最近一段时间，全国多地出现新冠复阳病例，引起人们注意。
1月25日，上海市疫情防控工作新闻发布会上，上海市卫生健康委主任邬惊雷介绍，上海出院患者在14天隔离期间发现复阳病例30多例；
早在去年年初，武汉、广州等地便通报了少数患者康复出院后核酸复检呈阳性的情况；
去年以来，韩国、柬埔寨等多国也曾接连通报新冠患者复阳病例；
今年1月以来，全国至少已有上海、北京、山西等地通报新冠肺炎患者“复阳”病例，引起广泛关注。
据健康时报统计，今年1月份以来，全国至少已有7地通报治愈后复阳病例，病例数接近40例。
新冠患者到底为什么会复阳？复阳的概率是多少？复阳患者是否还带有传染性？我们来看看专家的权威解读。
新冠复阳概率高吗？
2020年5月7日，在国务院联防联控机制新闻发布会上，北京大学第一医院感染疾病科主任、医疗救治专家组成员王贵强指出，从当时情况看，我国“复阳”的病例整体发生情况是5~15%，其中有的地方比率不到1%。不同地方“复阳”发生率差别比较大，总体来看“复阳”人群不是特别高，大部分病人没有症状，需要进行隔离观察就可以，但极个别会出现症状、极少数胸片或CT上会有肺炎的进展。
据健康时报，浙江大学医学院附属第一医院感染科主任盛吉芳教授表示，新冠患者“复阳”概率并不是很高。根据浙江省新冠患者的整体情况来看，新冠“复阳”的患者属于极少数的，概率很低。
对于最近接二连三出现的“复阳”现象，中华医学会感染病学分会主任、北京协和医院感染内科主任李太生在接受环球时报采访时表示，根据现有对新冠肺炎治愈患者“复阳”问题的研究显示，许多所谓的“复阳”并不一定是新冠病毒在患者体内“没完没了”的存在，造成新冠治愈患者核酸检测再次呈阳性的原因比较多元，需要具体情况具体分析。
复阳成因：假阴性？二次感染？
已经痊愈出院的患者为何会出现复阳现象？目前专家的主流观点认为，核酸检测“假阴性”和二次感染是导致患者复阳的主要原因。
据中国新闻网，中国人民解放军总医院著名呼吸病专家刘又宁表示，复阳可分二大类，第一类是治愈早期，出院时本已转阴，短时间内复查又变阳性。这种情况多数是因为上一次核酸检测中，标本采集不理想或试剂灵敏度不够引起的“假阴性”。第二类是患病后已过数月，又发现核酸阳性。这种情况有2种可能，一是二次感染，虽然目前已被确认病例不多，但确有存在；二是某些病人尤其是免疫功能低下者，机体免疫与病毒处于“僵持”状态，致使病人长期携带病毒。
针对“假阴性”的问题，中国科学院苏州生物医学工程技术研究所研究员汪大明表示，任何检测都有最低检测限度。如果患者体内的新冠病毒低于检测试剂的最低检测限，理论上是检测不出来的，从而导致核酸阴性。此外，咽拭子、鼻拭子和肛拭子等不同检测手段呈现的核酸结果也有差异。
据健康时报，李太生主任介绍，此前在武汉疫情中，研究专家组在武汉市一共搜集了100多例“复阳“患者案例，但其中只有37名病人的相关病例资料比较齐全，适合作为全面观察的对象。这37名病人都是在一月初感染新冠肺炎，后经治愈，多次核酸检测呈阴性后出院。可到了三月底四月初，这些治愈患者返回医院进行例行复查时，均出现了核酸检测再次呈阳性的情况。
通过对这37名“复阳“患者的临床观察，没有发现他们再出现各种症状。进行病毒基因序列分析，也未发现他们体内存在新冠病毒特异基因片段。随后又对他们的接触史进行调查，在亲朋好友等长期密切接触者中进行核酸检测以及IgG、IgM抗体检测，结果均为阴性。这样一则确认他们的“复阳”并非由二次感染造成，二则证明他们虽然出现”复阳“的情况，但已不具有传染性。
而对于“复阳”问题的具体原因，李太生认为，现有研究倾向于认为，检测过程中出现的“假阴性”和“假阳性”状况可能是造成患者“复阳”的主要原因。
因为新冠病毒在人体内藏得比较深，鼻咽、口咽、呼吸道灌洗液等不同部位的呼吸道分泌物病毒含量不同，所以在验证患者是否治愈的核酸检测过程中，可能会出现患者体内明明还残存有病毒核酸片段，但标本采集不到位，采集到的唾液标本核酸检测却呈阴性的情况。
这种“假阴性“的患者一般在出院两到三周内再次进行核酸检测时可能会查出阳性，所以会给人一种“复阳”的错觉。
二次感染导致的复阳现象同样值得关注。2020年8月24日，香港出现全球首个二次感染的新冠患者，该患者两次感染前后相隔142天，全基因组测序显示两次感染的病毒基因谱系不同。这一病例的出现，为新冠患者复阳提供了新的解释。
复阳患者是否带有传染性？
中国工程院院士钟南山曾指出，所谓“复阳”，大多数应该是核酸片段而不是病毒本身，目前大多数复阳患者没有传染性。他认为，患者本人不是复发，假如患者产生很强的抗体，一般不会再感染。至于复阳患者会不会传染给别人，则需要具体分析。一般来说核酸片段没有传染性。一些学者曾经对“复阳”患者的咽拭子及分泌物进行培养，没有培养出病毒。
上海复旦大学附属华山医院感染科主任张文宏也曾公开表示，复阳背后有复杂的科学机制，但复阳不具备显著的临床意义，在流行病学史不会引起大面积暴发。到现在为止还没有一例人传人，因为病毒是“死”的。顶级学术期刊Nature上的一篇文章提到，新冠肺炎患者治愈后几周后，病毒尽管在痰液里检测到了，但是病毒是“死”的。这些病毒如果重新去培养，是培养不出来的。
而据红星新闻，北京大学第一医院呼吸和危重症医学科主任医师王广发介绍，“依据现在的治愈出院标准，要求两次阴性，没有临床症状，但这无法证明患者体内的病毒是否是仍然是活病毒，而如果还存在活病毒，就可能导致传染。”他指出，对复阳患者，同样不可轻视，有必要对复阳患者进行病毒培养测试。
王广发建议，如果出现复阳患者，应对导致其复阳的病毒进行病毒培养，检测其为活病毒还是死病毒，如果复阳患者有病毒培养阳性的，就证明其体内依然有可以导致传播的活病毒。如果情况如此，“那我们真该更加深刻地认识新冠病毒这一新发现的病毒。”
对于复阳患者的传染性可能，多家医院自去年开始的一些追踪研究结果也可提供一些参考。武汉金银潭医院、北京协和医院联合团队对复阳患者的一项研究指出，9名患者在复阳前已累计与家人密切生活258人天（person-days），但核酸与抗体检查证实无任何密接者发生感染。
国外方面，韩国当地疾控部门对108名复阳患者的鼻咽拭子样本进行病毒分离培养，结果均为阴性。韩国疾控中心认为，尚未证据显示新冠复阳患者具有传染性。截至目前，韩国境内未报告因接触复阳患者而感染的病例。
在刘又宁看来，核酸阳性并不代表病人体内有活病毒，但临床上难以判断患者体内的病毒是死是活，因此面对患者复阳仍不能掉以轻心。汪大明也强调，只要患者体内检出新冠病毒，理论上仍存在传染的可能。
如何应对新冠复阳患者？
去年5月，官方公布数据显示，复阳病例整体发生情况在中国的初步数据是5%-15%，不同地方复阳发生率差别比较大。
如今距离数据公布已过去大半年，随着科学家对新冠病毒研究的逐步深入和治疗手段的提升，新冠患者复阳概率是否有所降低？汪大明称，疫情早期医疗资源较为紧张，为尽可能救治更多病人，病人症状减轻、符合出院标准即可出院，因此早期复阳率略高。现阶段无论是治愈出院标准还是出院后续跟踪，相比从前更到位，理论上复阳率会有所下降。
在疫情防控常态化的当下，各地该如何应对复阳患者带来的挑战？中国国家卫健委新冠肺炎医疗救治组专家童朝晖表示，大部分复阳患者没有呼吸道和发烧等临床症状。面对复阳患者，首先应该把他们重新隔离起来，再复查血常规、核酸、CT影像等指标，待隔离14天期满、核酸转阴性后再出院。
受访专家亦强调，新冠患者复阳是小概率事件，民众对新冠复阳无需过度恐慌。
本文来源：健康时报、中国新闻网、央广网、新京报
图片来源：图虫创意