本文来自微信公众号：健康界 （ID：cnhealthcare），作者：孟明明、田新芳，原文标题：《连大三甲医院药师都“被边缘化”？首部药师法呼之欲出 | 世界药师日专题》，头图来自：视觉中国
你知道可口可乐、百事可乐、胡椒博士可乐以及姜味汽水的发明者都是药师吗？
9月有两个日子与用药安全密切相关，9月17日是世界患者安全日，9月25日是世界药师日。根据世界卫生组织的资料，全世界大约有1/3的病人是死于不合理用药，而并非疾病的本身。在我国，每年大概有250万人因用药或者药物不良反应致病住院。
在医院，调剂药师在药房窗口发药并进行用药交代，而临床药师则与医护一起查房，与医生共同商讨患者治疗方案、审核医生处方，是处方审核的第一责任人，是患者的用药安全守护神。
2022年9月25日，是第12个世界药师日。据国际药用辅料与技术网站最新公布的数据显示：全世界有400多万药剂师，78%的药学技术人员是女性。
现行药师实行的是双轨制管理，卫健部门主导的“职称药师”与药监部门主导的“执业药师”体系双轨并行。根据国家药品监督管理局执业药师资格认证中心，截至2022年8月底，全国执业药师累计在有效期内注册682897人，环比增加5397人。每万人口执业药师数4.8人。
其中，注册在药品零售企业的执业药师622901人，占注册总数的91.2%。注册在药品批发企业、药品生产企业、医疗机构和其他领域的执业药师分别为37384人、4493人、18002人、117人。
迄今为止我国尚没有出台药师法，长期以来的身份模糊、职责不明，让药师们在临床体系中多少显得有些尴尬。在2022年两会期间，全国人大代表、苏北人民医院医疗集团理事长王静成表示：“近几年，从医疗系统到社会层面，药师地位有所提高，但远未达到应有的高度，药师的责、权、利亦未在法律层面予以明确。”
7月15日，国家卫健委就全国人大代表提出的《关于加速药师法立法进程的建议》作出回复，明确表示将加快推动立法进程，推动药师法尽快出台。
“谁说站在光里的才算英雄”，临床药师是医疗团队中不可或缺的一员，是默默无闻的“幕后英雄”。在第12个世界药师日，祝我们可爱可敬的药师节日快乐！
药师们真的被认可、被重视了吗？
药师是连接医生、患者和药品的纽带。在美国，临床药师发挥重要作用，患者对药师也非常尊重和认可。
但在中国，重医轻药现象普遍存在，大部分地区的药师仍处在尴尬的境地。
究其原因，一方面，是公众对药师的认识比较模糊，认为药师就是“医院窗口发药的”，或者“药店卖药的”；另一方面，很多医院、医生对药师的工作也不重视、不认可。
药师直接深入临床、参与制订合理的给药方案，在许多医院还难以实现，他们处于“夹缝层”。
很多医院也不重视药师，尤其在2017年国家全面取消药品加成后，医院药剂科从“收益中心”变成了“成本中心”，医院通过药品赚钱的粗放生存方式不再可行，对于药师个体来说，药学服务也得不到收益上的体现。
《首都食品与用药》杂志曾刊登了一项调查研究，对北京市14家三级医院、4家二级医院的85名药师进行走访调查，结果显示，70.45%的药师认为自己在医院的地位有所降低。
苏北某市属医院一位姓周的临床药师对媒体表示，在药品零加成后，药学部的绩效已经降到“后勤级”。
莫敏来自烟台市某医院静脉用药调配科，每天早上 5 时 50 分起床，从 6 时 40分进入洁净仓工作开始，就需要全身心投入，一刻不停歇，直到上午十点调配工作结束。他说，虽然舱内通常只有20度，但是工作起来同事们还是汗流浃背。
虽然很少加班，“但工作压力还是很大的，因为配置的每袋液体要直接输入患者体内，所以不论什么时候都要始终悬着一颗心，总是害怕哪个环节出现问题，给患者带来生命危险。”莫敏对健康界说。
“北京的大三甲医院药师工作都不受重视，更别提三线城市的医院了。”在谈到药师工作的认可程度时，莫敏这么说。
2020年莫敏到北京某三甲医院药剂科进修学习，药师们忙起来连喝水上厕所的时间都没有，但他们的工作却并没有受到足够重视，尤其是临床药师。
“临床药师虽然会被叫去参加会诊，但是医生大部分还是不怎么会采纳她们的意见，有的医生会觉得，药师又不懂得治病。”莫敏无奈地对健康界说道。
选择成为药师背后：误解与偏差
中药学专业的刘若虚，正在备战考研，她毕业后打算做一名临床药师，她向健康界表示，“我不想去医药公司当实验员”。
原来，刘若虚有同学在做实验员的工作，工作内容是做一些制剂和中药分析相关的工作，每天面对高效液相色谱仪、气相色谱仪等仪器，做不完的数据分析，工作很无趣，而且没有周末双休。
在刘若虚看来，去医院药房工作就是抓药，把大量的药品分类管理储存，根据医药公司营销过来的药品、医生开的处方，把药品销售给患者，再根据患者的使用情况发现什么药销量好、什么药功效好。
虽然刘若虚对药房工作的认知有所偏差，但也能从侧面反映出，药学专业学生对药学工作缺乏了解。
药师李翰昭已在北京的一家部队医院工作3年。他毕业前的职业规划本是做医药销售，但是毕业前在销售岗位实习了一个月，他感觉自己不太适合做销售。
李翰昭在寻找工作机会时，恰巧看到有学姐发布医院招聘信息。“其实我一开始没太在意这条招聘信息，觉得去药房工作估计专业对口一些，就抱着试一试的心态，投了简历。”李翰昭说，“我们班好多女生也和我一起投了简历，但是由于医院药房里仅有的两位男药师离职了，当时只有男性药师岗位空缺，所以我的面试进展比较顺利。”
说起前两位药师离职原因，李翰昭谈到，在部队医院中，非军人身份很难升职，一位药师考了执业药师证后，就离职去更好的平台了；另一位药师在老家的妻子怀孕了，他选择回老家工作，多照顾家人。
李翰昭在药房工作的三年里，来来回回走了很多人，基本上维持在十个人左右。李翰昭在试用期时，因为粗心造成过很多错误，有抓错药的时候、有漏掉特殊煎制方法的时候，“那时候，自己联系患者，患者把药带到医院，我把抓错的药慢慢挑出来，然后跟人道歉”。
李翰昭感叹到，新人嘛，难免犯错，好在试用期没出什么大问题，平稳度过了，他说自己这三年跟前辈们学到了很多，越来越认真了。
李翰昭所在的中药房只有两种剂型的中药，一种是片剂，一种是颗粒剂。每天有三个人负责颗粒剂的调配，其他人负责片剂调配。
由于颗粒剂的药柜守着拿药窗口，负责调配颗粒剂的药师在窗口还负责收方发药，李翰昭强调在此过程中要进行“四查十对”：
查处方，对科别，姓名，年龄；
查药品，对药名，剂型，规格，数量；
查配伍禁忌，对药品性状，用法用量；
查用药合理性，对临床进行诊断。
“四查十对”结束后，把药品交给对应药师调配，调配完再复查一遍，最后打包发药。
虽然李翰昭每天的工作都很枯燥，但是他觉得无论做什么样的工作，态度很重要，认真做好一件事，一直做，也是很了不起的。
为什么药学生、年轻药师对药学工作的认知相对浅薄？
谈到药师的重要任务“处方审核”，刘若虚惊叹道“这不是医生应该干的事吗？了解患者的是大夫，不是药师，不了解患者情况，怎么知道药开的对不对？”同时，刘若虚觉得中药师只能看看中药的配伍是否正确，常常感觉中药师的存在多此一举。
但是，对于未来考执业药师的打算，刘若虚觉得还是更偏向执业中药师，她认为“西药能明明白白告诉你怎么吃坏的，中药能糊里糊涂地把你治好”。
根据《药品监督管理统计年度报告(2020年)》，2020年全国执业药师（药学类）注册人数前五位的省份依次为广东、山东、四川、河南、江苏；2020年全国执业药师（中药学类）注册人数前五位的省份依次为广东、山东、四川、河南、湖南。
健康界了解到，药学生、基层药师、年轻药师对药学工作的认知相对浅薄；其实，药学作为高精尖学科，是能做出很大成果的。
南京鼓楼医院开设于2014年的疼痛临床药师门诊是国内首家，目前在江苏省内依然是独家。南京鼓楼医院药学部主任葛卫红介绍，疼痛管理药师走进临床后，围手术期的重度疼痛发生率从最初的6%逐渐降至2‰。近年来，南京鼓楼医院患者术后药物不良反应发生率显著下降，如最常见的恶心呕吐等发生率均下降至少10%。
浙江大学医学院附属儿童医院药学部主任缪静，带领药学团队进行儿童特殊药物制剂的研发，补足儿童用药剂型的不足，她们医院制剂室有两个拳头产品：促长灵（赖氨酸硫酸锌口服液）和开口乐（复方铁锌口服液），作为临床用药的补充，成为了爆款产品，“甚至吸引很多省外的家长专程过来配药”。
面对盛大的医师节和平淡的药师日的对比，李翰昭谈到，“其实这次疫情让国人对医师有了更加全面的认识，医学生对医生的探索也会更加深入，医药不分家，只要能让世上少一些病痛，我相信医师、药师和所有卫生系统工作者都会全力以赴的。”
9月25日世界药师日当天，李翰昭还在值班，谈到未来，他会多学习、多考证，“多提升自己，是一条越走越顺的路”。
目前，国家正在加快推进药师法立法进程，把药师队伍建设摆在一个更加重要的地位，各地也在加快推进改革，自2022年7月1日起，福建省省属公立医院将试行药学服务收费政策，试行一年。
（本文原发于2021年9月25日，莫敏、李翰昭、刘若虚均为化名）
参考资料：
1.Congratulations and sincere thanks to the Pharmacists all over the world for your daily great work， especially in these times of a pandemic! Pharma Excipients.com， Sep 25， 2021.
2. 高军， 纪玉英， 许方霄， 等. 药品零差率后，医院药师状况调查: 70%以上药师认为在医院地位有所降低.首都食品与医药， 2017:36-39.
3. 张金玲， 禤昭银， 辛振杰. 临床药师在医院药学服务中的作用和地位. 中国医药指南. 2015;13(11):296-297.
本文来自微信公众号：健康界 （ID：cnhealthcare），作者：孟明明、田新芳