉不就好了？
这就是最可怕的一点：很多肝癌患者的肝脏有基础疾病，无法进行切除治疗。
在临床上，确实有直接把病变部分「切除」的解决方案，这往往应用于肝癌早期，或是癌细胞比较集中的情况。
但大多数的肝癌，都是由基础肝病发展而来，比如肝炎、肝硬化、卟啉病等等，这些慢性肝病可能早已侵蚀了整个肝脏。
也就是说，剩下的没有癌变的肝脏情况也不妙，如果切除癌变部位，剩下的肝脏也无力承担全部工作。
还有一种情况，癌细胞并不会乖乖地聚集在一处等着你去「一锅端」，它们很可能分散在肝脏的各个地方，而医生也不可能通过东挖一勺、西撬一块的方式来切除癌细胞。
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哪些因素，会悄悄升高肝癌风险？
正如前面所说，肝脏其实很强大，但生活中有很多看不到的危险因素，都会一点一点给它造成危害，升高癌变的风险。
➊ 病毒性肝炎
慢性病毒性肝炎是肝癌的最重要危险因素，主要指的是乙肝和丙肝。
因为肝脏特有的「无感」特点，肝炎的感染也没有症状，肝炎病毒可以潜伏在人体内，通过血液、母婴、性行为传播。
也正因为没有症状，很多患者并不知道自己生病了，不知不觉间，肝炎持续进展，就成为了肝癌发生的温床。
根据世界卫生组织公布的数据，2020 年全球大约新发肝癌 91 万例，其中 45% （ 410,038 例）发生在中国，而这其中的多数患者，正是从肝炎发展而来的。
但随着医学的进步，丙肝已经可以被完全治愈，乙肝疫苗的接种也让乙肝患者大幅减少，近几年，病毒性肝炎对人类的危害正在逐步降低。预计到 2030 年，病毒性肝炎相关肝癌将会被完全控制住。
新一代的人更应该关注伤肝的另一大行为：喝酒。
➋ 酒精性肝病
酒，绝对是伤肝的一把好手。肝脏，总是默默的承受着一次又一次的酒精「洗礼」，一次又一次地在超负荷工作中，为我们的买醉行为买单。
酒精被胃肠吸收后，会进入肝脏代谢分解。酒精（乙醇）在肝脏首先代谢为乙醛，然后再代谢为乙酸，乙酸最后代谢为水和二氧化碳。
酒精，连同在每一个阶段代谢出来的产物，都是有毒的，而这些有毒物质，都会进入肝脏。
所谓「酒精肝」就是长期大量饮酒导致的慢性肝病。从酒精性脂肪肝，逐渐可加重成为肝硬化，再进一步进展为肝癌。同时，酒精还能加重肝炎病毒对肝脏的破坏，协同促进肝癌发生。
而中国人酒精代谢的能力天生就差一些，有毒物质在体内的堆积时间会更久，对肝脏的威胁也更大。
➌ 其他危险因素
除了病毒性肝炎和酒精性肝病以外，滥用药物、暴饮暴食、肥胖超重、不注意饮食卫生，都会对肝脏造成伤害。
肝脏是人体中最大的解毒器官，也是人体的代谢中心。
它参与了药物代谢。当你大把大把吞下保健品时，你以为是在保健，实则可能是害命。每一粒你吞下去的药，都会增加肝脏的负担。
它也参与营养代谢，比如糖、蛋白和脂肪。吃进肚子里的食物被胃肠道消化后，由肝脏处理成人体能用的营养素。
但肝脏有一定的代谢极限，如果你每天大鱼大肉，肝脏处理不过来，脂肪就不能被及时代谢为糖，而是作为库存积压在肝细胞内，造成肝脏损害，这种情况就是「脂肪肝」。
非酒精性脂肪性肝病在一定程度上可以治疗并逆转，但如果长期不注意，会引起脂肪性肝硬化，甚至肝癌。
如果你经常暴饮暴食，或者已经处于肥胖或超重的状态下，就必须要注意了。
此外，不太卫生的饮食环境中，容易出现黄曲霉素。黄曲霉素会增加许多癌症的发病率，其中就包括了肝癌。
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预防肝癌，这些事情一定要做
面对可怕的肝癌，我们可以做什么避免它的到来吗？
其实有很多：
➊ 保持良好的生活习惯，不烟酒，不超重，不滥用药物，不吃霉变食物；
➋ 一定要接种乙肝疫苗。没打过的人尽快去接种，如果属于乙肝高风险人群，注意监测乙肝抗体，必要时补充接种疫苗；
➌ 积极治疗慢性肝病，包括慢乙肝、慢丙肝、酒精性肝病等，别因为「没感觉」就忽略它；
➍ 患有慢性肝病的人，注意定期体检通过肝脏超声、AFP（甲胎球蛋白） 等筛查肝癌。
肝脏无小事，希望每个人都远离癌症。
参考文献
[1] Huang et al., 2017,reproduced by permission of the publisher from Wolters Kluwer Health, Inc., under a Creative Commons licence.
审核专家 魏玮
消化内科主治医生
山东大学附属齐鲁医院临床医学硕士