本文来自微信公众号：简单心理（ID：jdxl2000），作者：江湖边，责编：kuma，原文标题：《这种上瘾性行为，是如何毁掉一个人的》，题图来源：《赌神 3》
在百度“禁止网赌”吧，有近 14 万个帖子。
许多人在这里分享自己悲惨的赌博故事：
“从开始到昨天可能输了有 20 多（万）。苦不堪言，这辈子算是完了。”
“前几天复读（复赌）输了 2、3（万），本来想死就死了，但是我妈一直给我打电话，打了无数个。听到那边崩溃的声音，我就绷不住了。”
“戒赌吧”曾是中国人气最高的三大贴吧之一，与“李毅吧”“魔兽世界”的规模相似。
它成立的初心是民间互助戒赌，分享戒赌经验。但后来由于混入大量诱赌和放贷者，5 年前已被官方封禁。
看看心碎的故事，或许可以帮人走上正轨，但也要小心，它可能是赌博业“诱赌”的一种手段。
例如这个帖子：
毕竟，赌瘾患者是这个产业最大的客户。一项研究发现，休闲娱乐性的赌博者，仅贡献了这个行业收入的 4%。
这类钓鱼帖，瞄准的就是赌瘾患者所特有的“认知扭曲”和“chase”（追逐损失）特征。譬如：
“我已经输了这么多，按照几率，下一把赢的几率很大。”
“我有一定能力预测即将到来的胜利。”
“输是因为运气不好。如果我赢过一次，我肯定会再赢一次。”
“今天我彩头好，所以我这时去赌，肯定会运气旺。”
“新平台有羊毛可薅，过了福利期就撤。”
“上次我跟赌的是个狗代，现在这个群都是专业的。”（狗代：黑话，赌博业雇佣的诱赌之人，可从跟赌人输掉的钱中抽成。）
赌博常被简单地归类为一个道德问题。一个好好的人怎么会去碰赌博？“他们肯定是意志力薄弱、道德底线低、禁不起诱惑的人。或者，是好吃懒做的人妄想不劳而获、快速致富”。
但如果只是小赌一把呢？
比如我有个叔叔，总被别人嘲笑财迷心窍。因为他每天上班前，必须得买张彩票。用他的话讲，“不然一天天的还有什么盼头？”——这叫有赌瘾吗，他算不算高风险人群？
关于赌瘾是什么，赌博如何从一种“业余消遣”走向临床意义上的疾病，显然还有更多问题值得讨论。这是简单心理《难言之瘾》系列第一篇：为什么说赌瘾是一种情绪问题？
一、“瘾”作为一种应对负面情绪的手段
很多人不知道“成瘾”是一种什么样的处境。以下这个例子，也许可以让你有直观感觉：
我整个怀孕期间都在赌博，直到孩子出生的前几天。我会在椅子上坐十五六七个小时，周围的人都在吸烟。我的儿子会在肚子里乱动，我的腿会变得麻木。但进入怀孕后期以前，我都没觉得自己有多不舒服。我努力吃得健康些，但当我赌博时，食物根本不重要。我不吃饭，只服用抗酸剂。如果感觉自己快要晕过去了，我就把杯子倒放在机器上，然后去礼品店买饼干，因为我不想花时间坐下来吃饭——我只想回到我的机器上。
儿子出生后我也没能戒赌。我会把他扔在家里好几个小时，让我妹妹照顾他。然后，每天输光时，我会发现母乳一直流到了屁股，留下了污渍。我儿子在家里嗷嗷待哺，而我则在把一切赌光。现在我在努力戒赌，但每次我去商店买婴儿配方奶粉时，赌博机都令我不胜其扰。我试着闭上眼从它们旁边走过，但这一招并不总是有效。
——伊莎贝拉，via《运气的诱饵》
伊莎贝拉 38 岁，是一名自由保险经纪人。她最初接触赌博，是因为在冷漠的婚姻中，想要在丈夫身上激起一点情绪反应。离婚后，她和自己见过的所有可能伤害过别人的男人睡觉（但不付出真情），以此来报复他们。
她愤怒、刻薄、撒谎，生活千疮百孔，她所有的亲密关系都以虐待的形式告吹。
可怕的是，当伊莎贝拉怀孕后，她竟然感到了与儿子之间有一种无条件的亲密。这让她恐惧且陌生，于是进入到“强迫性重复”的行为里，疯狂赌博，也许是在潜意识里想要主动毁掉这段让她感到温暖的关系（这样她就不会像以往那样，被关系伤害）。
另一名接受患者访谈的 Daniel，同样提到赌博和自己的创伤史问题：
从小遭受欺凌的经历以某种方式降低了我的自尊，我忍不住想，如果这笔钱翻倍，我可以给荷官小费，我将过上曾经欺负我的人所过的那种豪华生活。
但事实是，你只是坐在牌桌边，永远不会将这笔钱收回。
不仅仅是扑克赌博，有时这种冲动会转移到疯狂买东西，或者吃糖上面——我想我有一种易于上瘾的人格障碍……认为这些是爱与被爱的替代品。
“瘾”虽然是一种处理负面情绪的方式，但也可能被高涨的情绪所诱发。
例如一名接受焦点小组访谈的赌瘾患者 P。调研显示，在以下 3 种情况下，他极易重新回到赌博的迷境里：
当他觉得自己没有得到应得的东西时；
当他感到自信和放松时；
当他觉得别人不喜欢他，或者受到批评时。
赌瘾和创伤之间存在复杂的反应，也往往在家庭中流行和遗传。压力和创伤很容易促使人们开始赌博或复赌，视赌博为一种情绪安慰剂——所以赌瘾患者的情绪共病几率很高，特别是物质使用障碍（Petry，2005）。抑郁、焦虑和人格障碍发生率也高得多。早年的负面童年经历，包括虐待和创伤，也与赌瘾的发展有关（Felsher 等，2010）。
对于女性来说，创伤是更大的风险因素，并更有可能在生命的中后期发展出赌瘾。虽然男性是更高比例的赌瘾患者（他们也容易在更年轻的时候开始赌博），但女性的成瘾度往往更重。
对于赌博成瘾者来说，赌博不仅仅是一种对概率的强迫性掌控，也可以让他们进入到“确定无疑的自毁之旅”中。
在这趟旅途里，他们推开与社会关系的联结，自己成为一座孤岛，只与上瘾行为（赌博）建立稳固关系。
二、谁可被定义为“赌瘾”？
据估计，约有 1% 的成年人符合赌瘾的标准。另有 2～3% 的人虽没有到达诊断阈值，但存在轻到中度赌博问题。
赌瘾的终身患病率高于我国统计下的双相情感障碍和精神分裂（0.6%）。但由于瘾是一个高度污名化的疾病，赌瘾患者的求助比例不到 5%。即便因为赌瘾造成了严重后果，许多人都拒绝承认“自己病了”。
所以，当判断一个是否患有赌瘾，专业人士常常是通过“事实提问”来开始的。
哈佛医学院开发了一项简短的生物社会赌博筛查（BBGS），是一个只有 3 个问题的简版筛查工具，可帮助判断一个人是否需要对赌博行为进行评估或治疗。
这 3 个问题是：
在过去 12 个月里，当你试图/暂时停止赌博时，是否感到焦虑、易怒、坐立难安？
在过去 12 个月里，你是否曾向家人或朋友隐瞒你赌博的金额？
在过去 12 个月里，你是否曾因赌博而不得不寻求家人、朋友或福利机构的帮助，以支付生活花销？
只要有一个回答了“是”，此人就有发展为病态赌博的风险。
美国心理协会（APA）认为，病态赌博的诊断至少需要在过去一年中，有以下描述中的 4 项情况：
需要用不断增加的金额进行赌博，以获得想要的兴奋感
试图减少或停止赌博时不安或易怒
控制、减少或停止赌博的努力一再失败
经常想到赌博（比如重温过去的赌博或计划未来的赌博）
经常在感到痛苦时赌博
赌博输钱后，经常会回来报复（这被称为“追逐”损失）
撒谎以掩盖赌博活动
因赌博而冒着失去亲密关系、工作、学校或工作机会的风险。
依靠他人帮助解决赌博造成的财务问题
需要澄清的是，仅仅存在赌博行为，不能被归类为精神障碍。
正如神经科学家 Rob Malenka 说：“要衡量一只实验动物的成瘾程度，可以看它愿意付出多大的努力来获取药物——按下杠杆，穿越迷宫，再爬上滑梯”。精神疾病的研究也是如此。病态赌博、有问题的赌博、娱乐性赌博是一种连续的光谱。
“成瘾”意味着，你的生活已因赌博出现了不可控的负面后果。比如：赌博耐受性增强（不断升级），花更多时间赌博，是否因为赌博撒谎、借钱和失去关系，是否出现戒断症状（焦虑、烦躁、易怒、睡眠不佳是几乎所有成瘾性行为的戒断症状），是否反复尝试戒赌但总是复赌。
然而，尽管赌瘾造成的伤害程度很高，但他们的数量远远不如亚临床赌博人群（subclinical gamblers）。
据 WHO 的一份报告，大约 5.6% 的娱乐性赌博者可能属于“高伤害（high harm）”群体，他们以亚临床的方式赌博（即符合某些标准，但达不到诊断阈值），同样会对家庭、配偶和雇主造成重大伤害，并将对更大比例的人口产生影响。
三、哪些东西让他们变得“易感”？
与其他所有的精神障碍一样，赌瘾可能是由生物、遗传和环境因素引起的。比如：
心理健康障碍（存在物质使用障碍、人格障碍、情绪问题）
年龄和性别（通常见于青年或中年人，男性比女性更常见）
家人或朋友的影响
遗传（遗传学研究表明，赌博和酒精使用障碍部分可归因于影响这两种障碍的基因）
强迫、冲动的人格特征
具有罕见副作用的药物（比如，治疗帕金森和不宁腿综合征的多巴胺能药物，可能诱发赌瘾）
创伤事件
社会环境（法律、赌博广告、赌博游戏的成瘾性设计）
一篇回顾了 33 项研究的综述，调查了与成年人赌博问题相关的其他风险因素。包括：年轻人、单身或结婚不到 5 年、独自生活、教育水平低或高、经济条件差。此外还有：在家庭和社会关系困难、与单亲或有成瘾问题的父母一起长大（Buth 等，2017）。
虽然许多因素导致了赌瘾，但无论是开始还是复发，赌博形式（gambling participation measures）是发展至成瘾最关键因素之一（Williams 等，2015）。
如果你和我一样好奇：最容易上瘾的，是哪种赌博？
Google 会告诉你：老虎机（slot machine）。
虽然所有形式的赌博都有可能让人上瘾。但高度成瘾的游戏，大多具有以下这些诱人特征：比赛速度过快的赌博、访问方便、允许一次下多个赌注、匿名、隔离（不必与任何人互动）、与即时大额奖金相关的小额下注、涉及实际（或感知技能）的因素，都是公认的风险因素（Bonnaire，2012）。
对于玩家来说，参与多种赌博形式、高昂的赌博支出、年纪轻轻就开始赌博、早期有过大额中奖经历，以及初次赌博就有一种无法自拔的倾向是额外的风险因素。
就这些特征而言，网赌颇有后来居上的趋势（如视频扑克）。
人们可以通过智能手机下注，尤其是，人们将信用卡关联到数字赌博平台，只需按下“发送”按钮即可添加赌资，更易让代币变成一种“没有金钱价值”的赌博维持工具。
四、赌瘾为什么难戒，因为它和吸毒很像
过去几十年的神经科学研究发现：
病态赌博患者的神经回路，会以“吸毒”相似的方式被劫持。就像可卡因、海洛因、尼古丁和酒精等成瘾物一样，赌博会激活大脑的奖赏系统，该系统由多巴胺提供动力。多巴胺是大脑中的一种神经递质，它促进的不是“喜欢”，而是“想要”。然而，长期大量摄入高多巴胺物质，最终会导致多巴胺不足。
斯坦福大学医学院精神病学与成瘾医学教授 Anna Lembke 解释道：
“耐受性是成瘾的一个重要因素。长期大量摄入高多巴胺物质，最终会导致多巴胺不足。也就是说，反复接受愉悦刺激后，要获得同样的效果，需要更多的刺激才能有快感，或者同等剂量的刺激所带来的快感减少”。
然而，赌博之所以让人上瘾，是基于“是否获得奖励的不可预测性（且你认为自己拥有对这种不可预测的控制权。是的，这很矛盾）”，而不是赢了多少钱。
这就是赌瘾和吸毒、酗酒、烟草成瘾的最大不同之处：
赌瘾患者极易产生认知扭曲。包括高估自己的赌博技巧、控制幻觉、虚幻联想、迷信信仰、解释偏见，例如认为这把输了之后一定会赢（赌徒谬论）和选择性记忆。他们总是骄傲、自负或绝望地继续赌下去，希望可以追逐损失。
五、赌瘾犯了，真的拦都拦不住吗？
赌瘾是可以治疗的，认识到这个问题是控制赌瘾的第一步。
但赌瘾是一种高复发的精神障碍，研究显示它在 12 个月时的复发率从 29%～92% 不等（Goudriaan 等，2008）。
目前精神健康从业者主要使用这几种方式（的组合）：
心理治疗：以个人或团体形式进行的心理治疗可以有所帮助。如认知行为疗法，针对赌博成瘾的 CBT 侧重于改变不健康的赌博行为和思想，如合理化和虚假信念。它专注于冲动暴露和反应预防（Oakes 等，2008），使来访能够慢慢面对并消除他们的赌博冲动，而不是使用回避或分散注意力的技术来控制他们的赌博欲望；此外，动机式访谈（Motivational interviewing）也可以通过思考和解决复杂的情绪来提高自主改变的意愿。
同伴支持：对一些人来说，12 步匿名戒赌会（Gamblers Anonymous，GA）之类的支持团体是有用的；
药物治疗：与心理治疗相结合，个体可能受益于抗抑郁药、情绪稳定剂、阿片类药物拮抗剂或麻醉性拮抗剂；
管理“应对渴望”的策略（比如，患者 C 在访谈中透露，某种赌场的特殊气味会诱发她的赌博冲动。每当她出现渴望时，都会打电话给她在 GA 的同伴，学习延迟自己的冲动，直至面对那种气味时甚至无需启动应对机制）；
戒断期维持策略（参与有人际关系的社交互动，主动避开可能诱发赌瘾的场所或信息，与赌瘾群体切断联系，维持结构化日常作息，在日常生活中寻找胜任感和意义感）。
研究显示，“推动”复发的关键因素为：冲动、对赌博结果的错误认知、负面情绪应对方法缺失、功能失调的关系和环境赌博触发因素（Oakes 等，2011）。而警惕性（vigilance）、致力于改变的动机（motivation to commit to change）、积极的社会支持（positive social support）、认知策略（cognitive strategies）——如记住过去的赌博危害，学会应对赌博冲动，是防止复发的关键因素。
许多人把“回头是岸”当作是赌瘾的唯一控制策略，将赌博认知为 100% 的意志力问题，忽略社会系统支持和赌博背后的情绪表达，就结果来看，反而可能促进赌瘾的复发。
对于赌瘾来说，“诊断”本身同时具有消除污名和制造污名的功能。
承认这是一种疾病，虽然可以削弱“道德缺陷”的杀伤力，但同时又给这个人打上了精神病患的标签，有暴露于社会系统的歧视风险。
然而，“赌瘾”是一种情绪障碍，无法靠自己的意志力克服。
遇到成瘾问题的人，必须首先承认自己遇到了问题。但要记得，面对这个问题时，你永远不是一个人。
参考文献
[1] J. Oakes， R. Pols， M. Battersby， S. Lawn， M. Pulvirenti， D. Smith (2012). A Focus Group Study of Predictors of Relapse in Electronic Gaming Machine Problem Gambling， Part 2: Factors that ‘Pull’ the Gambler Away from Relapse. ， 28(3)， 465–479. doi:10.1007/s10899-011-9267-8
[2] WHO：The epidemiology and impact of gambling disorder and other gambling-related harm
[3] Gebauer， L.， LaBrie， R.， & Shaffer， H. J. (2010). Optimizing DSM-IV-TR classification accuracy: a brief biosocial screen for detecting current gambling disorders among gamblers in the general household population. Canadian Journal of Psychiatry. Revue Canadienne De Psychiatrie，(2)， 82-90
[4] [美] David Capuzzi，Mark D. Stauffer，王斐（译），《成瘾心理咨询与治疗权威指南（第3版）》，中国人民大学出版社，2021年1月
[5] [美] 娜塔莎·道·舒尔，李奇（译），《运气的诱饵：拉斯维加斯的赌博设计与失控的机器人生》，民主与建设出版社，2021年12月
[6] [美]安娜·伦布克，赵倩（译），《成瘾：在放纵中寻找平衡》，新星出版社，2023年3月
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