本文来自微信公众号：看理想（ID：ikanlixiang），讲述：吴易叡，编辑：Purple，文章节选自《生死之间：10堂课学会如何与疾病共处》，内容经编辑删改，题图及文内配图来自：《爱哭鬼的奇迹》《山河故人》《无法成为野兽的我们》《未生》
明天就是五一国际劳动节了，所以今天，我们想聊一聊“职业病”这个和劳动者密切相关的话题。
前段时间，“上海白领体检异常率99%”的新闻引起了不少关注。过长的工作时间，违背身体自然状态的工作形态，使得不少人都因为工作而患上疾病。
虽然是因为工作而患，但疾病的结果常常只能由患病的人自己承担。
看理想主讲人，牛津大学医学史博士吴易叡在有关于“职业病”的讨论中提出：为什么会得职业病？最直接的原因，是企业不愿付出更多成本，不愿承担责任，然后把责任转移给职员。
“职业病”要得到预防与赔偿，需要雇主改善作业环境，给员工购买保险，给得病的员工提供赔偿。而这些，又需要好的社会制度去约束。
职业病不只是一个医学问题。“只有医学的发达是不能使我们健康的，我们要关注人的生活，要关注人的处境，关注人的意义，还要关注人跟社会的关系，才能找到通往健康的道路。”
职业病，不只是一个医学问题
“职业病”这个名字，看起来好像在说，你做这个职业就一定会得这个病，这是你的代价。但其实不是，所有的职业病都有一个共同特性：一定可以预防。
为什么会得职业病？最直接的原因，是企业不愿付出更多成本，不愿承担责任，然后把责任转移给职员。
面对这个问题，我们能做的就是把企业批判一番、要求他们负责吗？
这不够，因为在现实社会里，企业之所以可以一直逃避责任，是因为职业病太难认定了。你很难证明这个疾病是因为做了哪一份工才会得的，它不是一个医学诊断的问题，而是一个社会能不能为社会成员提供好的支持的问题。
为什么很难证明？第一，因为职业病都是慢性的，它生成的时间慢。比如尘肺病，从第一次暴露在大量微尘环境里到病发，时间间隔可以非常长，可以长到30年、40年，等到发病的时候，你可能已经不在工作、没有雇主了。
第二个，疾病的产生原因是多重的。比如你在某一种职场环境下工作，你会怀疑因为这样得了癌症。可是，你得癌症可能还跟你的生活习惯、饮食习惯，甚至家族遗传有关。由于它的因素是多重的，所以要认定一个疾病是由这个职业造成的会很难，企业主会用很多理由反驳你。
过去几年，在台湾有一群女工，他们在70年代的时候受雇于一个美国的工厂，叫做美国电信公司（RCA）。这个工厂长期在它的厂区排放有毒溶液，导致工人的工作环境有剧毒。根据2001年的统计，它雇佣的几万个员工里面有1300多个员工，得了各种不同的癌症，有乳癌肝癌，鼻咽癌等等，有200多个已经去世了，但是这已经是17年前的数据。
这个案子经过当年的员工不断地抗争，不断地跨国寻求赔偿，在2017年，美国的电信公司（RCA）终于败诉了。可是经过了20年的时间，拿到赔偿的时候，当年很多工人都已经去世了。
她们在打官司的时候，资方（美国电信公司）雇了一批顶尖的流行病学专家为自己辩护，试图说明，没办法用流行病学的方式、用统计的方式证明工人得病跟暴露在有毒环境有关。
所以，职业病是一个非常复杂庞大的议题，它不仅仅是一个医学问题，还牵涉到法律是不是健全、社会的经济发展水准如何、还有政府的社会保险制度是不是完善。
工作才是我们的最大的病症
尽管我们一开始就说，职业病是可以预防的——没错，理论上绝对可以预防，可是实际上却很难。只要我们处在工作的状态里面，就几乎一定会有职业病。
为什么会这样？第一，我们身体的演化不太适合“工作”这件事情。历史学家尤瓦尔·赫拉利在《人类简史》里写过，人类的身体状况最适合做什么——爬果树，追羚羊。
可我们从采集社会转入农业社会后就被迫定居在稻田旁边，从早到晚在稻田里弯腰除草、驱虫、挑水，也是从这个时候开始，人的椎间盘就开始突出了，开始有关节炎、脊椎疾病的问题，因为我们的身体演化并不是为了做这些活动而设计的。
从这个角度来看，自从人类开始耕作后，职业病就开始伴随着我们了。只要我们处在工作的状态里，它就违背我们身体的自然供血，就会必然造成伤害，换句话说：工作才是我们最大的病症。
第二，“身体健康”这件事情跟资本主义的逻辑有一个永恒的矛盾。
现在白领阶级面临最多的职业病是关节、颈椎的问题，还有因为经常超时工作，过劳现象非常严重。如果要确保一个人不会得颈椎病、不会有过劳死的风险，工作时间就要大幅缩减，可能一天只能够工作两个小时甚至更短，这样才不会伤害身体。
可是企业不可能同意让一个人每天只工作两个小时，他们的逻辑是尽可能压缩成本，用低廉的价格在市场上打赢竞争对手，打不赢，就可能会倒闭。如果没有法律因素制约，员工本来就是被算在压缩的成本里的。
我们大多数人的身体状态，可能就是处在“完全健康”与“过劳死”中间，多多少少会因为工作而患上疾病。但我们没办法，只要还在工作，就脱离不了这个逻辑。
职业的形态不断演变，职业病的边界需要拓宽
现代社会一个很重要的特征，就是每一个人都被期待要有一种“职业角色”。我们认识一个新朋友自然而然就会问他：“你是做什么的？”这里问的就是他的职业身份。我们的人生，很大一部分时间都会在工作中度过，我们当然也不是因此要认命，而是要把职业病的范围拓展得更宽。
现在在美国还有欧洲一些国家，甚至韩国、日本，已经开始慢慢把肌肉、骨骼的损伤和过劳死纳入“职业病”范围，可是在认定和赔偿上还有很多的困境。这些困境就跟刚才提到的尘肺病一样，第一它是慢性病，第二疾病有很多不同的成因，很难在证据上证明是工作导致的。
在中国，广泛存在的脊椎病还没有被认定属于职业病范畴，不在公共卫生部门认定的职业病名录上。所以从法律上讲，中国大陆的企业是不用对得脊椎病的员工负责的。这代表着，我们的医疗和法律系统，远远没有跟上职业形态的演变。
日本已经有一些先例承认抑郁症可以是工作所导致的疾病，因为长时间的工作与工作压力，都是对职员的精神伤害。其实不仅是抑郁症，上司或同事的霸凌也可能是一种职业病，比如现在有些企业会要求员工必须“时时刻刻对顾客微笑”，这也是一种有巨大负荷的情感劳动，也可能会造成职业病。
对于员工的精神伤害，还可能会发展成一种“企业文化”。日本有一本书叫《过劳时代》，它说“过劳”不仅仅是劳动力分配的问题，它可能是职场文化、社会文化的问题。
某些企业会制造出一种“企业文化”，鼓励员工在工作中找到人生的意义，让他们自发性加班，回到家中还不断为企业工作。或者是，你必须不断加班、随时随地保持工作状态，才有可能会获得升迁，不然可能会被迫辞职。
中国有一些很有名的企业推崇“狼性文化”，要求员工像一匹狼一样有野心，投身到工作里，员工的健康与私人生活甚至都可以牺牲掉。比如有些高层主管会说：“你看，为了这公司，我的身体什么糖尿病、高血压、颈椎病都有，你们身体这么好，还不好好干！”这其实就是认为，你如果工作到没有做出病来，就不算是努力工作。
这种要求你不断加班、不断投入工作的企业文化，成为越来越多互联网公司的标准配备。它给员工带来的精神压力很大，甚至出现过有员工想请假回去陪妻子生小孩，结果被领导拒绝，领导还说出“你可以离婚”这样极端的情况。
这种企业文化，其实跟采石工人面临的微尘环境没有什么两样，都是一种有害的环境，再严重一点，甚至会导致员工自杀。随着职业形态的改变，采石工人现在越来越少了，我们看到的是越来越多的白领阶层。职业病应该要从此去拓宽，它的边界才足够合理。
职业的形态一直在演变。在工人群体还比较多的时候，尘肺病、肝毒、肾毒、癌症这些工业病是比较盛行的职业病；到了白领群体比较多的时候，颈椎病、精神疾病，这些都变成了职业病的主流。可是这些职业病，还没有获得足够的重视。
只有医学的发达是不能使我们健康的，我们要关注人的生活，要关注人的处境，关注人的意义，还要关注人跟社会的关系，才能找到通往健康的道路。
本文来自微信公众号：看理想（ID：ikanlixiang），讲述：吴易叡，编辑：Purple