本文来自微信公众号：财经大健康 （ID：CaijingHealth），作者：辛颖、周云琨，原文标题：《临床医学高考热度第一，细梳医院科室兴衰三十年》，题图来自：《急诊科医生》
“我是因为钟南山院士决定报考临床医学的。”一位北京应届高考生还不知道自己的分数，但已经选好了第一志愿专业。
此前这位考生还考虑过报考医学检验技术，因为新冠疫情下日常的核酸检测，引发了他对各类检测技术的好奇。
和他相似的考生不在少数。6月17日，北京大学本科招生咨询会现场，前来北大医学部展台的考生谈及学医的原因时，频频提及新冠疫情对生活的影响，近年来的医学纪录片、影视剧也成为了助推器。
图/北京大学医学部本科招生咨询会现场 摄/辛颖
《百度热搜·2023高考大数据》显示，2023年在高考专业方面，临床医学搜索热度第一，比此前连续两年的第五位又提升了。
与此同时，医学生最想进入的科室，也在悄然发生变化。“这几年，口腔医学的分数线越来越高，经常超过大临床，我高考的时候还不是这样。”一位口腔医学专业博士在2013年高考时的第一志愿是临床医学，因分数不够，才到了口腔医学专业。
口腔医学属于临床医学范围，但在本科专业设置上，一直是独立招生，人数也较少。以北大医学部为例，其2022年八年制口腔医学在全国范围的录取分数线，只在一个省份低于八年制临床医学。在2014年，在超过半数的省份，都是临床医学的分数线更高。
无独有偶，同属消费医疗赛道的整形科，也成为当下医院里最热门的科室，这是所有接受采访的医生共同的感受。
“就是这一年多吧，公立医院的院长都组团来取经如何发展整形美容科。”西安国际医学中心整形医院院长郭树忠也罕见地遇到有人强行敲门挤进他的办公室，就是想学做整形手术。
时光倒推到20年多前，整形科只是治疗烧伤疤痕的小众科室，普外才是大多医学生的首选。通常影响医学生选择专业的因素，科室效益好收入高首当其冲；其次就是科室在医院是重点学科，或者是院长所在的科室，能获得更多的资源；第三就是外部环境的变化，比如医保支付等原因。
“医学生如果单纯从就业角度来选择专业方向，可能没有哪个专业会一直维持在高位，难免有失望。尊重自己的兴趣和选择适合自己的方向，在任何一个领域都有机会发展成为优秀的医生，受到认可。”张强医生集团创始人张强对《财经·大健康》说。
“将军”医生之争
“我想让孩子学口腔。”一位高二学生的家长已经提前开始规划，“以前我们对口腔都不在意，可是现在，你看初中的小孩就开始做牙齿矫正，老年人都要种牙，这关乎每个人的生活，而且大街上牙科诊所也特别多，做的都还不错。”
疾病谱的变迁、医学技术的发展、公众消费理念的改变和医疗政策的调整，陆续将心外科、心内科、骨科等推上各自的高光时刻，又慢慢回归均值。现在这波轮到了口腔、医美等。
在各大专科还没有普遍发展起来的上世纪90年代，普外科被视为“老大”，之后逐渐地从“老大”分离出神经外科、泌尿外科、烧伤科等。
“就业容易也是当时普外受欢迎的原因之一。”郭树忠介绍，早期医院各科室的待遇没啥区别，所以大家不是特别在意去哪个专业，但不管是大医院还是小卫生所，肯定都有普外科。
普外科医生的英文是general surgeon，“general”也可以翻译成“将军”，当时普外科医生们也更愿意介绍自己是“将军”科医生，语气中都带着些许自豪。
其实大多数临床医学生，都是在读研时才决定自己的发展方向。想拿起手术刀的张强，在1989年读研时就选择了普外科，遇到一位专注研究血管外科的导师，才将他带上如今的专业之路。
为了促进公立医院发展，以科室为单位进行绩效分配的激励制度因见效快，上世纪90年代在全国迅速铺开。于是，科室差异显现出来时，以手术难度大著称的心外科最先展现优势。
彼时，郭树忠第一次拿到奖金5元，“高兴坏了”，他的月工资是70元；一位在北京阜外医院任职的心外科医生，也开始了全国各地“飞刀”挣外快的日子。
一些在这位心外科医生看来稀松平常的小手术，地方医院根本做不了，“那个时候在阜外医院，我一年就能做200例手术，但是有些地方医院一个科室全年才做50例”。
疾病谱的变化也让各大医院开始重视发展心外科。统计数据表明，自1984年-1999年，北京35岁-44岁男性居民心肌梗死发生率增加了154%。心脏疾病取代了其他因素，成为全球范围内威胁人类生存的首犯。
医疗行业里流传着一句话：不是每个医生都能当外科医生，更不是每个外科医生都能成为心外科医生。
“2000年前后，差不多是心外科的巅峰时刻，他们找对象都比其他科室的医生吃香。”张强回忆，当时在国际上心外科医生收入也更高一些，因为手术风险最大，故事最惊心动魄，电影、小说的素材都选择心外科医生做模板。
不过这种风光，很快就被心内科分走了，源于心脏介入治疗技术的发展，其中最为知名的就是心脏支架植入。
心血管疾病的介入诊疗技术，是20世纪80年代后期在欧美发达国家逐渐发展成熟并广泛应用于临床，随后被引入中国，以创伤小、恢复快而受到欢迎。
其实介入治疗并不是严格的属于外科或者内科，现在有一些医院的支架植入手术仍属于心外科，但在绝大多数医院，都由心内科负责。
“可能因为习惯了开刀治疗，心外科的医生当时不太重视介入治疗技术，很快就被心内科的医生抓住机会发展起来。”张强说。
在引入中国后不到十年的时间里，多数省市区的大型甚至中型医院已经熟练掌握了心血管介入治疗技术。据中国医疗外科植入专业委员会统计，2000年中国心脏介入手术的数量仅为2万例，而到了2011年达到了40.8万例。
手术难度更大的心外科，并不能如此快速地下沉发展。直到2020年，中国工程院院士胡盛寿介绍，在全国开展心血管疾病诊疗的4510家医院中，有4311家设有心内科，而只有976家设有心外科。
医生们对心脏支架的使用也达到了顶峰。2012年，心脏病专家胡大一教授在“第14次全国心血管病学术会议”上公开表示，国内滥用心脏支架问题已相当严重，药物洗脱支架的使用率高达97.3%，显著高于欧美发达国家，“不少患者一次性就被放入三个以上，有的甚至被放入十几个”。
持续发力的骨科
“如果考虑收入和发展，又不怕辛苦，男生还是可以选骨科的。”一位耳鼻喉科专业的在读博士推荐，“这样的大科室没落得没那么快。”
骨科的崛起和医疗器械的发展相伴相生。自上世纪80年代，外资器械厂商陆续进入中国，到90年代末期国产企业也开始发力。从脊柱骨科手术可见其发展，上世纪90年代只有北京、上海少数几家医院能够开展此类手术，到2010年左右，大部分地区已经普及到了市、县级医院。
随着新一代生物可吸收材料和钛基骨科材料在20年前进入市场，骨科机器人也开始协助医生更好地完成高难度、高精度、长时间的作业，此时正逢骨科专业最热门的阶段。
“其实骨科一直发展比较好，只是那个阶段可能最突出，尤其是收入增长很快，就在县医院都能发展起来。”一位外科医生对《财经·大健康》说。
到2015年考研的时候，“骨科在大多数学校的录取分数仍是排在前几位的专业。”一家三甲医院骨科主治医师介绍，当然分数最高的还都是各院校的优势专业，“比如我们医院的泌尿外科是竞争最激烈的”。
其实在本科阶段，上述骨科医生感兴趣的是内科。因为在大三进入医院见习，到各科室观摩学习的时候，能够细心和医学生交流的内科医生给他留下了很好的印象，而外科医生总是匆匆忙忙在手术之间辗转，说不上几句话。
但到大五开始进入医院实习，真正参与到临床操作，他遇到了一位投缘的骨科医生，带着他做了很多手术，也找到了自己真正的兴趣所在，“同学里面男生还是对外科手术感兴趣的多”。
骨科手术是医院里知名的“体力活”，咬骨钳、骨锤、骨刀、电钻等每样操作都极具“重量”，但是和这些器械打交道的日子，让这位骨科医生想起了从小就感兴趣的各种玩具模型，乐在其中。
骨科在各大医院都算得上是大科室，受重视，加之收入的魅力自然受到很多医学生的青睐。还有，骨科因为处理的大多是良性病例，少有面对肿瘤患者时的心理压力，且和一些消化系统的手术相比，更为“干净”。
骨科经济效益好，一部分原因就是因为手术用到大量耗材，利润高，医生的回扣也高。一位经销商曾介绍，一个人工髋关节，售价2万元至5万元不等，经销商可能拿出20%-30%作为给科室的“回馈”。
当上述骨科医生2022年博士毕业正式进入医院工作的时候，骨科已经没有以前的“热”度了。国家高值耗材集采从2020年启动，陆续瞄准了占用医保资金比例高的心脏支架和关节耗材，在价格打下来的同时，也挤掉了其中的“灰色收入空间”。
不过这种变化，对他来说不会有落差感，“本来集采对于低年资医生的收入就没有影响，我的导师也很早就提醒过我，对于外科医生而言，会做手术才是真本领，无论集采还是其他的外界环境变化，都是表面的”。
虽然退出了超高速的发展，但骨科的市场需求仍在。财通证券研究报告显示，人口老龄化提高了中国脊柱和关节骨科疾病的患病率，与其他国家相比，中国骨科植入手术的植入率仍然偏低，存量患者池明显，需求旺盛。
在美国，骨科医生收入曾连续年位列专科医生年收入榜前五，美国医学网站Medscape发布的美国《2020年医生薪酬报告》中，2020年，骨科医生以51.1万美元的年收入排在第一。
在上述骨科医生看来，集采后进入骨科专业的医学生们还是一样的优秀，“我相信这个世界总是公平的，随着专业业务水平的不断提升，未来就会得到相应的回报”。
消费医疗的逆袭
当骨科、普外、口腔的医生都转行做整形外科医生，让郭树忠切实地感受到整形火了，甚至已经出现了“医生过剩”。
1978年参加高考时，郭树忠甚至都没有听说过整形外科，只是因为家中有位爷爷的兄弟是村医，在村里很有地位，让郭树忠决定报考医学专业。
大学毕业后，郭树忠直接被分配到第四军医大学第一附属医院整形外科，这也是全国第二家开设整形科室的医院。“这是医院里的小科室，主要是治疗各种疤痕、皮肤肿瘤等，不涉及医美，早期整形科的教材里面还提过，医美是资产阶级的产物，社会主义不做”。
直到上世纪80年代末，中国经济的发展唤起人们对“美”的追求，刚开始提供割双眼皮项目，就收费20元，开始有少数人为此消费。
然而，这已经足够带动一个小科室的发展。“从开始有科室绩效奖金起，整形科的人均奖金一直都能维持在全院前三的水平。”郭树忠回忆，当时全院第一个买BB机的医生、第一个装修房子的医生，都出自整形科。
但多年来整形科都是发展缓慢的小众科室，成绩最优秀的学生，往往不会选择整形科，除了公众需求量小，还因为科研项目的机会相对较少，这直接关系到医生在公立医院的晋升空间。
一位医学生在2015年考研时坚定选择整形科，不顾外科医生父亲的强烈反对，如今却成为了让人羡慕的专业，只不过当时没人能预见到行情转变得如此快。
“至少在五年前，整形科医生还是紧缺的。”郭树忠介绍，如今来考察的公立医院院长们问得都非常细致，包括科室的运营模式，怎么获客、怎么做好服务、怎么布置环境，需要采购哪些设备，资金怎么分配运转等。
整形科是医保控费力度加大的环境下，医院重点转型的方向之一，口腔、皮肤、眼科等都受到不同程度的重视。
就连口腔医学的细分领域中，“每年考研也都是口腔正畸最热门，因为不需要医保支付，收入更可观一些。”一位口腔医学在读博士告诉《财经·大健康》。
在美国，整形医生的收入已经反超骨科医生。医学网站Medscape公布的美国医师薪酬报告显示，2022年收入最高的是整形外科，医生平均年收入达到61.9万美元，之后是骨科57.3万美元。
由于人才的快速涌入，郭树忠预感到，这一行业整体而言，高收入不会维持很久。
“业内估算每年大概有500名到1000的新进整形医生，但是每年相应新增的患者可没有这么多，新冠疫情结束之后，也没有预期的报复性消费大幅增加。”郭树忠强调，和所有专业一样，只有优秀的医生能够维持高水平的待遇。
整形外科是需要审美的，还需要有优秀的三维立体想象能力，如果有艺术方面的特长，比如绘画、雕塑，更容易受到导师的青睐。
“整形一半是外科医生，另一半其实是心理医生，目标是改变人的心理状态，在整形后觉得自己更漂亮，变得更自信。”郭树忠介绍，所以和顾客的沟通交流能力非常重要，得能猜到顾客心里最想要的是什么，这就意味着人文素养要高。
要想在业务上有所建树，除了选对合适的专业，还要具备专注、刻苦等其他品质。上述耳鼻喉专业的医学博士建议，如果从收入角度考虑专业选择，传统的大科室，如骨科、肝胆、泌尿都是不错的选择，当然这些科室的手术都比较辛苦，女生如果也想做外科，就可以考虑甲状腺、乳腺、口腔、眼科等，手术强度相对小，加班也少。
当问及对年轻医学生的建议时，所有的医生都提到，兴趣和合适是最重要的。尤其像是医学这样培养周期长的专业，从报考专业到最终就业，风口往往已经过了。
本文来自微信公众号：财经大健康 （ID：CaijingHealth），作者：辛颖、周云琨