从肺炎支原体到流感、呼吸道合胞病毒，呼吸道传染病进入高发期，多地儿科门诊爆满，就诊量激增的同时，住院病床告急。


部分医院以临时增设病区、开辟床位、推行“全院一张床”等方式，来缓解住院床位紧张的问题。


千人病床数，是衡量地区医疗资源的重要指标，也是推进医疗建设的主要抓手。最新公布的《中国统计年鉴2023》显示，2022年末，全国医疗卫生机构床位975万张，千人病床数达6.92张。相较2010年，千人病床数在12年内增长了93%。


实际上，若与欧美等发达国家相比，我国千人病床数也并不少。根据经合组织最新数据，美国千人病床数为2.8张，英国为2.4张，不及我国的一半。


但在住院问题上，数据和现实感受中的“温差”，从何而来？


儿科满负荷运转


冬季流感潮下，儿科成为当前最忙碌的科室。


在上海儿童医学中心的门口，不时可见戴着口罩的家长领着挂吊针的孩子。中午时分，当日挂号全部约满，门诊排号排到七百多号。


北京的情况相似。当地一家公立医院的医生对时代周报记者说，儿科就诊量大幅激增，已经有其他科室的医生被抽调到儿科支援。


位于广州的刘女士告诉时代周报记者，5岁的孩子在感染支原体肺炎后连续多日高烧不退，费尽千辛万苦才找到床位入院，诊疗之后症状终于有所缓解。


沈阳的北部战区总医院在11月22日发文称，近期感染肺炎支原体的患儿明显增加。尤其流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒等轮番来袭，儿科门急诊每日接诊量已达到900余人次，24小时都处于满负荷运转状态。同时，随着就医人数增多，儿科基本每天都维持在满床的状态。


上海儿童医学中心门口有不少家长孩子（时代周报 王晨婷/摄）


“本周南、北方省份流感病毒检测阳性率持续上升，以A（H3N2）亚型为主，其次为B（Victoria）系。全国报告205起流感样病例暴发疫情。”11月23日发布的中国流感监测周报显示。


同日，国家卫健委在回复儿童医院人满为患的情况时表示，卫健委持续关注儿童易感人群在传染病高发期的诊疗就医，指导各地加强统筹调度，落实分级诊疗制度。


不仅是当前就诊人数激增的儿科，想要在其他科室住院也没那么简单。


浙江宁波的徐先生告诉时代周报记者：“上周刚在上海某公立医院做了肾结石的手术，等了一星期之后终于等到床位，手术前后一共住院三天，随后立刻被要求出院，一天都没法多待。”


手术的效果让他满意，住院的困难和效率也让他惊叹。


多种原因造成病床紧缺


增加住院病床，是我国增强医疗资源配置的一大手段。


《中国统计年鉴2023》显示，2022年末，全国医疗卫生机构床位975.0万张，千人病床数达6.92张。按照“十四五”规划，到2025年，全国每千人口床位数要提升至2025年的7.4—7.5张，即年增速要达到3%左右。


如前所述，放眼国际，我国千人病床数也并不少。经合组织的数据显示韩国是千人床位数量最多的国家，千人床位数为12.8张，澳大利亚为6.9张，欧盟平均约4张。


那么，为何大家还是感觉住院床位紧缺呢？


在上海创奇健康发展研究院创始人、执行理事长蔡江南看来，这主要有三大原因。


“首先是结构性问题，一线城市三甲医院的病床供不应求，但也有不少地区或二级医院的病床并不紧缺。”他说，其次，从产业链来看，我国医疗服务中的后续康复服务有限，因此不少病人在手术后只能依旧挤在住院部。


再者，是支付问题。蔡江南认为，医疗报销对于住院报销更为充分，造成了部分不必要住院的发生，住院支付方式也会导致住院天数偏长，后续随着支付方式的改革会有所改变。


统计数据也能佐证。国家卫生健康委发布《2022年我国卫生健康事业发展统计公报》显示，2022年，我国出院者平均住院日为9.2天，而经合组织国家的平均水平是7.9天。


分地区来看，千人病床数量最多的地区并非北上广等传统医疗资源集中的地区，而是黑龙江（8.43张）。湖南、四川、贵州的千人病床数量也在8张以上，上海、北京、浙江、广东均不及全国平均水平。


从病床使用率来看，上海病床平均使用率达79.7%，浙江次之；病床使用率相对靠后的分别是西藏、内蒙古和黑龙江；分医疗卫生机构来看，医院的病床使用率最高，为71%，基层医疗卫生机构的病床使用率则仅有46%。


各地病床使用率（数据来源：中国统计年鉴2023）


值得一提的是，千人床位数高也并不完全代表是好事，美日英等发达国家的千人床位数均处于下降的趋势中。


以美国为例，1960年其千人床位数为9.18张，凭借其医学技术和卫生领域的高额投入，更多需要住院治疗的病人可以在门诊完成就诊，或者在康复期转入社区护理。


目前，国内各地正想方设法改变床位紧张的问题。时代周报记者注意到，家庭病床、“全院一张床”是当前各地在推进的两项举措。


今年5月以来，海口市人民医院开始推行“全院一张床”管理模式，即在保证医疗安全的前提下，打破了科室间床位壁垒，统筹调配全院床位资源，实现跨科收治患者，提高全院床位使用率，缩短患者入院等待时间。


此外，福建、山西、上海等多地医院也都推行了“全院一张床”管理模式。


家庭病床则是让就医有困难的部分患者，在家就能“住院”，并由医保报销。今年以来，江苏无锡、浙江湖州、河南等多地尝试推进家庭病床建设。但家庭病床目前也仍面临标准缺失等问题。


蔡江南认为，改革支付方式也是解决床位稀缺的主要方式。目前推行的医保DRG（即按疾病诊断相关分组付费）将有效地为医院缩减患者住院天数提供动力，从而加速病床流动，缓解病床紧缺。


“此外，如何提高门诊报销比例也是值得考虑的，这将使得一些疾病能够在门诊解决，同时也需要提高医疗技术，使更多手术能够在日间门诊解决；优化医疗资源的分布、推进医联体建设也都对解决住院问题有所帮助。”蔡江南对时代周报记者说。


本文来自：时代周报，作者：王晨婷