本文来自微信公众号：健识局（ID：jianshiju01），作者：雷公，原文标题：《集采流标品种却被大量采购，医保局彻查所有医院》，题图来自：视觉中国
一则“医保拒绝报销非集采品种”的案件，正在紧锣密鼓的调查之中。
2月21日，河南省医保局发布通知称，要求省内各级医保部门对定点医疗机构监测范围内完全可替代品种、可替代非医保品种，以及省内集中带量采购流标品种进行重点监测。
这份通知的出台背景，是河南省医保局在调查中发现：2021年11月1日至2022年2月15日期间，河南省内多地医务人员给住院患者使用上述三类品种，尤其是大量采购集采流标品种，引发河南医保局关注。
健识局梳理发现，涉及大量采购流标品种是雷尼替丁（注射剂）、艾普拉唑（口服常释剂型）、烟酸（注射剂）、烟酸（口服常释剂型）、琥珀酰明胶（注射剂）、格拉司琼（口服常释剂型）等6个。
2021年9月，河南公布了“中部片区联盟药品集中带量采购结果”。河南这次集采共涉及14个品规，最终中标8个，上述6个品规落标，没有任何一家企业最终中选。
这是地方药品集采是历史上少有的名场面。所有相关企业都不参与，集采范围内就无药可用。但临床所需，各医院只能采购“集采外”的品种或者替代品种。按河南的规定，这些品种都被纳入了“重点监测”。
河南的这份通知，折射出的是地方集采开展中的尴尬：大家都不参加集采，难道就让患者无药可用？
所有企业弃标要求医院说明原因
河南这次集采范围是“中部片区”，包括郑州、巩义、洛阳、开封等28个市县，以及郑州省管公立医院。河南是中国医药大省，所以这次集采虽然不是河南全省，但所覆盖范围的采购量也不小。
遭遇“集体弃标”的6个品种，能生产的企业很多。大家不约而同弃标，显然不是偶然的。
以雷尼替丁为例，这是一款治疗活动性溃疡病的临床常用药，药效更好且作用时间更持久。该药物早已过专利保护期，国产批准文号数量多达21个，能生产的厂家包括长江药业、利欣制药、现代哈森、神农药业等。
另一款流标品种的格拉司琼，是用于治疗肿瘤放疗、化疗引起的恶心、呕吐。目前格拉司琼口服制剂主要的生产企业是恒瑞医疗、石药集团以及福安药业、山东方明和广西明健等。
有分析人士指出：“河南出现大规模未优先使用集采品种的现象，或许与具体企业无关。”
健识局注意到，此次被通报、医疗机构采购量较大的格拉司琼（口服制剂），供货最多的并不是恒瑞和石药，而是福安药业和和广西明健两家相对较小企业的产品。
按要求，未纳入集采的品种都要被列为重点监控。医疗机构需要使用监控范围内的可替代品种和省内集采流标品种，必须说明原因，否则医保基金将不予支付。
河南省本次通报：这6款集采同类非医保品种的采购量接近2亿元，另外，河南省在2021年10月下发了集采之外可替代产品的名单，有的医院采购了替代品种，涉及1.69亿元。
有分析指出，要让医务人员对这3.7亿元的使用金额逐一做出合理性解释，这恐怕不是一件容易的事情。
河南省医保局似乎并不想开特例。按照要求，各公立医院要展开调查，在3月10日之前将处理结果汇报给省局价采处。河南省医保局还特别提示：如在调查中发现重大问题应及时汇报，必要时追究相关义务人员的责任。
截至目前，涉事机构和人员还在调查阶段，医保局最终能否顺利支付，还需要官方的最终结果。
控制临床滥用，医院可能会承担损失
集采弃标，这种不常见的现象出现后，临床医生可能不得不改变用药习惯。
分析人士指出，河南本次省内集采流标的原因，可能是相关药企无法接受评审专家给出的价格。
根据2021年9月河南发布的《中部片区联盟药品集中带量采购结果》，其中甘草酸二铵胶囊这个产品，占据市场份额90%的正大天晴未中标，唯一的中选企业则是苏州二叶制药有限公司。大厂不愿为一个小区域打乱价格体系，在6个弃标品种中表现得更明显。
因为这些品种的生产企业知道，虽然没进入集采目录，但通过此前长期与医务人员紧密沟通，他们对这些流标产品的临床使用了然于胸：临床上少不了这些品种。
有的医院选择采购可替代品种，有的则继续采购未中选品种。就这样运作了几个月之后，医保部门突然说：如果不能说明临床使用的原因，医保基金将拒绝支付。这无疑将对医疗机构带来直接的经济损失。
显然，这次通报暴露部分医院尚未掌握集采药品的使用规则，还按照以往临床用药的习惯为病人诊治。分析人士指出，可见今后医务人员临床用药习惯将会被逐步规范。
集采将所有药企，又拉到同一起跑线：争取中选资格、向医生阐述产品的差异性，让医生能通晓相关产品的属性，避免在使用不当给医院带来损失。
2月11日，在国务院例行吹风会上，国家医保局副局长陈金甫指出，下一步今后将从供应、质量、信用等相关因素纳入集采规则，从体制机制上净化医药流通的生态环境，也就是根治带金销售，净化行业生态，从而激励企业通过规范竞争，促进流通行业的整治。
本文来自微信公众号：健识局（ID：jianshiju01），作者：雷公