本文来自微信公众号:健识局(ID:jianshiju01),作者:雷公,原文标题:《集采流标品种却被大量采购,医保局彻查所有医院》,题图来自:视觉中国


一则“医保拒绝报销非集采品种”的案件,正在紧锣密鼓的调查之中。


2月21日,河南省医保局发布通知称,要求省内各级医保部门对定点医疗机构监测范围内完全可替代品种、可替代非医保品种,以及省内集中带量采购流标品种进行重点监测。


这份通知的出台背景,是河南省医保局在调查中发现:2021年11月1日至2022年2月15日期间,河南省内多地医务人员给住院患者使用上述三类品种,尤其是大量采购集采流标品种,引发河南医保局关注。


健识局梳理发现,涉及大量采购流标品种是雷尼替丁(注射剂)、艾普拉唑(口服常释剂型)、烟酸(注射剂)、烟酸(口服常释剂型)、琥珀酰明胶(注射剂)、格拉司琼(口服常释剂型等6个。


2021年9月,河南公布了“中部片区联盟药品集中带量采购结果”。河南这次集采共涉及14个品规,最终中标8个,上述6个品规落标,没有任何一家企业最终中选。



这是地方药品集采是历史上少有的名场面。所有相关企业都不参与,集采范围内就无药可用。但临床所需,各医院只能采购“集采外”的品种或者替代品种。按河南的规定,这些品种都被纳入了“重点监测”。


河南的这份通知,折射出的是地方集采开展中的尴尬:大家都不参加集采,难道就让患者无药可用?


所有企业弃标要求医院说明原因


河南这次集采范围是“中部片区”,包括郑州、巩义、洛阳、开封等28个市县,以及郑州省管公立医院。河南是中国医药大省,所以这次集采虽然不是河南全省,但所覆盖范围的采购量也不小。


遭遇“集体弃标”的6个品种,能生产的企业很多。大家不约而同弃标,显然不是偶然的。


以雷尼替丁为例,这是一款治疗活动性溃疡病的临床常用药,药效更好且作用时间更持久。该药物早已过专利保护期,国产批准文号数量多达21个,能生产的厂家包括长江药业、利欣制药、现代哈森、神农药业等。


另一款流标品种的格拉司琼,是用于治疗肿瘤放疗、化疗引起的恶心、呕吐。目前格拉司琼口服制剂主要的生产企业是恒瑞医疗、石药集团以及福安药业、山东方明和广西明健等。


有分析人士指出:“河南出现大规模未优先使用集采品种的现象,或许与具体企业无关。”


健识局注意到,此次被通报、医疗机构采购量较大的格拉司琼(口服制剂),供货最多的并不是恒瑞和石药,而是福安药业和和广西明健两家相对较小企业的产品。


按要求,未纳入集采的品种都要被列为重点监控。医疗机构需要使用监控范围内的可替代品种和省内集采流标品种,必须说明原因,否则医保基金将不予支付。


河南省本次通报:这6款集采同类非医保品种的采购量接近2亿元,另外,河南省在2021年10月下发了集采之外可替代产品的名单,有的医院采购了替代品种,涉及1.69亿元。


有分析指出,要让医务人员对这3.7亿元的使用金额逐一做出合理性解释,这恐怕不是一件容易的事情。


河南省医保局似乎并不想开特例。按照要求,各公立医院要展开调查,在3月10日之前将处理结果汇报给省局价采处。河南省医保局还特别提示:如在调查中发现重大问题应及时汇报,必要时追究相关义务人员的责任。


截至目前,涉事机构和人员还在调查阶段,医保局最终能否顺利支付,还需要官方的最终结果。


控制临床滥用,医院可能会承担损失


集采弃标,这种不常见的现象出现后,临床医生可能不得不改变用药习惯。


分析人士指出,河南本次省内集采流标的原因,可能是相关药企无法接受评审专家给出的价格。


根据2021年9月河南发布的《中部片区联盟药品集中带量采购结果》,其中甘草酸二铵胶囊这个产品,占据市场份额90%的正大天晴未中标,唯一的中选企业则是苏州二叶制药有限公司。大厂不愿为一个小区域打乱价格体系,在6个弃标品种中表现得更明显。


因为这些品种的生产企业知道,虽然没进入集采目录,但通过此前长期与医务人员紧密沟通,他们对这些流标产品的临床使用了然于胸:临床上少不了这些品种。


有的医院选择采购可替代品种,有的则继续采购未中选品种。就这样运作了几个月之后,医保部门突然说:如果不能说明临床使用的原因,医保基金将拒绝支付。这无疑将对医疗机构带来直接的经济损失。


显然,这次通报暴露部分医院尚未掌握集采药品的使用规则,还按照以往临床用药的习惯为病人诊治。分析人士指出,可见今后医务人员临床用药习惯将会被逐步规范。


集采将所有药企,又拉到同一起跑线:争取中选资格、向医生阐述产品的差异性,让医生能通晓相关产品的属性,避免在使用不当给医院带来损失。


2月11日,在国务院例行吹风会上,国家医保局副局长陈金甫指出,下一步今后将从供应、质量、信用等相关因素纳入集采规则,从体制机制上净化医药流通的生态环境,也就是根治带金销售,净化行业生态,从而激励企业通过规范竞争,促进流通行业的整治。


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