本文来自微信公众号：雷叔写故事 （ID：raistlin2017），作者：乌卡，头图来自：视觉中国
一
今年医疗反腐的风越刮越猛了。
据各媒体的不完全统计，目前全国落马被抓的各级医院院长、书记已经有170多名，超过去年全年的两倍，而且还有继续增加的趋势。
他们都干了些什么？
简而言之就是无视法律乱搞钱。
比如广东省中山市的一位院长罗勇，被查出来收受回扣以及红包高达2980万。
这钱是哪来的呢？有的是病人给的红包礼金，有的是医药代表或者医疗设备供应商给的回扣。后者给回扣，掏的也不是自己的腰包，那是羊毛出在羊身上，真正买单的还是病人自己。
官方做过统计，这人被抓后，这家医院门诊和住院费用同比下降了16.6%和21.4%。也就是说，病人去看门诊明明只用花八十多块，但院长一通操作后变成了一百块。差额直接进了某些人的私人金库。
太阳下没有新鲜事。回望历史，我们会发现相似的事情早已发生过无数次。
九年前的云南，云南省第一人民医院院长王天朝被查出来名下房产超过100套，还配有100个停车位。人称“双百院长”。
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除此之外的现金贿赂还有4500余万元。基本都是企业或个人为了工程建设、医疗器械和药品试剂采购等利益问题向他输送的。
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还是云南。普洱市人民医院院长杨文俊，曾经执意以3520万元的价格购入一台名为“直线加速器”的医疗器械，而其真实进口价1500万元，不到一半。
为了敲定这一笔大额买卖，杨文俊假借“借款”往来，向器械供应商索要1600万，足以再买下一台机器。
四川资阳市的陈院长，接受某集团的贿赂款共计人民币1655.28万元，协助其在承建简阳市人民医院工程等方面谋取利益。
后来在资阳还查出来一个刘学鹏，非法收受他人财物共计1430多万元。表面上，他打着降低成本、治理乱象的旗号，在医院内展开药品采购改革；实际上，是为了独揽采购审批大权，方便自己和药企进行利益往来，换取灰色收入。
再看湖南的湘潭芙蓉医院。
从2014年开始，当时的院长就虚构病人用药，套取医保资金，牵涉金额达1217万元。
2016年赶上医保系统升级，他为了方便套现，联合其他公务人员给医院安装了一套备用系统。
于是开药能造假——在医保系统里申报更贵的药品，但实际给病人用的却是普通药物。
住院也能造假——接受不需要住院的病人入院，小病大治，好从系统里捞钱。
捞公家的钱，中饱私囊，还让普通老百姓背账，这帮人还真是能占的便宜都占完了。
这么看来，医疗反腐多大阵仗也不为过。
二
要问医疗系统最容易滋生腐败的环节，那必然得提到药品和医疗器械的流通环节。
这里不得不联系一个关键因素：药企。
看过一组数据，“A股488家医疗企业2022年共有3523亿元的销售费用，平均每家的年销售费用约为7.2亿元。”其中38家超过10亿元。
而这些费用到底是用来干什么的呢？
与其说是打广告，不如说是打通门道。
浅层的门道涉及到各种学术会议——在医疗反腐的大幕被拉起后，它们被紧急叫停。这类学术会议的原意是向全国各地的医生、专家推广新知识、新产品、新器械。
酒香也怕巷子深。药企研发出疗效再好的药，如果没人知道，那也没有价值和意义。
只不过进入实际操作环节，往往很容易变味。于是会议成了享乐的幌子、搞好关系的桥梁。
深层的门道就更复杂了。
某种药、某种器械能不能进医院，能以怎样的价格进医院，要经过很多环节，涉及到科室主任、药事委员会，最高是院长。
天真的人们以为起决定性因素的，是药物的疗效或者性价比，实际却可能是它附带的回扣。
所以才会货还未至，钱款先行。
可生意还是生意，药企不会白白往外花钱。所以一切都会变成成本，转嫁到消费者身上。
难怪常常看到人抱怨现在看病越来越贵。普通感冒都开七八种药，还没吃完，病先好了。
以至于大家都开始自嘲：小病不用治，大病治不好；这医院啊，不去也罢。
所以这次医疗反腐来势汹汹，多数网友们看了都在叫好，觉得大快人心。
三
但很多人骂嗨了，开始对医生进行地图炮。
有的说他们权力太大了，只知道为了多赚钱乱开检查，一点不为病患考虑。
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“烂透了，都拿回扣。”
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还有人冷嘲热讽，说医生天天抱怨工作忙，结果还有这么多人当医生，一想就有问题——“肯定是既得利益者，舍不得每块肥肉”。
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中国医师节刚过去，有医院拍了宣传片，原意当然是希望大家更了解医生的真实生活。
结果点开评论，第一条就是讽刺：
新闻里，一位医生做完手术出来唱起了歌，想必是因为手术很顺利。
本来挺生动一事，网友看了先喊“举报”。
医生发工作日常，评论说查查她。
医生发下班日程，评论还是骂他。上来就放狠话，“你没收过红包我断子绝孙”。
也不知道和自己有多大仇。
一帮人大呼小叫着，让人退红包。
问题是他们也没有证据，完全就是对着医生这个职业胡乱开炮，认为所有医生都是反派。
更凶的，骂他们吃人血馒头，没良心，不道德。
有人表示不能一概而论，还会被批评天真。
骂了这么多，我还以为前面被抓的都是普通医生呢。拉回去看看，不全都是院长书记吗？
再一看数据，“从全国过往医院受贿案件显示的职位来看，正职的领导受贿占到30%，副职占到11%，中层干部达到了40.57%。”
活是普通医生在干，骂名和黑锅也是他们在背，简直比六月飞雪还要冤。
想想前几年疫情，不都在说感谢医生吗？
一口一个白衣天使，夸他们伟大，有奉献精神，舍己为人，总是在最危急的时刻冲在第一线，把群众的安危放在第一位，而不顾自己。
当时还有好多声音，呼吁给他们提高待遇，说这些对社会有益的人就应该拿高薪。
结果疫情刚过去，立马就忘了呗。
四
讲道理，中国公立医院普通医生的收入，和他们的付出比起来，真的一点都不多。
你看一个人想要成为医生，本身就要多读几年书，读到别人毕业、结婚、生孩子，还在读。好不容易熬到实习，得先进各科室参加好几年规培。
转正了也不能躺平，还要不断学习，去看国内外新出的药品、疗法，研究文学，做课题。
他们的受教育水平可以说是国内最高的一批人，但是看看收入水平，叫人直摇头。
之前和上海华山医院的医生一起吃了顿饭，她是复旦大学医学院的博士，向我抱怨说她们的收入太低，远不如在阿里巴巴工作的同学。
我劝她也不能这么说，不能只看到互联网圈的人工资高，看不到她们动辄通宵加班。
然后，她指着自己通红的双眼对我说：“你以为我们不加班？”
接着，她和我科普中国医生上班是多么早，下班是多么迟，碰上事情是怎么毫无节假日。以及那些要上手术台的医生，要连续多少个小时高强度不间断地工作。
产科医生一值班，就是12个小时以上；心血管住院夜班医生，每小时都有新的突发事件。
新闻报道也提到，很多科室的工作时长超过10小时，如果有夜班经常连续24小时以上。
“然而收入远比金融、互联网、房地产行业低。”
如果对比他们在国外的同行就更心酸。
国外的医生基本都是当地平均收入的天花板。比医生收入还高的，要么是自己创业做老板，要么就是在做一些非法的行当。
US NEWS曾经统计出美国收入排名前25的行业，前十都被各种医疗岗位包揽了，再往后才是什么程序员、律师、工程师、飞行员。
他们的麻醉师平均一年能拿20万美元。注意这里是中位薪酬，还不是那些极端案例。
而且美国的医生的假期远比中国医生多，接诊病人远比中国医生来得少。
中国医生有可能一天要接诊几十个病人，甚至值班的时候一夜要接诊40个病人。
这是他们的国外同行想都不敢想的。
当然这不是指美国的医疗制度好，这恰恰说明美国的医疗制度对患者没有中国的制度对患者好。
因为医生的高收入，是从患者的天价医疗费或者说天价医疗保险中来的。
医生的假期多，意味着很多患者看不上病——这也是美国医疗系统长期被诟病的几点。
反观中国，你上午觉得肚子疼，可能下午就看上医生吃上药了。现在许多医院开了网上挂号，更不需要排几个小时队，预约一下按时去就行。
只要不是太过热门的科室，最多等半小时，而且大多数费用都能医保报销。
这些都属于中国医疗制度的优越之处，而这种优越离不开中国医生堪称奉献的职业生涯。
我也经常看到有人批评国内医生态度不好。
但你们想想，一个医生每天接诊四五十个患者，工作强度有多大，心理压力又有多大。在这样的前提下，还要保持情绪稳定，非常难。
如果对医生的态度不满意，大可以去隔壁私立医院或者去医院国际部——那里不但态度好，护士全程笑脸全程陪护而且逢年过节还给你发祝福。
我前老板喜欢在上海一家极贵私立医院看病。他挂一个号1800块，做一个阑尾炎手术花了近8万块——如果你承担得了，也可以学他。
最近几年也有医生从公立往私立医院跳，就是因为相对来说，活更少钱更多。
而且不光是收入低的问题。现在医患关系很紧张，医闹事件频繁。动不动就有人把这个医生砍了，把那个医生伤了。
你说当个医生，怎么人身安全都保障不了呢？
五
现在，还有另一些人开始莫名地担忧——觉得国家抓这么多院长啊主任啊，把能看病的人都抓走了，谁来给老百姓看病呢？
暗示医疗系统会崩溃，以后看病更难更贵。
还说这阵仗搞得医生们都无心工作。
这说法简直荒谬。
生病了要治疗，中毒了要解毒，系统出问题了那自然也要祛除腐败，解决问题。
否则它只会崩溃得更快，岂不是更糟糕。
再说了，这些院长谁还亲自看病啊？哪个不是把活都给年轻医生来干，就用自己名字当招牌。
正好趁这次反腐，让不干活的人走了，让真正干活的人被看到，得到应有的待遇。
说到底，普通医生也是医疗系统腐败的受害者。
那些院长书记动辄花上好几千万，也都是走的医院公账。他们把回扣装进自己口袋，被压榨的普通底层就成了牺牲品，工作累还收入低。
如果说能把反腐拿下来的资金用于提高普通医生的基础待遇，对医生和患者都是好事。干活的人拿了钱更有动力，患者也能得到更好的服务。
另一方面，想减少医疗腐败，除了抓这些贪污的人，也确实得提高医生们合理合法的收入。
让医生通过合法合规的途径，拿到符合自己付出的收入，也能避免他们走错路。
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