一直以来,“看病找熟人”是很多求医者的内心选择,医生更是难以回避熟人相托,这种现象在各国都普遍存在。



但日前,《英国医学杂志》发布的指南明确建议:医生尽可能不要向熟人提供医疗服务,否则可能造成误诊等。

也就是说,找熟人看病看似安全可靠,实际可能适得其反。

受访专家

北京大学医学人文学院副院长  王岳中日友好医院内分泌科主任医师  张金苹西安交通大学附属第一医院肿瘤外科主任医师  王健生首都医科大学宣武医院神经外科主治医师  陈思畅

本文作者 | 生命时报记者  高阳本文编辑 | 徐文婷 

超七成人看病想找熟人

生活中,医生难免会被亲朋好友托关系看病、加号、检查、开药等。

王健生说:“病人和家属想找捷径的心情可以理解,尤其托关系插队的情况比较多见。”

张金苹日常工作以慢病诊疗和管理为主,熟人通常是希望帮忙加号或开药。“大约一半患者都是熟人介绍来的。”陈思畅直言,宣武医院神经外科在全国名列前茅,门诊量和住院压力都很大,很多患者和家属会倾向于找熟人,为的就是“少走弯路”,减少就诊、住院的等待时间。



《生命时报》在微博发起的一项网络调查显示:

仅26%受访者看病“从来不找熟人”,43%表示“视情况而定”,24%“想找熟人,但托不到关系”,6%“每次都会找熟人”。

吉林大学屈英和教授抽样调查了200名临床医生和500名患者,结果相近——“找关系”就医是患者的首选,七成多患者希望通过熟人就医。

各国医生都受此困扰

这种人情难题困扰的不只中国医生,德国一项对1643名外科医生的调查显示,77.6%的人曾为亲友做过手术;美国对1086名儿科医生进行的调查显示,3/4的人曾被要求为亲属开具处方药。

事实上,熟人诊疗有时效果反而不理想,甚至介绍人也被牵扯其中。近年来的新闻中,熟人诊疗引发的纠纷并不少。

2023年12月,广西一名医生给高中同学父亲看病,却因为一点小事被无理打骂,患者出院后立马翻脸不认人。

2022年,安徽省卫健委公布一则处罚,医生刘某某为帮熟人患者省钱,未进行术前检查,造成患者多处感染穿孔,最终因器官衰竭死亡。

为什么大家要找熟人看病?

“找熟人看病知根知底”“开后门节省时间成本”“虚荣心作怪”……出于什么样的原因,让大家找熟人看病?

吉林大学屈英和教授的调查显示,近四成患者期待找熟人医生来获得更符合心意的诊疗方案,希望得到的照顾排在前3位的是:对病情、病因、治疗方案说明更详细;诊治更慎重负责;看病、检查和手术优先。

传统观念影响

这与我国传统文化长久以来形成的熟人社会有一定关系,人们天然地认为,有熟人关系加持,诊疗的准确度、便捷性会更好。

“究其根本,还是医患的信任度不够。”在王岳看来,这折射出当下患者对医生存在一定的信任缺失,希望通过熟人关系来弥合。

最好的医疗就是同质化医疗,如果无论找哪个医生看病都能获得同等的诊疗服务质量,托熟人看病的现象就会大大减少。

医患信任难建立


陈思畅认为,在完全不了解的情况下,医患彼此建立信任是很难的。“在我们这种涉及开颅手术的高风险科室,‘熟人’某种意义上是医患信任感的‘背书’。”

内科需要复杂的检查才能确诊,治疗也需要较长时间,相当于“开盲盒”;对外科来说,医生和患者都能看到“盒子里是什么”,目标很明确,但想要把病灶拿出来并非易事,需要医患彼此信任才更有胜算。



因此,外科医生一般不会拒绝给熟人看病,患者和家属想找特别信任的医生主刀,也属人之常情。

“临床感受上,越是高风险、高难度的手术,越需要医患信任。有时候为了诊疗和沟通都更加顺畅,我会特意告诉患者‘你是谁介绍来的’,给患者一定的积极心理暗示。这样能够提前积累信任,起到润滑医患关系的作用,让患者对治疗更有信心。”陈思畅说。

找熟人到底有没有意义?

王岳认为,找熟人没有太大意义,绝大多数情况下,医生并不会因为熟或不熟,就改变治疗原则和方法。王岳说:“我看病就不找熟人。我给医学生上课时常说,虽然我是你们的老师,但我以后不会找你们看病,我只希望你们对每个病人的水准都是一样的。”

记者采访的不少医生也表示,无论对熟人还是陌生人,他们都会同等看待。对托关系的病人,无非就是解释得更细一点,话说得更多一点。

北京某三甲医院心内科主任医师表示,是否熟人相托,带来的诊疗差异并不大,那种因为熟人就“特殊对待”的情况,属于个别人的职业素质和医德医风问题。

「亲情就医」可能带来2个隐患

“有时候,正是因为这层熟人关系,出了不少问题。”王岳指出,如果医生和患者都想走捷径,忽略掉一些检查,做了一些不合规的变通,可能存在安全和法律隐患。

过度诊断或漏诊误诊上述《英国医学杂志》刊发的文章明确指出,面对熟人,患者可能很难诚实地讲述自己的病史和治疗情况,医生也可能碍于人际关系,不能客观了解患者的需求,导致遗漏检查项目、误诊等。

王健生说,有些熟人托关系看病,并非疑难杂症,但为了显示对熟人患者的“关心和重视”,一些医生可能存在过度治疗的情况,小病当成大病治。

还有的熟人患者病历资料都没带全,就希望快速得到诊断结果,医生容易忙中出错,遗漏诊疗和检查重点。

扰乱医院诊疗秩序

张金苹发现:“熟人患者加号后还会希望插队提前看,尤其是一些老年患者。这显然有些过分了,其他患者提前很久挂号,插队对他们不公平。对不守规矩的患者,我一般都是按顺序叫号,不会提前给他们看。”

碍于情面,对于熟人不合规的要求,有些医生会被迫接受,例如不挂号直接帮熟人看病、省钱不做检查、帮熟人多开药、不签署知情同意书、不写门诊病历等,如果发生医疗纠纷,医疗机构和医生就需要为此承担医疗损害赔偿责任。

还有医生表示,有时熟人看病后会送礼答谢,不收显得不近人情,收了又可能存在“收红包”的嫌疑。

“医”和“患”都当有敬畏之心

事实上,不少国家对接诊熟人有着明确规定或提醒。

美国医学会指出,医生“通常不应该治疗自己或者直系亲属”。

澳大利亚法律规定,只有在紧急情况下才可以为家庭成员开特定的药物。

新西兰医学委员会建议,不要向与医生有密切私人关系的任何人提供医疗服务。

英国医学会提示,在没有其他医疗资源可用的情况下,不禁止医生为熟人进行治疗;但医生应该谨慎、仔细考虑风险,尽量寻求满足患者需求的可替代方案;如果不得不给熟人看病,请务必保留详细的问诊、治疗记录,把熟人当成素不相识的人来看待。

对于找熟人看病这种现象,医院、医者、患者该如何应对?

调整诊疗制度


王岳认为,国家应持续推进分级诊疗,提升基层医疗机构诊疗水平;大医院可扩大特需门诊,适应患者更多的诊疗需求;同时打击黄牛等干扰诊疗秩序的行为,剔除极少数破坏规则的害群之马,树立医疗公信力。

“熟人看病,在所难免,但要注意不能干扰正常诊疗,可以用互联网、AI等先进技术来解决。”王岳建议,升级医院信息系统,利用AI技术避免人情加号,或者在就诊顺序和分配上做一定的调整。



当公平的叫号系统制度化、流程化、信息化了,很多人情因素不好发挥作用,熟人诊疗的现象就会减少。

平等、慎重对待每一位病人

王岳认为,医务人员一定要平等对待每位病人,无论男女老少、富贵贫穷,必须一视同仁,才会提升患者信任度。

面对熟人求诊时,陈思畅表示,医生要清楚自己是否有能力、专业是否对口,不要碍于情面应承,这是对双方的不负责。

如果有困难或者风险很大,更要慎重对待,而非因为是熟人就冒险诊治。

主动改变陈旧观念

王岳说,社会文明进步的特征之一,就是从身份走向契约,即从依靠熟人身份逐步转变为依靠契约建立信任感和安全感。

无论医还是患,都应该为这种文明进步做出改变,尽量不走熟人“捷径”,尤其在小城市生活的人,更要转变陈旧思想。



陈思畅表示,即便托熟人看病,希望介绍人和患者都能提前厘清就医需求,走正常的诊疗流程,遵守诊疗秩序,尊重医生的诊疗时间,不要搪塞或提出不切实际的要求,也不要有“特殊对待”的想法。

医生这个职业需要敬畏之心,张金苹说:“工作20多年我依旧如履薄冰,无论是否熟人来看病,都保持谨慎专业、尽心尽责。”

她提醒,医生不能因为是熟人就掉以轻心,更不能轻易省略必要的检查项目;熟人患者要遵守诊疗秩序,不要一味地加塞,按部就班地诊疗才能避免忙中出错,维持诊间和住院良好的环境,有益于每位患者。▲