头痛,是很多人有过的经历。感冒、劳累、焦虑,或者脑血管病、高血压、青光眼等都可能是诱因。



有些头痛患者可能在神经内科、疼痛科、眼科等辗转求诊,也没有发现病因。这时建议去耳鼻咽喉科做个检查,因为有些头痛源自「鼻子」。

受访专家


武汉市第一医院耳鼻咽喉科主任医师 刘卫红解放军总医院第四医学中心耳鼻咽喉头颈外科副主任医师 韩泽利

有些头疼要医“鼻”

鼻的主要功能是呼吸、发声共鸣、嗅觉等,分为鼻腔、鼻窦两部分。其中,鼻窦分4对,分别是额窦(位于前额)、筛窦(在两眼之间)、上颌窦(颧骨后方)和蝶窦(眼球内后方)。任一部分出现局部病变或结构变异,均可能引发疼痛,即鼻源性头痛。



鼻源性头痛的致病原因有以下4个方面。

1

炎症刺激


急性鼻炎、鼻窦炎可造成鼻腔黏膜肿胀、窦口阻塞,出现阻塞性头痛;严重的慢性炎症可诱发鼻息肉或真菌性鼻窦炎,造成经常性头痛。

2

鼻窦形状


如果鼻窦的窦口比较狭小,里面秽物堆积出不来,会引起张力性疼痛。

3

鼻腔结构异常


鼻甲肥大、鼻中隔偏曲、鼻息肉等造成鼻腔结构狭窄会引起鼻塞,导致患者因通气不畅而缺氧,从而表现为头晕脑涨。

4

反射性头痛

常因鼻中隔偏曲,跟鼻甲的黏膜接触,刺激神经末梢,或是中鼻甲肥大,挤压鼻中隔黏膜,引起神经反射头痛。

鼻源性头痛有3大特点

相较于其他疾病引发的头痛,鼻源性头痛有一定特点。

鼻部有症状

鼻源性头痛常伴随鼻塞、流脓涕、嗅觉下降、鼻涕中带血丝,以及鼻腔臭味等。如果是鼻部肿瘤引发的,头痛一般为持续、渐进性加重,可伴有鼻出血等症状。



定位较准确

常在炎症造成明显局部肿胀时出现或加重,多为一侧深部钝痛,局限在前额部、眶内侧、面颊部。

额窦炎会使前额上方痛;

筛窦炎可导致前额上方痛、眼睛后方和两眼之间区域疼痛,通常可描述为撕裂感,以及流泪;

上颌窦炎,可出现紧邻眼睛下方的脸颊痛、牙痛和头痛;

蝶窦炎的疼痛位置往往不固定。

有时间规律

鼻腔内部的额窦、筛窦开口朝下,发生炎症时,脓液在直立位时可更好地引流,因此头痛常是早上重、下午轻。

上颌窦、蝶窦的开口位置较高,仰卧位可更好地引流,发生炎症时反而是早晨轻、下午重。

此外,抽烟、饮酒、低头或情绪激动时,鼻源性头痛可能加重,休息、运动后或鼻腔滴入呋麻滴鼻液等鼻腔黏膜收敛剂后,头痛可缓解。

日常管理和治疗同样重要

鼻源性头痛常被忽视,难以确诊。因为鼻腔、鼻窦结构复杂,即使是前鼻镜、鼻内镜,也只能初步检查部分窦口。必要时需进行鼻窦CT、磁共振等影像学检查,才能了解具体情况。

一旦确诊,通常先针对引起鼻源性头痛的鼻部原发疾病进行治疗。

首选保守治疗

急性鼻窦炎引发的头痛可先保守治疗,比如应用抗生素、鼻喷激素、鼻腔冲洗、黏液促排剂等,可减轻和缓解症状。

必要时接受手术治疗

药物治疗控制不理想的,可接受功能性鼻内镜手术,如鼻中隔矫正术、鼻息肉切除及鼻窦开放术,一般在经过正规治疗后头痛症状基本都能缓解。

注重日常生活管理

房间要每天开窗通风,不宜过于干燥;

掌握正确的擤鼻方法,不要经常修剪鼻毛或挖鼻孔;

饮食宜清淡,戒烟限酒,规律作息,加强锻炼,提高身体免疫力;

生活中要避免感冒,少接触过敏原,养成勤洗手、戴口罩等习惯。▲