人群中究竟有多少无症状感染者？不同城市与不同研究披露数据有多大差异？都说无症状感染者占多数，为什么感觉身边无症状感染者比例很少？
不同城市、不同研究、不同时期
无症状感染者比例差异大
在奥密克戎流行前，去年 12 月，北京大学回溯将近 3000 万人的数据得出结论，无症状感染者比例为 40% 左右 [1]。随着奥密克戎成为主流毒株，无症状感染者比例提高。
今年国内最早的人群感染比例数据来自吉林。在三四月份的吉林疫情中，国家赴吉林医疗救治组专家接受新华社记者采访时表示 [2]，自 3 月 2 日吉林市本轮疫情发生以来，累计报告新冠肺炎感染者近 2.5 万人，其中 97.5% 为无症状感染者和轻症患者。
在后续的上海疫情中，China CDC Weekly 于 6 月 18 日发表一项上海复旦大学附属华山医院张文宏教授和马昕教授领衔的大样本数据研究 [3]。该研究共纳入 33816 名无不稳定病情的非重症新冠患者，风险组和非风险组分别有 76.2% 和 78.6% 为无症状感染。（注：当前该研究已从 China CDC Weekly 撤下）
China CDC Weekly 截图
同一时期浙江省 3～5 月本土感染者的流行特征分析显示，1598 例感染者中无症状占 57.95% [4]。
最后是今年年底的广州疫情数据。据新华社报道，12 月 5 日，国务院联防联控机制邀请多名一线医疗专家解读本轮疫情患者救治特点 [5]，广州医科大学党委书记、广州市传染病研究所所长唐小平介绍，本轮广州疫情中，「90% 以上都表现为无症状感染和轻型，很少发展成肺炎，发展成重症肺炎更少。」
根据进入 12 月以来国家卫健委公布每日新增感染者计算（停止通报无症状感染者数据前），无症状感染者占比在 78～88% 之间。
除国内公布的数据外，国外公布数据及相关研究无症状感染者比例的也存在较大差异。
加州的一项研究显示，奥密克戎流行时期，56% 的感染者没有注意到自己感染过，其中 10% 有症状但以为是感冒等其它疾病 [6]。丹麦一项研究中 20% 人群自我报告为无症状感染 [7]。
另一组国外的数据来自新加坡，新加坡在曾出现过 Omicron 疫情巨浪。根据当地公布数据，在 6 月 12 日过去 4 周，新加坡有 9.4 万人感染，其中 99.7% 为轻症或无症状感染，0.2% 需要氧气支持，0.03% 需要进入 ICU 治疗，0.02% 死亡。
此外，有研究人员分析了去年 11 月到今年 4 月的文献数据，综合 8 个来自不同国家的研究、近八千名奥密克戎感染者数据，分析得出无症状感染者比例是32.4% [8]。
参考文献 8
为什么感觉身边
无症状感染者比例很少？
除了不同研究、不同地区披露的无症状感染者比例差异较大外，另一个差异则来自披露数据与个人感受。
疫情防控政策调整，多地迎来奥密克戎感染高峰，许多人提出疑问：此前数据披露无症状是多数，为什么感觉身边无症状感染者比例很少？身边人感染后，往往明显存在高热、咳嗽等表现？
随着多地取消常规全员核酸检测，对无症状感染者发现已明显减少。
中国医药教育学会名誉会长、著名呼吸病专家刘又宁教授介绍，「大多数人都是在感觉已经有症状才会自测抗原，很多无症状感染者并没有被发现。此前上海和广州疫情中，有人提到无症状感染者比例超过 9 成，但北方地区发病后，大家都不赞成这个比例，甚至无症状者多还是有症状多都不确定。」
其次，由于不同感染者病程存在差异，「不排除某些核酸捡测阳性者，报告当时还处于潜伏期，后来有了症状，但因各种原因这部分数据没能得到及时修正。」刘又宁教授补充。
此外，核酸检测与抗原检测的灵敏度差异，也可能带来无症状感染者的测试结果差异。
国家卫健委应对新冠肺炎疫情社区防控专家组组长、首都医科大学全科医学与继续教育学院院长吴浩在接受媒体采访时表示，「此前采用核酸检测阳性作为确诊新冠金标准，根据第九版新冠诊疗方案，核酸试剂 CT 值小于 40 判定为阳性，大于 40 则为阴性。当前采用抗原检测作为辅助检测手段，实践观察发现，一般而言感染者核酸检测的 CT 值小于 28 才显示阳性。两种检测方法的不同，造成许多核酸检测为阳性的无症状感染者，采用抗原检测就会是阴性结果。许多体内病毒载量较低的无症状感染者，抗原检测是查不出来的。」
12 月 14 日，国家卫健委宣布停止公布无症状感染者数据，各地公布疫情表述也逐渐过渡到「轻症及无症状感染者」比例。
「在无症状基础上增加轻症后，两者共九成的数据是相对准确的，也符合目前各地感染的实际情况。」香港大学李嘉诚医学院生物医学学院教授金冬雁表示。
「根据新冠分型标准，没有出现肺炎都属于轻症，就算是觉得很难受，比如嗓子吞刀片、发热的情况，也没有超过轻症的范围。2021 年 3 月，《柳叶刀》发表一武汉早期新冠流行人群抗体的研究显示 82.1% 的感染者为无症状 [9]。也就是说，即使是毒力更强的早期流行毒株，无症状感染的比例也是高的。」金冬雁介绍，「当前大家觉得看到的都是重症病例，是因为轻症和无症状感染者发现明显减少。建议加强抗原试剂盒供应，才能让抗原筛查在疫情防控里的作用发挥到最大。」
尽管非重症患者比例高，奥密克戎高峰对医疗系统带来的冲击仍然不可忽视。
12 月 27 日联防联控机制新闻发布会上，中国疾控中心传防处主任医师殷文武表示，未来一段时间，各地江陆续迎来疫情的高峰。焦雅辉表示，「目前正在经历重症救治高峰的省份，重症床位的资源已经接近临界值，需要进一步扩充重症床位的资源或加快重症床位的周转。」
此前安徽省已通报预计大部分地区将在 12 月底前达峰，并在高位维持 2～3 天后进入下降通道。浙江省召开新闻发布会预计当地高峰将提前到达，在元旦前后进入高位平台期，期间日新增阳性人员最高将达 200 万，高峰期预计维持一周左右。
除大量医务人员持续超负荷运转外，ICU 和重症医护团队急需扩容，多地医院均已紧急开展 ICU 相关知识培训，要求各科室医生均全面接诊新冠病人。（策划：gyouza｜题图来源：视觉中国）
致谢：感谢遗传学博士、药企研发科学家 周叶斌 对本文作出的贡献