本文来自微信公众号:丁香医生(ID:DingXiangYiSheng)策划:April,本文合作专家:丁汝楠(国家二级心理咨询师 )、唐教清(皮肤科博士),本文审核专家:丁若水(精神病与精神卫生学硕士)、周晓波(四川省人民医院精神心理科主治医师),原文标题:《啃指甲、拔头发、撕手皮也会上瘾?背后的原因,可能都是这一个》,头图来自:视觉中国


日常生活中,人类总是会做出一些“明知道不合适,却又忍不住要去做”的迷惑行为。比如,闻臭袜子、拔头发、还有……咬指甲。


想念你白色袜子,和你袜子身上的味道,图片来源:SOOGIF
想念你白色袜子,和你袜子身上的味道,图片来源:SOOGIF


大部分时候,这些行为都是偶尔发生,来得快,去得也快,不会对身体造成太大的影响。


但有些人,指甲咬到痛、嘴皮撕到破、头发拔到秃……就像成了瘾一样,甚至明知道已经对身体造成了伤害,却还是忍不住继续。


如果你觉得被说中了,那你可能得了 BFRB(Body-focused repetitive behavior,简称 BFRB,译成中文是“专注躯体的重复行为”)


一、拔头发、咬指甲、撕皮肤上瘾的人,并不是少数


随便在社交平台上搜索这几个关键词,就一定会找到因此而苦恼的人。


在豆瓣上,还有不少相关的小组:拔毛癖小组、停止撕手皮小组、喜欢咬指甲小组、养甲中心小组……他们聚在一起,诉说苦恼,互相支持,希望有一天能“戒掉”。


豆瓣拔毛癖小组里,一位有拔毛困扰的网友发言,图片来源:豆瓣
豆瓣拔毛癖小组里,一位有拔毛困扰的网友发言,图片来源:豆瓣


这类行为多见于青少年和儿童,但也可以持续到中老年。


左:45 岁,指甲被咬得凹凸不平;右:67 岁,指甲被咬秃,还伴有慢性甲沟炎,图片来源:Halteh P et al., Onychophagia: A nail-biting conundrum for physicians
左:45 岁,指甲被咬得凹凸不平;右:67 岁,指甲被咬秃,还伴有慢性甲沟炎,图片来源:Halteh P et al., Onychophagia: A nail-biting conundrum for physicians


起初,人们并不清楚这到底是怎么回事,直到科学家们为这些行为起了名字:


拔毛癖(Trichotillomania)、咬甲癖(Onychophagia)、抠皮症(Dermatillomania 或 Excoriation Disorder)、咬颊症(Morsicatio buccarum)等等。


它们都属于专注躯体的重复行为(BFRB)。目前医学上对这些疾病有不同的定义方式,一方面算作强迫症,另一方面也算作精神性皮肤病。


1989 年,从 14 岁就开始拔头发的拔毛癖患者 Christina Pearson 在得知自己的病有了一个确切的名称时,感到如释重负,原来世界上不止她一个人有这样奇怪的行为。


一项调查发现,在校大学生中,大约有 12% 的人有 BFRB 问题,还有近 60% 的人曾有过类似的行为,但没有达到疾病的程度。


BFRB,离我们并不远,只是可能一直都被我们忽视了。很多患者自己不清楚这一问题,更不用说其他没经历过的人。


他们甚至会妄加判断:“咬指甲、撕嘴皮,不就是一些坏习惯嘛,控制不住、改不掉,那是自控力差。”


没那么简单。


二、BFRB,控制不住自己,真不一定是自控力差


明知道不太好,但为什么还是有人会做出伤害自己的行为?


科学家们其实也没有研究明白,目前认为和精神因素、激素水平、遗传基因、家庭影响等很多因素都有关。


心理学上,对这类行为有几种解释:


这是一种缓解紧张和焦虑等负面情绪的方式,他们不是在“自残”。我们的身体会用独特的语言来帮助我们表达情绪。例如,在紧张时,有的人不停抖腿,而 BFRB 患者会觉得咬指甲、拔头发等行为能帮助他们缓解压力,并不是要故意伤害自己。


有些时候,BFRB 患者在感到无聊时,也会触发这些行为。


这是一种依恋的延伸,是让自己获得安全感的方式。当我们感到不安全时,我们会需要一些熟悉的人、物品和味道等来帮助我们获得对周围环境的安全和信赖感。就像小婴儿哭闹时,给他一个安慰奶嘴,就会好很多。


对于 BFRB 患者而言,那些行为就是让自己重新获得安全和信赖感的一种延伸,是在感到不安全和失控时,重新聚焦于身体让自己获得秩序和掌控的方式。


这是一种过于敏感的身体反应机制。有研究表明,存在 BFRB 问题的人,可能对感受极度敏感,他们感受这个世界的方式和应对机制和普通人会不一样。


例如,有些拔毛癖的患者会对那些粗糙、卷曲、特别硬或其他特殊的头发反应强烈,而“拔下”就是应对这种刺激的方式。


综上,这些行为,并不是简单的一句“习惯不好、自控力差”就能解释的。也不要强行要求他们做出改变,比如呵斥和惩罚总是咬指甲的小孩子,很可能会加重他们的行为。


其实,最想改变现状的人,可能是他们自己。


对于 BFRB 患者而言,这些行为虽然能帮助缓解紧张焦虑的情绪,但当他们看到被自己损害的皮肤、头顶上的斑秃时,会感到糟糕和痛苦,也会因此而感到羞耻和社交压力。


他们试过无数种方法停止,但还是无法摆脱。无数次改变,又总是回到起点。


有些人甚至会采用惩罚措施,例如用苦甲水防止自己咬指甲,但最后苦没少吃,指甲依旧很短。这种强硬的措施可能会适得其反,并不推荐。


研究发现,大多数的 BFRB 行为是无意识的、自发的。也就是说,当本人意识到自己开始拔毛或咬指甲的时候,可能已经拔掉了几根头发或咬掉了一块指甲了。


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图片来源:微博评论


对于拔毛癖,虽然有希望治好,但复发的可能性比较高。这些都是彻底摆脱 BFRB 的难点。


更令人心疼的是,一次次的想改掉、不断尝试却又失败的循环,带来的失控和无力感,又很容易引发或加重 BFRB 患者抑郁和焦虑的情绪。


三、理解 BFRB,比改变更重要


因为各种原因,存在 BFRB 问题的人常常羞于或不敢向父母、医生和社会他人求助,他们会觉得自己有着别人难以理解的怪癖,觉得自己“有问题”。


相比于改变,理解 BFRB 为什么会出现才是关键(或者说是改变的第一步),无论是自己还是别人。这也是认知疗法的核心。


目前的研究表明,基于认知行为开发的各项治疗,能够有效地帮助减轻 BFRB 的症状。临床实验中,也证实了一些药物可以有助于减少这些行为。



如果你的身边有这样的朋友,请多多理解 ta,陪伴 ta,特别是行为开始的时候。


如果你有一些轻度的 BFRB,不妨想想它通常会在什么情况下出现,多听听内心的声音,或许能发现更真实的自己。又或许这些行为是在提醒你,最近压力太大了,放松一下吧。


如果你因为 BFRB 的困扰感到痛苦,请不要责怪自己,也别独自硬撑。你可以寻求皮肤科、精神科医生或心理医生的帮助。


当然如果这些行为背后更多是焦虑、抑郁等心理因素甚至疾病,千万别忽视了对它们的诊断和治疗。


最后,希望所有人都能明白,有这样一群人,他们喜欢拔自己的毛发、咬自己的指甲、撕扯自己的皮肤,但他们不是怪人。


参考文献:

[1] Halteh P, Scher R K, Lipner S R. Onychophagia: A nail-biting conundrum for physicians[J]. Journal of dermatological treatment, 2017, 28(2): 166-172.

[2] Houghton D C, Alexander J R, Bauer C C, et al. Body-focused repetitive behaviors: more prevalent than once thought?[J]. Psychiatry research, 2018, 270: 389-393.

[3] Erdogan H K, Arslantas D, Atay E, et al. Prevalence of onychophagia and its relation to stress and quality of life[J]. Acta dermatovenerologica Alpina, Pannonica, et Adriatica, 2021, 30(1): 15-19.

[4] Waas R, Yesudian P. Plucking, picking, and pulling: The hair-raising history of trichotillomania[J]. International Journal of Trichology, 2018, 10(6): 289-290.

[5] Falkenstein M J, Conelea C A, Garner L E, et al. Sensory over-responsivity in trichotillomania (hair-pulling disorder)[J]. Psychiatry Research, 2018, 260: 207-218.

[6] Badenoch J, Searle T, Watson I, et al. Sensory symptoms in body-focused repetitive behaviors, restless legs syndrome, and Tourette syndrome: An overlap?[J]. Neuroscience & Biobehavioral Reviews, 2020, 119: 320-332.

[7] Sampaio D G, Grant J E. Body-focused repetitive behaviors and the dermatology patient[J]. Clinics in Dermatology, 2018, 36(6): 723-727.


本文来自微信公众号:丁香医生(ID:DingXiangYiSheng),策划:April,本文合作专家:丁汝楠、唐教清,本文审核专家:丁若水、周晓波