醒来看到一个惊天新闻：国内居然说网上售卖新冠抗病毒药，包括阿兹夫定和辉瑞口服药。
据说是某平台上的网购界面：
阿兹夫定好像是卖350一瓶还是啥的。买药过程似乎是网上直接问购药，然后会有网络医生联系，提供抗原或核酸检测结果（抗原阳性的照片），就能由网络端提供处方开药。
对于这种“便民”服务，恕我用尽可能心平气和的态度做以下评价：干这事的人，脑子进水了吗？！
都可以先忽略阿兹夫定——这个药有效性安全性非常可疑，问题都不是能不能在网上卖，而是本来就不该允许上市。就算是辉瑞口服药paxlovid，确实有充分的证据证明对新冠有效，考虑到这个药的作用、适用人群、用药注意事项，以及当下的整体疫情状态，在网上售卖仍然非常不合适。
paxlovid不是用来治疗轻症、缓解症状的，而是在感染早期让重症风险更高的人使用，降低他（她）们住院或死亡的风险。什么样的人是重症风险高的人？高龄或者有基础疾病。
高龄+基础疾病+未接种疫苗，会是最高危的人群，需要优先提供paxlovid。而低危人群里该药的作用就很有限了。两个证据，一是辉瑞自己做的低危人群临床试验，发现paxlovid没有显著改善症状[1]。二是以色列大规模使用paxlovid的数据。以色列在奥密克戎疫情期间大量使用了paxlovid，此时大部分人也全程接种了疫苗，发现对65岁以上的人，paxlovid能降低住院风险，40-64岁没观察到住院风险下降[2]。
截至11月28日，中国仅80岁以上老人，接种了至少一针，两针和三针的人数，分别为2742，2356和1445万[3]。对应到3580万的基数，意味着有近840万80岁以上老人还未打过一针疫苗，2100多万没有完成三针接种。而看60岁以上老人，一针没打的人多达2500万。
如果要保证每个60岁以上一针疫苗未接种的老人——也就是最高危的人群，每个人能有药可用，那需要准备2500万个疗程的paxlovid。假设按一位专家预计的当下第一波疫情60%的人感染，也要为潜在的1500万感染老人准备药物。
中国现在是paxlovid太多了，这些高危人群的份数都准备好了，所以可以到网上卖了？还是什么意思？让80岁的老头老太也上网和大家一起抢购？
除了合理分配药物，让最有需要也最有必要使用新冠抗病毒药的人群拿到药，我们也要考虑paxlovid潜在药物冲突问题。
paxlovid有两个成分，其中一个是利托纳韦，能抑制一个常见药物代谢酶CYP3A4，另一个抗病毒成分就是由CYP3A4代谢。利托纳韦通过抑制CYP3A4，可以让paxlovid的有效成分维持在较高水平，保障了对新冠病毒的抑制作用。
但同时CYP3A4也是很多药物代谢使用的酶。由于有利托纳韦的存在，paxlovid会影响不少其它药物的代谢，出现潜在的药物冲突。因此在使用paxlovid前，一定要考虑还在用什么药，有没有冲突，有冲突该怎么调整。
像paxlovid说明书列出的有冲突药物就包括：
像里面列举的他汀类药物是常用药物。肾脏功能不好的人还要减量使用，其实paxlovid有两个包装，其中小剂量包装就是为需要减量的人准备的。如此复杂的用药注意事项，适合在网上卖吗？
考虑到国内疫情发展的情况，如此随意地把抗病毒药放到网上更是不妥。如今北京、广州等地的感染人数激增，更多地方抗原、缓解症状的退烧药等购买困难。很多人因为恐慌会想要买抗病毒药，即便这些人并非高危人群，甚至都未感染。这种情况下冒然把药放到网络平台，只会增加滥用乃至错用的风险。
更让人担忧的是这已经不是国内第一次出现网上贩售新冠抗病毒药了，之前也有平台突然开始售卖阿兹夫定。随着疫情扩散，合理且及时地把paxlovid分配给高危人群，将直接关系到健康后果。如果要改动抗病毒药的分发渠道，需要认真权衡，怎么能如此随意地由某个平台突然公布？
如今全世界的paxlovid基本都是各国政府采购、分发，保障给有需要的高危人群用，而不是谁会上网或者谁有钱就让谁买。国内网络药店直接开价近3000块一个疗程是什么意思？明明已经是进了医保的药物，这个定价是怎么来的？
过去两个礼拜，我们可能真的见识了什么叫躺平以及群体免疫之路。通报感染数和实际感染偏差之远，世界罕见；必要的检测和感染症状缓解药物难以获得；一些医院面对大量的发热病例勉强维持。这还仅仅是疫情的起始阶段，想要避免今后两三个月出现更大悲剧，我们需要在防疫的各个方面都更为合理、有效，将为数不多的有效抗病毒药随便放到网上贩卖，不是现阶段承担得起的失误。
参考资料：
1.https://www.pfizer.com/news/press-release/press-release-detail/pfizer-reports-additional-data-paxlovidtm-supporting
2.https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2204919
3.https://www.mca.gov.cn/article/xw/mtbd/202212/20221200045237.shtml