本文来自微信公众号：一个生物狗的科普小园（ID：Story-about-Science），作者：Y博的科普园，原文标题：《如果你非要买paxlovid，那么这些信息请看仔细》，题图来自：视觉中国
考虑到国内的现状，我理解很多人想自行购买辉瑞新冠抗病毒药paxlovid的心理。原则上，我不认为网上自购这类处方药是合理的药物分配方式，而且绝大部分购买者未必真的需要这个药。
paxlovid之所以是处方药，是有原因的：其一，肝脏、肾脏功能不好的人可能不适用，或者要改剂量，其二，它和很多别的药有冲突，同时使用其它药物时必须仔细查验。分析禁忌与药物冲突都需要医学药学专业知识，因此，个人购买使用有极大的风险。
但山雨欲来风满楼，考虑到一些人确实是自己或家人是高危人群，又面临着极不确定的医疗资源前景，我这里就分享几个paxlovid禁忌与药物冲突的相关资料查询资源。如果你真的需要自己购买使用这个药，那么无论如何要好好查一下这些信息。
此外，再强调一点，我们讨论的只是真正的paxlovid。中国合规销售，也就是有质量监控的只有辉瑞生产的paxlovid。无论是中国还是印度生产的仿制版paxlovid，由于专利转让限制，合法销售地都不包括中国，网购那些，没有任何人可以保证其真实性与安全性。当然，钱包在你自己手里，命也是你自己的，我只能言尽于此，最终选择权在你自己。
言归正传，自己买以及用paxlovid前，我建议你先去读一下NIH关于这个药的新冠治疗指南。
有两大部分，一是药物信息（Drug Info），二是药物相互作用（Drug-Drug Interaction，也可以理解为药物冲突）：
先仔细看药物信息这一部分，里面归纳了paxlovid的科学证据，作用是什么（注意paxlovid没有预防新冠的作用，低危人群里作用也不明确），特殊人群如孕妇、儿童是否可以使用，相应的证据是什么。此外，药物信息中也指出肝脏功能与肾功能严重受损的人不推荐使用，肾功能中度受损需要减量使用，具体标准都有列出。
药物信息这部分看完了，觉得你还是属于可以使用paxlovid的人群，那么再看药物冲突部分。
paxlovid是两个药的复方，其中一个利托纳韦是CYP3A4抑制剂，而CYP3A4是多个药物代谢的酶。因此paxlovid会影响很多药物的代谢，导致冲突。面对不同疾病的不同药物冲突，是保障治别的病优先，换一个新冠治疗药物，还是治新冠优先，别的药先暂停，都需要通过权衡收益风险来确定。
有不少常用药是不受影响的，例如NIH列出了一些：
新冠缓解症状常用的退烧药对乙酰氨基酚和布洛芬，都和paxlovid没有冲突。
但是另一些药属于无法和paxlovid共存，需要考虑其它新冠治疗药物：
另一些没法共存但可以先停药，paxlovid用完后再恢复：
还有需要改动剂量，或者可以一起用但要观察不良反应，必要时再改剂量。这些不同的药物使用策略都是建立在具体疾病的风险收益分析之上。比如，西地那非这个药，有一个大家都知道的名字万艾可。如果是用于大家都知道的勃起障碍，由于和paxlovid有冲突，需要调整剂量。可是西地那非也用于治疗肺动脉高压，在这种疾病中药物浓度的改变威胁更大，因此对于肺动脉高压来说，如果用西地那非，就不能用paxlovid。
NIH的paxlovid用药指导更多是从原理上介绍，建议要买药的，在买之前以及用之前都完整地看一下。不过对于一个个人，比如说在用某个药，和paxlovid有冲突需要调整剂量，该怎么调整呢？参考下面这两个纯粹是实用性质的网站：
1. 加拿大安大略省为药剂师开发的paxlovid药物冲突处置信息汇总；
里面对每一个药物都具体如何共用的建议包括如果减量，如果是不能共用的，也有停药需多久的建议：
2. 很实用的互动性药物冲突比对网站，是利物浦大学做的。
网站上可以选择具体新冠药物（如paxlovid），再选另一个其它药物，就能查到是否有药物冲突，以及该如何处理：
上述两个网站非常适合直接查具体的一个药物。比如在用某个降糖药、降压药或降脂药，可以直接查如果要用paxlovid该怎么用。
需要注意的是这些网站没有把所有药物都收录。没列在里面的药物不要认为就绝对可以和paxlovid共用，最好去咨询专业的医生或药剂师。如果实在没法找到相关信息，看一下药物说明书，找找药物代谢这部分是怎么写的。利托纳韦影响药物代谢是因为它能抑制CYP3A4（抑制能力非常强）和P-糖蛋白。如果另一个药物说明书上说到代谢通过这两个，就要更为谨慎，咨询专业医生或药剂师。
再强调一遍：paxlovid是处方药，需要专业人士判断是否适用，这是有原因的。除非特殊情况，不建议个人购买使用。上面提到的三个网站只是给特殊情况下的一个参考。
最后，网上一些paxlovid贩卖的来源似乎是一些医疗机构想处理即将过期的药物。对于在考虑如此处理药物的医疗机构，强烈建议三思而后行。paxlovid的保质期已经被FDA延长了6个月：如果包装上注明是2023年3月过期的，现在过期时间应该是9月。
加上如今疫情发展迅速，即便1月过期，考虑到中国高危人群疫苗接种率不高，也未必会来不及用。
本文来自微信公众号：一个生物狗的科普小园（ID：Story-about-Science），作者：Y博的科普园