本文来自微信公众号：神经现实 （ID：neureality），整理/排版：光影，原文标题：《神经现实特刊 | 破茧·Metamorphosis：生之边缘，直视自杀暗渊》，题图来自：《薇罗妮卡决定去死》


一、迷思与污名化


听闻研究人员正在研究自杀背后的生物学原理时，患者常常感到惊讶。“因为他们一直认为，这是他们性格中的缺陷，并为此感到内疚。而这也是我们想要对抗的病耻感的一部分。”

——Nadine Melhem


迷思：那些谈论自杀的人并不会真的付诸实践。


事实：几乎所有企图自杀的人都向外界释放过某些线索或预警信号。因此，请千万不要忽视它们，哪怕对方只是含糊其词地提及了死亡或自杀。有些表述可能只是随意或半开玩笑的，例如，“我走了之后你会后悔的”或是“我看不见未来有任何出路”，都有可能暗含着强烈的自杀情绪。


迷思：只有精神失常的人才会想要结束自己生命。


事实：大部分有自杀倾向的人并没有精神失常，也没有精神错乱的症状。他们虽然情绪低落、悲痛欲绝、沮丧无望，但极端的心理困扰和情绪痛苦不一定是患有精神疾病的表现。


迷思：当一个人决意自杀时，没有什么能够阻拦他/她。


事实：即使是一个严重抑郁的人，也会对死亡抱有复杂的情绪，也会在生与死的念头之间摇摆徘徊。想要结束自己生命的冲动并非是持续的，因为他们希求的只是自己所经受的痛苦可以停止，而不是死亡。


迷思：那些死于自杀的人，生前是不愿寻求帮助的。


事实：大部分人在实施自杀前都曾试图寻求帮助。事实上，有研究表明，超过50%的自杀死亡者都曾在死亡前的六个月内寻求过医疗援助。


迷思：谈论自杀的话题将给他人带去自杀的想法。


事实：谈论自杀的话题，并不会让原本没有自杀想法的人想要去死，也不会让已有自杀倾向的人强化自杀的念头。事实恰恰是相反的——坦诚地谈论关于自杀的想法和感受，可以帮助挽救那些有自杀念头的人的生命。


[1]预防自杀，普通人可以做些什么？

作者：MELINDA SMITH等


在研究大脑化学的一个不同角度时，曼恩开始对自杀的神经生物学产生兴趣。在上个世纪的80年代—90年代，他和其他人发现，相比于死于其他因素的人，自杀身亡者（不论是否被确诊为精神疾病）的大脑中缺乏5-羟色胺信号，而且5-羟色胺的主要代谢物5-羟吲哚乙酸（5-HIAA）的含量也较低。曼恩说，这些发现是认识到自杀可能会有生物化学变化的关键。从那时起，5-羟色胺能系统就成为探索自杀倾向的神经递质系统之一。



  • 5-羟色胺：5-羟色胺信号的传导中断在自杀身亡者的大脑中反复被发现。


  • SERT：自杀身亡者的5-羟色胺转运体SERT的水平可能较低，它负责将5-羟色胺运送回突触前神经元。


  • 5-羟色胺受体：在试图自杀或自杀身亡的人体内，5-羟色胺受体5-HT1A和5-HT2A的水平可能更高。


[2]神经科学可以预测自杀吗？

作者：CATHERINE OFFORD


四、预防自杀


自杀预警信号包括：


  • 谈论自杀：任何与自杀、死亡或自残相关的表述，比如“我希望我从没被生下来过”、“如果我们还能见面的话……”，或者“我还不如死了算了”。


  • 寻找有致命性的工具：寻找毒药、刀具或其他的能用于实施自杀行为的物件。


  • 对死亡过度关注：极度关注死亡或暴力，或者写下关于死亡的诗句或故事。


  • 对未来没有希望：感到无助、无望或者感觉“被困住了”，“看不到有任何出路”，并且坚信事情永远不会出现转机。


  • 自我厌恶、自我憎恨：感觉自己毫无价值、内疚羞愧或自我憎恨。认为自己像是他人的负担，可能会觉得“少了我所有人都会过得更好”。


  • 开始安排后事：写下遗嘱、转赠财产，或为家庭成员做出安排。


  • 道别：突然登门拜访或是致电问候亲人朋友；向身边人道别，仿佛再也不会见面一样。


  • 疏远他人：逐渐远离家人和朋友，逐渐在社交上孤立，渴望一个人独处。


  • 自我毁灭行为：饮酒量增加、药物滥用、鲁莽驾驶，或发生不安全的性行为。常常将自己置身于不必要的风险之中，仿佛在“找死”。


  • 突然的平静感：在极度的情绪低落后突然感到平静或愉悦，可能意味着他/她已经下定决心要实施自杀。


自杀预防建议


要与自己的朋友或家人谈论他们自杀的念头和感受，这对任何人来说都非常艰难。但是，如果你不敢确定一个人是否真的有自杀倾向，最好的办法就是直接询问。你向一个人展现出你的关心和在乎，这并不会让TA更想要去自杀。事实上，你的询问可能正好给了对方表达自己情绪的机会。这可以减轻TA的孤独感，帮助TA排解压抑的负面情绪，且有可能阻止自杀行为的发生。


如果你的朋友或家人告诉你，TA有自杀或死亡相关的念头，那么很重要的一件事，就是帮助TA评估当下面临的风险有多高。如果他/她已经有了一个具体的自杀计划，准备好了执行自杀计划的工具，确定了自杀的时间，并已经有了自杀的意图，那么TA就有极高的风险将在近期实施自杀。


如果一个人的自杀企图看起来非常急迫，请致电本地的心理危机干预热线、拨打110，或直接将他/她送往医院急诊。将农药、药品、刀具、绳索以及其他有杀伤力的物件妥善保管在他/她接触不到的地方。并且，在任何情况下，都不要让有自杀倾向的人独处。


如果你的朋友或家人有自杀的倾向，最好的援助方式就是学会去倾听和共情。要让你在意的人感受到你的关心，知道自己并不是在孤军奋战。但与此同时，也不要将治愈对方当作是自己的一种责任或义务。你可以尽你所能地提供援助，但你无法保证一个有自杀倾向的人一定会好起来。他/她必须为自己的康复负责。[1]


有关预防自杀的更简单的方法，或许来自一纸信笺。在60年代末，在国家心理健康研究所的资助下，杰罗姆·莫托（Jerome Motto）设计了一个研究课题。他从旧金山九所精神病院之一追踪那些因自杀企图或极端自杀想法入院后又出院了的患者，并专注于那些拒绝后续精神治疗因而与医生断绝联系了的患者。这些患者被随机分为两组，每组都将接受关于他们生活的严苛的采访。对照组在此之后不会受到进一步的交流。另一组——“联络组”——则会继续收到一系列信件。


这些信件将按规定的时间寄出：头四个月中每月一封，其后的八个月中隔月一封，最后四年里每三个月一封。总的来说，通信共包括24封信件，在五年内依次寄出，内容略有不同。


在经历了大约四年追踪调查后，莫托和他的团队有了足够的数据，证明他们的工作是自杀研究史上前所未有的。在住院后的两年内，对照组的自杀率几乎是联络组的两倍。其成就之高，不只是因为没有任何其他实验能展示出自杀率的下降。莫托也证明了更深刻的东西：即使是那些曾企图自杀，不想与精神卫生系统有任何关联的人，其实也可以联络得到。


[3]拯救自杀，或许只需一纸信笺

作者：JASON CHERKIS


今天的临床医生常常依赖患者主诉的状况来报告患者的意图，来决定应该给予的干预措施。但是这种方法有局限性。这也导致一些研究人员开始寻找方法，将神经生物学的发现转化为生物标记的识别，从而预测自杀行为的发生。考虑到HPA轴与自杀密切相关，它长期以来一直是这项研究的重点，而且有一些证据表明，血液中过高或者过低的皮质醇水平也可以作为一种生物标志物。


皮质醇测试也可能帮助到预测自杀的其他手段，例如有关社会和学术压力的问卷。除了压力反应之外，其他研究组也尝试识别与神经传递相关的生物标志物，如较高的5-HT1A水平预示着未来两年更强烈的自杀意念和更致命的自杀行为。


对于这种生物化学特征在评估自杀风险方面的潜力，研究人员意见不一。药理学家格雷格·奥德韦（Greg Ordway）表示，虽然生物学可能会识别出有自杀倾向的人，但不太可能产生一个或几个可靠的生物标志物，来揭示一个人是否即将结束生命。“自杀是极难预测的。”他说，“人们总是在尝试这样做——像我这样的人一直在寻找自杀的标志物。但在现实中，我不觉得我们真的有可能找得到。”


但类似预测性研究对预防自杀有着重要的意义，甚至超出了它们在评估自杀风险方面的潜力。“当我们将生物标志物引入研究，就像任何其他医学领域一样，病耻感就会在患者的层面上降低”，梅尔亨姆说。听闻研究人员正在研究自杀背后的生物学原理时，患者常常感到惊讶。“因为他们一直认为，这是他们性格中的缺陷，并为此感到内疚。而这也是我们想要对抗的病耻感的一部分。”[2]


五、告别自杀


自杀具有其自有的难以终止性。甚至当人们写自杀遗书时，他们袒露的都非常有限。自杀通常会让所爱的人、熟识的人和同时在余生质疑自己。在这种悲痛中，他们也会产生危险的想法。


“自杀会增加创伤”，朱莉·塞柔（Julie Cerel），美国自杀学协会主席说，“在根本没有意义时尝试寻找意义，问自己‘为什么’——如果当时我能注意到就好了。如果我当时能跟他们最后说过话的人谈一谈就好了。这些‘如果’是一种折磨。”塞柔发表的一项关于自杀后果的研究，发现每一起自杀可以影响多达135个其他个人。[3]


通常情况下，我们能在挚爱之人去世的6到18个月后，将强烈专注于过去的某个时间段的注意力再次转移到当下。尽管我们可能会继续思念逝去的人，但最终，我们能够重新投入生活。


但我们的文化中有许多关于悲伤的未曾言明的观念，这些观念进一步构成了等级系统，让某些哀悼的人处于底层。通常，我们认为一个人越是与逝者亲近，失去所带来的痛苦就可能越严重、越显著。事实上，大量的对丧亲之痛的研究只是基于配偶。对其他类型的悲伤轨迹，我们所知甚少，但却总是对别人应有怎样的感受指手画脚。


我们关于悲伤的隐晦的计算公式没有为情境留下余地——去世的人对丧亲之人意味着什么，以及死亡所处的具体情况。有时，我甚至发现自己也在做这样的判断。当接受我的治疗的一个年轻人在治疗的过程中，在我的沙发上因他的宠物狗前段时间的离世而啜泣不止的时候，我懂得了对一只狗的爱的力量。当我们的悲伤超出文化既定的界限时，他人的不理解可能会加深我们的痛苦。


当你的男/女友去世，伤心多久才算合适？

作者：Patricia Harney


一个简单的信念驱使着马龙：爱德华本可以活着，在他抑郁症快速发作的几个阶段，他的死亡是可以预防的。马龙和越来越多的精神卫生专家认为，这适用于所有自杀式死亡。他们认为，有了资金充足、协调更好的策略，社会各方（包括学校、医院、警方和家庭等）的态度和方法都会发生改变。而这有可能或至少有望预防每一起自杀。他们称其为“零自杀”，这是十多年前一家底特律医院为减少自杀放出的豪言，现正被纳入几个英国国家医疗服务体系信托基金。


“零计划”是一个积极的策略，旨在确定和关注所有可能存在自杀风险的人，而非在患者到达危机点才做出反应。这是一个联合战略，挑战关于“自杀是一种必然”、“自杀是一种耻辱”这样的旧观念，反对“如果整体的死亡率降低了，个别人员的死亡在某种程度上是可以接受的”这种观念。“即使你认为我们永远不会根除自杀，我们也必须竭尽全力。”马龙说，“如果‘零’不是正确的目标，那什么是呢？”


构建一个没有自杀的世界，可能吗？

作者：SIMON USBORNE


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