12月24日是凯尔西·哈彻（Kelsey Hatcher）的预产期。但产科医生迟迟不能决定，该选哪种生产方式。
产检发现，她有两个独立的子宫，先后自然受孕。两个胎儿的分娩时间可能相隔数小时、数天甚至数周。这种情况被称为“双子宫畸形”。“是一种相对罕见的先天性子宫畸形，自然受孕率较低。”上海交通大学医学院附属新华医院妇产科副主任医师熊瑛告诉“医学界”。
根据文献，双子宫畸形的发生率约为1/3万-1/1万，同时自然受孕的几率在1/100万-1/5000万不等。“用被雷击的概率来类比，这名女性被击中的几率是其他人的13.1万倍。”媒体报道称。
B超检查显示，凯尔西·哈彻的两个子宫同时妊娠。图源/IG
意外发现双胎
17岁时，凯尔西意外地被诊断出“双子宫畸形”。《双阴道双子宫畸形的临床处理策略》指出，这是一种苗勒氏管发育畸形（MDAs），约占所有MDAs的8.3%。通俗理解，就是受到内源性或外源性因素影响，女性身体发育、形成两个独立的子宫和子宫颈。有些女性还可能出现两个阴道。
多数双子宫女性没有特异性症状。根据《双子宫相关临床问题分析》，不少人是因为阴道纵隔畸形、出现性生活困难，或是反复流产、产前检查，甚至在分娩时偶然发现。也有部分人因月经不调、痛经等症状就医，被查出一侧子宫发育不良，进而发现是双子宫。
今年5月，凯尔西怀孕八周，做了第一次产检。B超医生看到胎儿一切正常、很健康。凯尔西提醒医生再照照另一边，因为她有着异于常人的生理结构。
B超医生把超声波头移到腹部另一侧。不一会儿，医生惊呼：“天哪，这里还有一个。”
2023年7月31日的B超显示，两个胎儿发育正常。图源/Fox News
多一个子宫≠更易受孕
施维塔·帕特尔（Shweta Patel）供职于美国阿拉巴马大学伯明翰分校（UAB）妇幼中心，是凯尔西的产科医生。她笑称，不知道凯尔西怀得算不算“双胞胎”。
通常情况下，女性在每次月经周期中会释放一枚卵子。有些受精卵偶然分裂出两个胚胎，即“同卵双胞胎”。如果当次月经排出两枚卵子，且分别和两颗精子结合，就可能形成“异卵双胞胎”。“龙凤胎”多是异卵双生。
根据媒体报道，2022年，美国新生儿数量约达370万。其中11.4万是双胞胎，异卵双胞胎占1/100。
凯尔西的两个子宫分别连接着一侧输卵管、卵巢、附属韧带等。对她而言，左侧卵巢排卵，左侧子宫就可能受孕；反之亦然。此前，凯尔西自然受孕3次，每次都是单胎、但受孕子宫不同。
极罕见情况下，双子宫女性的两侧卵巢会同时或先后排出卵子，导致两个子宫同期受孕或异期复孕。“这种几率是存在的。双侧卵巢排出卵子的间隔可能在两到三天。”熊瑛解释。
1927年，首次有文献报道双子宫妊娠异卵双胎。2019年，20岁的孟加拉国女子阿丽弗·苏塔纳（Arifa Sultana）曾引起医学界广泛关注。她先早产下一名男婴，26天后又诞下一对龙凤胎。产后检查显示，阿丽弗拥有双子宫。
但，多一个子宫并不意味着更容易受孕。根据文献，多数双子宫女性的自然受孕率要低于正常育龄期妇女。一方面，双子宫的大小、形态与单个正常子宫不同，往往是那个先天性畸形的子宫具有较高的受孕率。另一方面，部分双子宫女性存在子宫肌层及内膜层发育不良，合并子宫内膜异位症的几率也更高。这些因素都可能影响受精卵着床。
熊瑛介绍，双子宫受孕的另一个难点是胎儿在宫内的生长发育受限。双子宫一般并不具备正常的子宫形态，容易流产和早产。诱因可能是孕早期，孕侧子宫宫腔较小、供血不足、蜕膜形成不良；也可能是孕中期无力抵抗逐渐升高的宫腔内压力及不协调宫缩等。我国报道指出，双子宫妊娠具有较高流产率，约为20.9%-32.9%。《妇产科病例报告》2017年文章称之为“绝对的高危妊娠”。
有报道称，双子宫女性在决定怀孕前，应先判断哪个子宫的形态、功能更“好”，然后通过B超监测排卵。如果左侧子宫发育良好，那么尽量在左侧卵巢排卵时受孕。
手绘双子宫双胎妊娠。图源/Case Report in Obstetrics and Gynecology
“怎么生”是个难题
孕34周的某一天，凯尔西坐在躺椅上。她发现自己的肚子向两边撑开，中间略有凹陷。“我能直观地在体外看到两个孩子。”
在凯尔西看来“很有意思”的事，却让产科医师们头疼。双子宫妊娠状态持续，子宫肌层因为发育不良、肌壁薄弱，至妊娠中晚期或将无法承受逐渐增加的宫腔压力，易发生子宫破裂。此外，双子宫一般缺少正常子宫的对称性，子宫肌纤维、神经分布异常，多伴有宫颈机能不全，在妊娠晚期易出现不协调宫缩。
根据美国克利夫兰诊所信息，双子宫女性妊娠时，剖宫产、胎儿低出生体重、生长受限、臀位分娩的风险都更高。产后出血的风险也更大。
熊瑛结合文献指出，双子宫妊娠的早产几率高，大多会选择剖宫产。“几乎所有并发症的风险都会增加，要加强妊娠期的监管。”
凯尔西的预产期在圣诞节前后，她想尝试阴道分娩。“我们不确定，两个子宫会否同时开始宫缩。也有可能一个孩子能顺产，另一个需要剖宫产，甚至两个都要剖。”施维塔指出，极少数文献记录了成功的双子宫双胎阴道分娩。目前，其所在医院产科、重症监护、新生儿科等已组成团队，将共同讨论、制定凯尔西的生产方案。
截至本文发布，凯尔西的分娩已进入倒计时。“医学界”将继续关注凯尔西的分娩故事。
凯尔西·哈彻（Kelsey Hatcher）和丈夫。图源/Fox News
资料来源：
1. An Alabama mom is pregnant in each of her two uteruses in an extremely rare case of twins. CNN
2.Successful Vaginal Delivery of Naturally Conceived Dicavitary Twin in Didelphys Uterus: A Rare Reported Case. Case Report in Obstetrics and Gynecology. doi.org/10.1155/2017/7279548
3.双子宫相关临床问题分析. 浙江中西医结合杂志. 2017年第27卷第9期.
4.双阴道双子宫畸形的临床处理策略. 中国计划生育和妇产科. doi:10.3969/j.issn.1674-4020.2017.09.03