本文来自微信公众号：财经大健康 （ID：CaijingHealth），作者：辛颖，编辑：王小，头图来自：视觉中国
一张宣称是“上海三甲医院主任医师”在网上晒出250万元年收入图片引发围观。
这张图片显示，有月度税前收入、季度奖金、职级薪资、节日差旅、年终奖、飞刀、讲课费、医研费和手术收入等，在全年无休的情况下年收入合计达250万元。
这份工资单，似乎一下揭开了公众一直以来对于医生是高收入群体想象空间。
网友的评论也分为两派，一部分网友质疑年薪太高，是收了黑心钱；另一部分认为，在业内这属于正常水平。
这位“上海三甲医院主任医师”的收入中，最高的一部分来自手术收入，75万元。就连业内人士也对这笔钱有不同的判断，说法有“这部分就是灰色收入，红包和回扣”“有医生手术收入可以达到这个水平”。
在《财经·大健康》采访过程中，多位业内人士指出了这份工资单的不合理之处，“讲课费（25.5万元）、医研奖（36.8万元）的收入之高，每一项都几乎要占用所有休息时间”。不过，根据其飞刀收入（28万元），这位上海主任医师的“咖位不大”。
有的医生收入中还有一部分不可知的，就是红包、药械回扣。张强医生集团创始人张强坦言，没人知道这部分到底多少钱，那是个黑箱。
那么就250万元的能摊开看的年收入，在上海医生中究竟是怎样的水平，又有多少医生的收入能达到这个数？
有多少医生年薪能超过250万元
“上海的顶尖医生，阳光和灰色收入加在一起，年收入能超过数百万元。”一位上海医疗机构的人力资源人士介绍，只是这几年受新冠疫情影响，行情不太好。
那怎样才能算顶尖医生？
上海复旦大学每年发布的两个榜单可做参考：一个是中国医院综合排行榜；另一份是医院专科排行榜，榜上是各专科的全国前十名。
2021年度全国综合排名前十的医院中，上海就占了三个，分别是上海交通大学医学院附属瑞金医院、复旦大学附属中山医院、复旦大学附属华山医院，还有九个上海医院专科声誉位列全国榜首。
“综合排行榜显示的是平均水平，要说全国的顶尖收入，得看专科排行，哪怕在名气略逊的医院，只要科室强，收入也毫不逊色。”据上述人力资源人士了解，在这样的科室里，主任医师年收入250万元可能还是低水平。
主任医师是正高级，也是医生中最高等级的专业技术职称，想升到这个位置，得从住院医师、主治医师、副主任医师一步步熬上来。
按照评定职称的基本要求，晋升最快的博士，毕业后也要工作八年，才能升到主任医师。不过，越是在顶尖医院，晋升的难度就越大。《财经·大健康》了解到，北京一家三甲医院的主任医师，是同龄人中的佼佼者，博士毕业后12年才升到主任医师，“如果中间没有任何原因耽误，也得十年”。
作为一位主任医师，能晒到太阳下的收入有多少？
《财经·大健康》围绕这些“榜上有名”的医院的调研显示，就以年收入250万元为标准，上海一家头部三甲医院院长的回复是“极极少数”，这至少验证了有医生可以光明正大地挣到这些钱。
在一位上海外科主任医师看来，“在上海年薪250万元虽不普遍，但也算比较正常。”
这位外科医生所在的三甲医院，在复旦综合榜上位置相对靠后，自己的科室也并未能进入专科榜，收入也能接近250万元的水平，“只要是上海三级以上的医院，每家那三到五个顶尖科室，知名主任基本能达到”。
从创立之初，就明确“收红包即开除”的香港大学深圳医院，现在也能为高级顾问医生（类似于主任医师）开出200万元的年薪，其中70%固定薪酬，30%绩效。
在北京一家医院能排进全国前五的科室中，“收入水平也差不多，医院发给主任医师的得有100万—200万元，手术多的话，挣得就能更多。”该科室的主治医生介绍，自己的年薪也能在50万—70万元之间。
科室之间的差距，让这位工作不到十年的主治医师，收入可以比肩一位工作近30年的主任医师。2021年受疫情影响，北京一流的心外科主任医师，每月收入不到5万元，医院绩效好的时候，一年还会再发两次奖金，年收入约70万元。
上述上海外科主任医师介绍，科室之间的差距主要就是来自奖金，由科室的效益决定的。顶尖科室的患者络绎不绝，更重要的是掌握一些前沿的技术，医院能够享有自主定价权，是提升科室收入的关键。
截至2021年底，全国医师数量已达到428.7万人。综合来看，靠阳光收入能年薪达到250万的医生，还是凤毛麟角。但多家“上榜”医院都能为最好的医生，开出100万元左右的薪酬。
凭技术挣灰色收入
“能达到收入250万的资深医生不少，当然对体制内的医生来说，其中阳光收入是有限的。”张强说。
张强当初离开公立医院的原因之一，就是希望能够用自己的技术和服务获得行医尊严。2012年张强作为学科带头人和科室主任，全部薪资收入不过40多万元，但彼时一次“飞刀”的收入，就比得上他在公立医院时一个月的工资。
“飞刀”，其实是医生坐着“飞的”去做手术的代称。中国顶尖收入的医生，大多是外科医生，原因就在于“飞刀”手术，是外科医生收入中重要的弹性系数。
只不过这也是一项灰色收入。钱装在信封里直接给到手术医生。“一台手术主任医师5000元—10000元，副主任医师、主治医师也有三四千元。”上述上海外科主任医师介绍，交通住宿自然提前安排妥当。
有一位外科医生曾介绍，如果全都按照他在外“飞刀”的收费水平，那么单纯靠手术费的收入，年收入就能超过千万元。
相比于收入能达到千万元级别的顶尖的律师、金融从业者，顶尖医生想达到这个水平，只能依靠灰色收入。
这也难怪，这位引起围观晒工资的医生，因为一年“飞刀”收入只有28万元，被业内人士评价，“咖位还不算大，好的主任医师，‘飞刀’收入至少要再加个零，也就是在280万元的水平。
北京、上海是这些“飞刀”医生聚集地，医生们周末在机场相见也是常事。想挣这笔钱，牺牲掉休息时间是不可避免的。
上述“250万收入”医生的介绍中就包括全年无休，周六日加上国家法定节假日，通常在115天，也就是当普通人用三分之一的时间来休息时，这些顶尖的医生，得靠这个时间挣钱，贴补家用。
“我这辈子挣钱最多的不是工作收入，是在北京买房子，装修房子的钱还是靠周末去外地‘飞刀’做手术挣的，那年一个周末都没休。”上述北京主任医师带着近20人的团队，是国家部委专家库里的一位成员。
他一台常规手术全程平均要五个小时，作为主刀医生他需要在台上三个多小时，总共需要医生、麻醉师、护士加起来七八个人，在自己医院收费约5000元，每个人能分几百元。
可是到外地去做一次“飞刀”手术，即便是一台小手术，他也能拿到两三千元，有的手术直接就能给到一万元。
一位北京医生也在博文中讲述了一位熟识的外科医生，为了给儿子买房子开启每个双休日“飞刀”模式，大概有几年的时间，飞机上同一航线的空姐儿都认识他了，等到给儿子买房子的钱全部挣到手后，他立即终止了“飞刀”——太累了，有时累得直想吐。
虽然“飞刀”是同行间公开的秘密，它一定程度也是医疗不均衡的产物。不可避免，“飞刀”手术正在变少，一方面受新冠疫情的影响，另一方面是医院的管理更严格了。
“以前都是私下邀请，比如学生邀请老师帮忙做一台手术，现在医院都要求报备。医院还会主动安排到联盟医院去做手术，机票由对方出，手术收费也能达到近万元，收入是合法的了，医疗风险也由医院承担。”上述上海外科主任医师介绍，说实话也不缺这点钱，也不想担这个风险。
医生收入的金字塔
医生收入的分化，在同一家医院就相当明显。
在上述上海外科主任医师所在的医院，除了三大优势学科的主任医师收入能到百万元级别，绝大多数的主任医师的收入还在三四十万元。
医生的工资分三部分，基本工资、绩效工资和津贴补贴。基本工资按省里的标准，各项都和职称、岗位挂钩，固定不变，绩效工资也要看医院和科室的平均收入水平。
根据2018年国务院办公厅文件，从当年7月1日起事业单位专业技术人员，岗位工资标准，每月1510元-6010元；薪级工资标准，每月260元-7204元。
绩效工资相对宽松，各地对医院发放的绩效工资进行总量控制，医院内部多可自主分配。有些地区医院的人均基础绩效工资，为事业单位人均水平的1.5倍。效益好的医院还会再发奖金，即奖励性绩效工资。
这意味着在北上广等这些医疗资源集中地带之外，医生收入不会相差太多。
一家北方省会城市三甲医院的外科主任医师每月底薪6200元，同一届的校友在心内科任主治医师，基本工资4200元，绩效工资只有1000多元。安徽淮南某三甲医院的主任医师基本工资是2002元，加上科室的奖金和绩效，每月收入约5000元—6000元，年收入也不到8万元。
福建省三明市是近年来医改的“标杆”案例，推出年薪制七年后，主任医师年薪最高近60万元，最低15万元。
除了地区间的差异不大，级别差异也不明显。“对中国大多数的医生来说，不同级别的阳光收入一年也就相差几万元，这点和发达国家不太一样，比如美国住院医生和主诊医生差距可能是10倍以上，能够充分体现技术差距，也能提升医生职业生涯的整体收入。”张强说。
武汉一家三甲医院的内科副主任医师，基本工资3000多元，每月收入7000元上下。在东北一家省会省市的三甲医院，新入职的医生基本工资3000元。
《2022年中国医院人力资源现状调研报告》数据显示，医生平均临床收入为9.4万元，70%的医生表示税前临床收入在10万以下。14%的科室主任、副主任年收入超过20万元。
即便已经做到医生群体金字塔的顶层，上述北京三甲医院的主任医生庆幸的还是早年间的房价没这么高，看看现在组里的年轻医生，想靠自己买房太难了。“家庭条件不好的，真是等不到挣钱那天就转行了。”他解释，医生培养周期长，年轻时吃点苦不可避免，可就算40岁终于熬到主刀医生，正常工资还是难以撑起一家老小在一线城市的适宜生活，这才有那么多医生抱怨。
在经济发达的一线城市，医生们的绩效工资会高出同行不少。上述北京三甲医院科室主任介绍，他所在科室中，完成规范化培训后的住院医师差不多30岁，每月总收入5000多元，最好的不超过8000元，到35岁如果能升到主治医师，平均月薪能有1.8万元。
然而，这个薪水离北上广一平方米的房价，甚远。
说起推进多年的医生薪酬改革效果不理想，上述北京科室主任也不知道给医生发多少钱才合适，但他知道有超过一半的医生，在接到患者后，首先想怎么能让自己多挣一点，算一算科室会不会赔钱，“这样后面的治疗就乱了”。
“中国几个顶尖的医学院，每年毕业生差不多一半出国，四分之一去了药品、器械企业挣钱，能一直留在一线临床的只是少部分。”上述科室主任感慨，自己的本科同学有三分之二在国外执业。
业界的共识在于，最迫切要改变薪酬待遇的，是医生的中坚力量。张强认为，“尤其公立医院的定位强调普惠性，那就要为国人留住一批优秀的中流砥柱，按照中国的医生培养体系，大概是35岁—45岁之间的医生待遇，最为关键。”
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