本文来自微信公众号：丁香医生（ID：DingXiangYiSheng），策划：April，本文合作专家：丁汝楠（国家二级心理咨询师 ）、唐教清（皮肤科博士），本文审核专家：丁若水（精神病与精神卫生学硕士）、周晓波（四川省人民医院精神心理科主治医师），原文标题：《啃指甲、拔头发、撕手皮也会上瘾？背后的原因，可能都是这一个》，头图来自：视觉中国
日常生活中，人类总是会做出一些“明知道不合适，却又忍不住要去做”的迷惑行为。比如，闻臭袜子、拔头发、还有……咬指甲。
大部分时候，这些行为都是偶尔发生，来得快，去得也快，不会对身体造成太大的影响。
但有些人，指甲咬到痛、嘴皮撕到破、头发拔到秃……就像成了瘾一样，甚至明知道已经对身体造成了伤害，却还是忍不住继续。
如果你觉得被说中了，那你可能得了 BFRB（Body-focused repetitive behavior，简称 BFRB，译成中文是“专注躯体的重复行为”）。
一、拔头发、咬指甲、撕皮肤上瘾的人，并不是少数
随便在社交平台上搜索这几个关键词，就一定会找到因此而苦恼的人。
在豆瓣上，还有不少相关的小组：拔毛癖小组、停止撕手皮小组、喜欢咬指甲小组、养甲中心小组……他们聚在一起，诉说苦恼，互相支持，希望有一天能“戒掉”。
这类行为多见于青少年和儿童，但也可以持续到中老年。
起初，人们并不清楚这到底是怎么回事，直到科学家们为这些行为起了名字：
拔毛癖（Trichotillomania）、咬甲癖（Onychophagia）、抠皮症（Dermatillomania 或 Excoriation Disorder）、咬颊症（Morsicatio buccarum）等等。
它们都属于专注躯体的重复行为（BFRB）。目前医学上对这些疾病有不同的定义方式，一方面算作强迫症，另一方面也算作精神性皮肤病。
1989 年，从 14 岁就开始拔头发的拔毛癖患者 Christina Pearson 在得知自己的病有了一个确切的名称时，感到如释重负，原来世界上不止她一个人有这样奇怪的行为。
一项调查发现，在校大学生中，大约有 12% 的人有 BFRB 问题，还有近 60% 的人曾有过类似的行为，但没有达到疾病的程度。
BFRB，离我们并不远，只是可能一直都被我们忽视了。很多患者自己不清楚这一问题，更不用说其他没经历过的人。
他们甚至会妄加判断：“咬指甲、撕嘴皮，不就是一些坏习惯嘛，控制不住、改不掉，那是自控力差。”
没那么简单。
二、BFRB，控制不住自己，真不一定是自控力差
明知道不太好，但为什么还是有人会做出伤害自己的行为？
科学家们其实也没有研究明白，目前认为和精神因素、激素水平、遗传基因、家庭影响等很多因素都有关。
心理学上，对这类行为有几种解释：
这是一种缓解紧张和焦虑等负面情绪的方式，他们不是在“自残”。我们的身体会用独特的语言来帮助我们表达情绪。例如，在紧张时，有的人不停抖腿，而 BFRB 患者会觉得咬指甲、拔头发等行为能帮助他们缓解压力，并不是要故意伤害自己。
有些时候，BFRB 患者在感到无聊时，也会触发这些行为。
这是一种依恋的延伸，是让自己获得安全感的方式。当我们感到不安全时，我们会需要一些熟悉的人、物品和味道等来帮助我们获得对周围环境的安全和信赖感。就像小婴儿哭闹时，给他一个安慰奶嘴，就会好很多。
对于 BFRB 患者而言，那些行为就是让自己重新获得安全和信赖感的一种延伸，是在感到不安全和失控时，重新聚焦于身体让自己获得秩序和掌控的方式。
这是一种过于敏感的身体反应机制。有研究表明，存在 BFRB 问题的人，可能对感受极度敏感，他们感受这个世界的方式和应对机制和普通人会不一样。
例如，有些拔毛癖的患者会对那些粗糙、卷曲、特别硬或其他特殊的头发反应强烈，而“拔下”就是应对这种刺激的方式。
综上，这些行为，并不是简单的一句“习惯不好、自控力差”就能解释的。也不要强行要求他们做出改变，比如呵斥和惩罚总是咬指甲的小孩子，很可能会加重他们的行为。
其实，最想改变现状的人，可能是他们自己。
对于 BFRB 患者而言，这些行为虽然能帮助缓解紧张焦虑的情绪，但当他们看到被自己损害的皮肤、头顶上的斑秃时，会感到糟糕和痛苦，也会因此而感到羞耻和社交压力。
他们试过无数种方法停止，但还是无法摆脱。无数次改变，又总是回到起点。
有些人甚至会采用惩罚措施，例如用苦甲水防止自己咬指甲，但最后苦没少吃，指甲依旧很短。这种强硬的措施可能会适得其反，并不推荐。
研究发现，大多数的 BFRB 行为是无意识的、自发的。也就是说，当本人意识到自己开始拔毛或咬指甲的时候，可能已经拔掉了几根头发或咬掉了一块指甲了。
对于拔毛癖，虽然有希望治好，但复发的可能性比较高。这些都是彻底摆脱 BFRB 的难点。
更令人心疼的是，一次次的想改掉、不断尝试却又失败的循环，带来的失控和无力感，又很容易引发或加重 BFRB 患者抑郁和焦虑的情绪。
三、理解 BFRB，比改变更重要
因为各种原因，存在 BFRB 问题的人常常羞于或不敢向父母、医生和社会他人求助，他们会觉得自己有着别人难以理解的怪癖，觉得自己“有问题”。
相比于改变，理解 BFRB 为什么会出现才是关键（或者说是改变的第一步），无论是自己还是别人。这也是认知疗法的核心。
目前的研究表明，基于认知行为开发的各项治疗，能够有效地帮助减轻 BFRB 的症状。临床实验中，也证实了一些药物可以有助于减少这些行为。
如果你的身边有这样的朋友，请多多理解 ta，陪伴 ta，特别是行为开始的时候。
如果你有一些轻度的 BFRB，不妨想想它通常会在什么情况下出现，多听听内心的声音，或许能发现更真实的自己。又或许这些行为是在提醒你，最近压力太大了，放松一下吧。
如果你因为 BFRB 的困扰感到痛苦，请不要责怪自己，也别独自硬撑。你可以寻求皮肤科、精神科医生或心理医生的帮助。
当然如果这些行为背后更多是焦虑、抑郁等心理因素甚至疾病，千万别忽视了对它们的诊断和治疗。
最后，希望所有人都能明白，有这样一群人，他们喜欢拔自己的毛发、咬自己的指甲、撕扯自己的皮肤，但他们不是怪人。
参考文献：
[1] Halteh P， Scher R K， Lipner S R. Onychophagia: A nail-biting conundrum for physicians[J]. Journal of dermatological treatment， 2017， 28(2): 166-172.
[2] Houghton D C， Alexander J R， Bauer C C， et al. Body-focused repetitive behaviors: more prevalent than once thought?[J]. Psychiatry research， 2018， 270: 389-393.
[3] Erdogan H K， Arslantas D， Atay E， et al. Prevalence of onychophagia and its relation to stress and quality of life[J]. Acta dermatovenerologica Alpina， Pannonica， et Adriatica， 2021， 30(1): 15-19.
[4] Waas R， Yesudian P. Plucking， picking， and pulling: The hair-raising history of trichotillomania[J]. International Journal of Trichology， 2018， 10(6): 289-290.
[5] Falkenstein M J， Conelea C A， Garner L E， et al. Sensory over-responsivity in trichotillomania (hair-pulling disorder)[J]. Psychiatry Research， 2018， 260: 207-218.
[6] Badenoch J， Searle T， Watson I， et al. Sensory symptoms in body-focused repetitive behaviors， restless legs syndrome， and Tourette syndrome: An overlap?[J]. Neuroscience & Biobehavioral Reviews， 2020， 119: 320-332.
[7] Sampaio D G， Grant J E. Body-focused repetitive behaviors and the dermatology patient[J]. Clinics in Dermatology， 2018， 36(6): 723-727.
本文来自微信公众号：丁香医生（ID：DingXiangYiSheng），策划：April，本文合作专家：丁汝楠、唐教清，本文审核专家：丁若水、周晓波