首先，友情提示一下，这篇文章可不是「爽文」，请心平气和看到最后，谢谢。
前段时间，关于医疗系统的负面传闻很多。其实，很多顶层的运行，和我们普通人没有太大关系，我也经常跟国外的朋友聊天，其实我们都很清楚，大家都一样，有一种无力感。面对这个世界，无论好坏，我们都只能全盘接受。
今天，我提供一个真实案例，让我们对比发达国家，尤其是美国，看看我们的医疗服务水平，到底如何？
2次医院检测标题里所谓的2个细节，其实就是2次检测，管中窥豹，可以看到中国与美国的区别。
最近，我有点胸闷，也是第一次遇到这种症状，于是我决定去医院看医生。然后，就去做了两个检测，分别是「心脏彩超」和「平板试验」。
「心脏彩超」包括：彩超+左心功能+室壁运动分析TDI。费用为143元。一个医生操作，另外一个医生记录，时间大约10分钟。ECG心电图「平板试验」，一共是144元，一个医生操作，耗时大约20分钟，价格是144元。（注：都是报销前费用。）
我下午3点去医院，在非紧急情况下，医生开处方后，等了半小时，就可以做心脏彩超，然后紧接着就是平板运动试验，前后一共耗时1小时。每次做好，不到5分钟，就可以去机器打印报告单。
可能是我们习惯了这种廉价和高效。没有比较就没有伤害，如果与西方国家比，中国医院的效率，不是领先，也不是遥遥领先，而是吊打整个西方！这句话真的不夸张，我有具体的数据佐证。
美国的医疗体系以私人为主，在所有西方发达国家里面，算是最高效的。北方邻国加拿大，大批有钱人受不了本国低效的免费医疗，纷纷南下美国看病。那么，在美国做一次心脏彩超和平板运动试验，需要多少钱？预约又需要多少时间呢？
心脏彩超
Google Bard AI 给出的答案是：The average cost of an echocardiogram in the United States is $1200，The average time to make an appointment is 5.26 days。在美国，做一次心脏彩超，平均费用为1200美元，平均预约时间为5.26天（精确到小数点后2位，真神奇）。
我还查到另外两组不同的数据，价格都比Bard AI高，我猜测，可能AI的数据库比较老旧，这几年美国通货膨胀厉害，价格上涨也有可能。
不带保险的超声心电图平均价格约为1592 美元。
超声心电图平均费用为1000至3000美元。
查完美国，我再查加拿大，出来的数据吓我一跳，我早知道加拿大低效，但没想到如此低效，简直令人发指！
According to the Canadian Heart Association, the average wait time for a cardiac ultrasound in Canada is 21 days. 根据加拿大心脏病协会的数据，预约一次心脏彩超的平均等待时间为21天。对此，我只能呵呵一下，等这预约时间到了，可能病人也挂了。
至于费用，不用查，只要你等得起，加拿大免费。但换个角度说，这个世界上，根本没有免费的东西，所谓的免费，也只不过是税收的转移支付。而且，免费的东西，往往是最低效的，也是最贵的！网上那些宣扬免费医疗的人，大概率都没有体验过「免费医疗」，甚至连什么是「免费医疗」都不太清楚。
平板试验至于「心电图平板运动试验」，Google Bard AI 给出的结果是：在美国，做一次ECG stress test的平均费用为 1000 美元。但在专业的医疗网站newchoicehealth.com，我查到全国均价：$1588
全国最低价：$1125
全国最高价：$2912
在该网站，居然还可以查到全美各地的价格：
不得不说，美国能查的数据真多，几乎万物可查，连美国总统的体检报告也可以查。有时候，为了查我国的数据，我甚至要跑到美国的英文网站。我们的网站，一方面，是数据量不够大，另外一方面，就是数据呈现方式不够合理。比如说，在百度查东西，首先出来的永远是莆田系各种医院，男科、妇科、不孕不育、整形……总有一款适合你！就算有数据，也要在一堆垃圾中大海捞针！每次用百度，都感觉好像跌入一个粪坑。浪费我一个人的时间不要紧，长期浪费全国人民的时间，后果极其恶劣。至于「平板试验」的平均预约时间，美国为14天，加拿大为21天。相比「心脏彩超」5.26天的预约时间，美国的「平板试验」显然更难预约。至于加拿大，水平发挥很稳定，雷打不动的21天，我怀疑，加拿大是不是所有医院检测项目统一的预约时间都是21天？！
医生态度我的医生是一个三甲医院的主任医生，提前一天就约到了，挂号费是25元。跟他沟通的过程中，几乎不存在任何客套，也没有半句废话，全程无笑脸。但我一想到25元，连剃个头都不够，也就不发牢骚了。也许，主任前段时间被医疗风暴折腾得焦头烂额，心情也受到影响吧。我进诊室后，他就问我什么症状？我说，胸闷，等我说完，他已经开好单子了，让我去做检查。做完检查，他就简单说了一句，你没事。我问，为什么会有这种症状？他说，原因很多，有可能是新冠的后遗症，只能说可能，也查不到必然的因果联系，他最近接待了很多病人，都有莫名胸闷的症状，检查数据都没问题，也找不到原因，后来症状基本都消失了。最后，他不耐烦地说，你没事，不要担心。然后，摁了一下鼠标，另外一个病人敲门，我只能起身离开。
咱又赢麻了？在医保覆盖之前，这两项检查在中国的价格分别是140左右，加上当年账户余额，我自己不用在掏钱。而在美国，两项检查的费用，在没有保险的情况下，都是1500美元左右，按照现在7.3的汇率，美国价格是中国的80倍！！！而美国的人均GDP也就是中国的6倍，不比不知道，一比吓一跳！美国真贵！另外，预约时间，美国一项为5.26天，另外一项是14天，而中国是半小时，几乎随到随做！预约时间相差了300倍！看到这里，美国的确是又贵又慢！但千万不要以为我们又赢麻了，凡事「生一利必有一弊」。先说低价对于患者的眼前利益来说，低价当然是好事。但对于整个国家的医疗产业来说，未必就是好事。美国的医疗费用可能全世界最贵，乍一看，的确烂透了，但贵有贵的好处，在高昂的医疗费用中，相当一部分，流入制药厂和医疗设备公司的口袋。这些公司有了钱，就可以雇佣最好的人才从事研发，一方面，不断改进产品，另一方面，总能发明新药和新设备。我注意到，今天给我做平板试验的设备，就是美国GE的，事后我在网上查询发现，国内很多医院采用的设备都是美国GE的。
像钱学森这样的圣人，当然是楷模，但你不能用圣人的标准要求凡人。绝大部分人的一辈子，也就为了那几两碎银奔波，人为财死，鸟为食亡，谁给的钱多，就给谁打工，这是天经地义，哪怕清华北大的毕业生，也不例外。举个例子，经过国家集采后，心脏支架价格从均价1.3万元左右下降至700元左右，平均降幅93%。厂家的利润是不是也少了？投入研发的资金有没有受影响？山东吉威、易生科技、微创医疗、乐普医疗、美敦力、等8家企业的10个产品入选首批国家冠脉支架集采。这些公司的业绩，网上都可以查，具体我就不说了。无论如何，药企研发的前提就是有利润。根据美国《制药经理人》杂志（PharmExec）发布的2023年全球制药企业50强榜单，排名前10的企业分别是：辉瑞、艾伯维、诺华、强生、罗氏、百时美施贵宝、默沙东、赛诺、阿斯利康，等……前十名美国一共有6家，前4名，美国占了3家，其余分别属于瑞士、法国、英国。排名最高的中国公司是中国生物制药，位列第39位。
廉价永远都是双面刃，把药品价格打下去固然是好事，但怎么保证企业有足够的研发资金，又是另外一回事了。蛋糕就这么大，不可能两全其美。根据世界卫生组织的数据，2022年美国的医疗总支出为4.5万亿美元，占GDP的19.3%。同年，中国大陆的医疗总支出为1.28万亿美元，占GDP的7.1%。看起来美国花了大钱却没有我们效果好。但是，换个角度看，也许会看到不一样的结果。美国人均医疗开支为1.3万美元，人均GDP为6.2万美元，就算减去1.3万，还剩下4.9万美元，远高于我们，也远高于世界上的绝大多数国家。举个例子，如果一个美国中产家庭，总年收入为10万美元，每年支付2.5万美元的医疗保险，看上去的确很贵，但还剩下7.5万美元。只要有了保险，基本上不要担心看不起病的问题。当然，美国没有医疗保险的人口为3700万，占总人口的11.2%。总之，对美国来说，昂贵的医疗支出，是皇帝的忧愁，而不是乞丐的烦恼。这么高的开支，主要是流入医院、医生、药厂、设备公司的药包。医生收入高，不但可以起到榜样作用，鼓励更多的人学医。还可以造就一个高薪行业。而在我国，我很多医生朋友都说，不鼓励子女读医，太辛苦，收入也不高，而且还有不可控的风险。在美国不仅医生收入高，护士收入也不低。根据美国劳工统计局的数据，2022年美国护士的平均每周工作时间为39.2小时，这包括正常工作时间和加班时间。2022年，美国护士的平均收入：
执业护士：9.2万美元
临床护理专家：12.3万美元
从表面上看，美国的医疗费用的确太高，但从本质上说，这是社会财富的一种分配方式。高昂的医疗费，造就了一大批高新工作者。另外，这也是美国产业结构决定的，既然没有铁公基建设需求，也没有工程师刚需，那么总得有人当中产阶层吧，于是，医生、护士脱颖而出！这些钱兜兜转转，始终在美国国内循环。2021年，美国消费占GDP的70.1%，而我国却只有54.3%。其中，我国居民消费支出，仅占GDP的38.37%，远低于美国，也低于OECD经济体77.3%的平均值。2022年，我国居民人均消费支出24538元，扣除价格因素后实际下降0.2%，低于3%的GDP增速。我们正是因为缺乏大批有消费能力的中产阶层，国内消费始终提振不起来，于是，不得不依靠出口和投资拉动GDP。
但铁公基拉动经济的边际效果，也是逐年递减，已经到了建无可建的地步了。比如说，自我国高铁运行至今，已经有20个高铁站因客流量低停止运行。总投资逾4159万元的海南高铁儋州海头站，一直未开通运营。原因就是客流太少，如开通海头站，预计将使铁路部门每年亏损500万元。美国切蛋糕的方式，效率看上去不高，但我们的模式也未必完美。不能说谁好谁不好，只能说，在不同的发展阶段，社会财富有不同的分配方式。
再说高效医疗高效看上去也是好事，但只要你深入一步思考，就可以发现，背后的原因就是，我们有全世界最勤奋的医护人员。换句话说，我们的高效是建立在医护超强度工作的基础上。给我看病的主任医生，态度的确一般，但我没有告诉你的是，这个主任医生，一天要看七八十个病人，与此同时，美国的医生，可能一天只看十个病人。中国医生哪来闲工夫跟你扯淡呢？嘘寒问暖就免了吧，咱就开门见山谈正事！其实，与其说美国人太懒，还不如说我们太卷。相比欧洲，美国还是勤劳的，至少，周末还有商店营业。而我们，从小孩到大人，从高层到底层，每一个角落都在卷。前段时间，网上有人声讨996，我看了不禁苦笑，996不是福利么？现在宁波的初中生，6点起床，11点睡觉，几乎没有周休……勤是褒义词，但卷就未必了，其实，卷这个词2018年才开始流行，至今不到十年，这也足以说明，最近几年，我们可能太紧张了，就像一根橡皮筋，绷得太紧。也许我们跑太快，有时候甚至忘记了到底要往哪里跑？
写在最后总而言之，以我国目前人均一万美元左右的GDP，我们医疗效率和价格，绝对世界一流。但这种高效和廉价的背后，是药企规模不大，研发能力偏弱，医护人员常年高强度工作，透支身体。你觉得，我们的廉价高效可以持续吗？能持续多久？欢迎留言讨论。