本文来自微信公众号：八点健闻 （ID：HealthInsight），作者：田为、雨箫、雨程，原文标题：《医学院校争相“专升本”，被留下的医专生，会无路可去吗？》，头图来自：《心术》
一批医学高职高专院校，正在摩拳擦掌冲击升格本科。
据不完全统计，近两年，已有包括安徽医学高等专科学校、江西中医药高等专科学校等在内，至少6所医学高专院校被地方政府纳入“专升本”的规划。
部署“升本”相关工作、准备升本材料、完成相关办学指标……2021年至今，多所医学高职高专院校（下称“医学大专”）在为顺利升本进行紧急筹备。
当下的火热，正是因为此前很长一段时间医学大专“专升本”极为困难。
2021年8月教育部《关于十四五"时期高等学校设置工作的意见》发布后，医学院校“专升本”骤然加速。《意见》罕见提出，“支持少量……师范、医学、公安类高等专科学校升格为普通本科高校。”
医学大专升本后，不仅学校社会声誉、地位提高，生源优质，财政支持翻倍，行政等级提升，既长面子又长里子，让“专升本”这件事极具吸引力。
早年，各地医学专科院校曾承担重要历史使命，为贫弱的医疗领域供应大量人才。而今时过境迁，医学中专院校几近被历史淘汰，大专则逐渐不再被允许开设临床医学专业，职业本科教育的大势近在眼前……医学大专们也来到了洗牌的前夜。
而另一面，在医学大专都痴迷于“专升本”时，当下，那部分医学大专毕业生是否意味着无路可去？
高等教育普及以来，作为“人才高消费”的医疗行业学历高速通胀，本科毕业生逐步严重过剩，专科毕业生更是处在“难以匹配现实需要、被左挑右拣”的尴尬地位。
基层卫生机构人才缺口严重，专科毕业生们却不被选择，巨大的鸿沟似乎也倒逼着医学高专院校们踊跃谋求升格。
回望半个世纪的中国医学专科教育的发展史，更像是一群曾经辉煌、如今黯淡的医学大专，为了给自己的毕业生谋一个好前程，在快速变化的时代裹挟下，争取枯木逢春的故事。
升本的欲望
同为高等教育，大专与高等本科学校（下称“本科高校”）只有半步之遥，但二者却有着质的不同。
社会地位不必说，更直接的吸引力是专本之间政府财政投入的天差地别。
北方一所医学高职院校的原院长委婉表示，公办大专的平均学费，一般比本科高校多出几千元，如果是民办大专，平均学费甚至能高达一万多元。“这侧面说明，专科和本科之间财政支持力度的差异较大。”
据《2021年中国教育经费统计年鉴》显示，我国本科高校在2020年的财政性教育经费为6.92亿元，而大专的则为1.90亿元，前者是后者3.6倍之多。也有学术研究显示，2009年~2011年，本科高校的财政性教育经费，甚至是大专的5倍。
具体到医学院校的专本之间的差别，以近期希望升本的安徽医学高等专科学校为例，其2021年度年度决算表显示，该校一般公共预算财政拨款收入约1.56万元；而同处安徽省会合肥市的安徽医科大学，上述收入则约7.85万元，正是前者的近5倍。
行政领导等级也有差别。地方大专一般对应副局级，而大学本科高校则一般对应正局级甚至以上。
在生源质量上，大专与本科高校之间的差距更是明显。从民间的刻板印象来看，似乎只有考不上大学的“差”学生才会避开高考，参加相对容易的“分类考试”进入大专。
一位华北地区综合大学医学院就业指导处负责人就经历过这种变化。在21世纪初，当地昔日的医学类大专，并入当地综合类大学后，他发现，曾经随便报名就能上的医学类大专，在并入综合大学成为本科后，多数专业的分数线要对齐二本线，5年制临床医学专业甚至需要达到一本线。
这意味着，一旦医学类大专成功升本，生源质量和数量能迈向一个新台阶。
四川大学华西厦门医院党委书记廖志林举例说，“比如厦门医学院，曾经是厦门卫校（中专），后来升了高专，再后来又升了本科，招生人数从早年卫校时期的几百名学生增至现在的几千名，这都是学校升格和大学扩招带来的。”
对于教师们来说，升格本科还能起到类似鲇鱼效应的作用。
一位东部沿海地区医学院的老师体会到了变化。曾经他任职在一所长三角地区的医学大专，随后多校合并成为一所本科医学院。他坦诚说，“我以前是为了图安逸，才来医学大专教书，但后来升格本科以后，不得不把科研工作重新捡起来。”
而且，他的基础工资虽然变高了，但是绩效工资的评定条件也变多了，想要拿到高工资，就必须做到教学科研两手抓。
在绝大多数医学类大专，曾经大专阶段的教师在学校升本后会继续沿用，但晋升的竞争压力变大，“曾经副教授职称报多少能上多少，如今大概只能70%的人才能成功评上。”
这样看来，医学高专院校升本似乎能一劳多得。
不过，多名医学教育领域专家强调，升格本科并不是一劳永逸。
因为，学校的实际办学能力其实很难在短期内提高。扩充师资力量，提高报考门槛，沉淀社会影响力，这些都需要相当长的时间。
艾力彼医院管理研究中心主任庄一强表示，在已经高度竞争的医学教育市场下，找准自身定位，培养紧缺专业的医学人才，实现差异化发展才是医学高校的“解药”。
“比如30年前，徐州医科大学在国内首创麻醉学专业，大医院都‘抢着要’——比起毕业后因工作需要转去做麻醉的临床医学毕业生，麻醉专业毕业生必然更专业。”而当下，比起临床医学专业，培养医学工程学、医学信息学、医学人文学等交叉学科或应用型人才，或许更利于医高专升级而来的本科学校的未来发展。
医专的“罗曼蒂克消亡史”
医学中专、大专学历的贬值，是历史发展的必然结果，也是一部横跨三代人的罗曼蒂克消亡史。
几十年前，中国的一批医学中高专生，如今是各地医疗系统里的中流砥柱。
翻阅简历，不难发现当下许多名医都毕业于70~80年代的医学高职高专。比如，四川大学华西医院麻醉科主任医师、中国第一位临床麻醉学博士刘进，1982年毕业于原湖北恩施医学高等专科学校；中国工程院院士、复旦大学化学系教授陈芬儿，也在相似的年代高中毕业，被江西卫生职业学院（前身为江西省卫生学校）药剂专业录取。
解放初到改革开放前，各地医疗水平贫弱，急需大量医生。而本科、大专院校都稀缺，中专和卫校一度扛起了培养人才的大旗。“原先北京18个区县都有卫校，这些卫校培养医生，也培养护士。除此之外，各部委也有办卫校，”一位医学教育领域研究者回忆道。
当时的中专层次的卫校，可不是“低学历”。在教育和医疗资源匮乏的年代，它们沉淀了一批优秀的青年，也培养了一批卓越的科学家。这些中专医生占了当时医生群体的很大比重，尤其是在农村基层。
廖志林回忆说，他的岳父从西昌卫校毕业后，在盐源县泸沽湖附近的盐塘乡卫生院当医生。这位当时还年轻的基层医生，经常需要直接上手术台：“那儿的农民生小孩难产或阑尾炎，不开刀就会死人，开刀就能救命，中专医生在乡镇卫生院也要会开刀。”
但随着经济的发展，人们对医疗健康的需求提高，“中专培养医生”的办学层次逐渐淡出历史舞台。
改革开放以后，大家觉得作为医生这个行业，中专是不行的，于是在七八十年代将中专合并、晋升，成立了许多医学大专，培养高中毕业的三年大专生。上述医学教育领域研究者表示，这些大专的目标明确，主要为郊区县医院输送人才。
而先前提到的卫校，也不再被允许培养医生。区县级卫校、医院办的卫校、甚至各部委办的卫校，也都取消了，“北京的几十个卫校都没了。”
除了学校的消失外，法律政策也宣告了“中专医生”的终结。在2022年实施的《中华人民共和国医师法》，不再允许中专医学专业学历参加执业医师资格考试。
当时的中专医生，如今早已退休。取而代之的，是出身于80年代高职高专的，雄心勃勃的下一代。
那时的医学大专难考，不仅招的人少，分数线也只是略低于本科。高专生是国家稀缺人才，尤其是医专生，毕业后国家分配工作，还能获得一份体面的收入，没有人担心自己会失业。
1992年，中西部某省的李帅考上了当地一所医学院的护理系。在李帅出生的小县城里，高考状元只能上二本。李帅是当地高中尖子班的学生，也是家里兄弟姐妹中唯一考上大学的人。
“那时，学校里的医生有些是本科，但护士都是高专。”李帅回忆。三年学习毕业后，国家为这些毕业生分配工作，李帅进入了一家由石油集团管理的医院。医院工资高还有职工编制，在还没有进入二十一世纪的中国，一个大专生能拿到高工资，并不是一件稀奇事——因为成为大专生本身，更令人稀奇。
进入21世纪的中国，迎来了高等教育扩招。上大学容易了，大学生也增加了。《中国卫生健康统计年鉴2022》显示，2006年至2010年，5年共计193.3万扩招后的第一批医学专业普通高等学校学生毕业，是2001年至2005年毕业人数的三倍。而在最新的2021年这一年，毕业生达到了惊人的94.3万，为历史最高。
扩招后，专科不再划录取分数线，大专学历高速贬值。
如今的专科学校的分数线是省控线，在180分或者200分左右，“专科学校能抢着一个学生是一个学生，只要你愿意来，基本上都能上。” 一位医学本科高校教师回忆。
近些年，根据教育部门要求，医学高专科院校逐渐不再被允许开设临床医学专业，医学高专毕业生们未来很可能将不能行医。这虽然是个循序渐进的过程，但曾经的老牌医学大专也感受到了迫在眉睫的压力。
这也由于人们对临床医学的要求在提高：“现在哪怕是本科毕业也很难当医生，基本上所有的医院门槛都在硕士，更不要说专科了。专科生毕业以前有助理执业医师，这几年也都在慢慢地退出历史舞台，”上述老师说。
时代裹挟下，深感“逆水行舟不进则退”的医高专院校们纷纷着手“升本”。
据八点健闻不完全统计，自教育部“十四五”高校规划文件发布以来，目前已经有安徽医学高等专科学校，江西中医药高等专科学校、肇庆医学高等专科学校、泉州医学高等专科学校、漳州卫生职业学院、重庆三峡医药高等专科学校等医学高专院校，被纳入地方升本规划中。
医专毕业生还有出路吗？
在医学院校“专升本”的热潮下，有一担忧声最大：学校都忙于“专升本”，那些被时代“剩下”的医专生还有出路吗？
好消息是，当下医学大专毕业生，仍是乡镇卫生院们的理想招聘人选。
“目前基层卫生院功能科室的医技人才招聘条件都是本科生，比如化验的、放射科的，但近一二十年来，人才匮乏的问题依然没有解决。”陕西省山阳县高坝镇卫生院院长张峰说，“因为招来的本科生根本留不住，一般在基层工作不了几年就调到上级医院去了。”
而如果招聘来的人才是大专学历，由于上升难度大，加上乡镇卫生院近几年为了能留住人才，提高了待遇，建设了安居工程和职工廉政灶，反而更容易扎根基层。
山东省微山县傅村卫生院，也主要招专科生。他们下辖49个村，管理各村公共卫生服务和医疗服务，但全院只有30个员工，“一个人保一个村都不够。”院长张赞想招新人，不愁招不到专科生，但编制已经饱和了。
乡镇卫生院作为一级医疗事业单位，编制与财政支持直接挂钩。
一位业内人士告诉八点健闻，假如一位员工年薪10万，财政则至少要承担6、7万，给乡镇卫生院10个编就相当于一年多拨款六七十万，是一笔不小的支出。
但坏消息是，在部分基层的一级医疗机构，编制并不率先留给专科生。
地方财政吃紧，编制数量不断收紧，扩编成为天方夜谭，政府部门仍旧固执地坚持把“宝贵”的编制留给更高学历人才的想法。
多名负责过医学高专院校毕业生就业工作相关人士告诉八点健闻，很多县医院甚至是大城市的三甲医院，其实愿意接纳医学高专院校毕业生，特别是护理部门。但这些医院的上级管理部门却表示反对，还要求这些医院招聘人员必须本科学历起步，“实在没有办法”。
这种对专科学历的歧视现象，甚至在更基层的地方也普遍存在。
八点健闻了解到，很多乡镇卫生院明明编制空着，但不向专科生开放。不过，这些专科生可以一边在乡镇卫生院工作，一边通过成人教育、远程教育等方式获得本科学历，然后再参加入编考试。
有些乡镇卫生院则直接本科学历起招。“卫健局给我们的招聘启事里写着‘大专及以上学历’，方案报到人社局之后，学历要求被改成‘本科及以上’。”一位乡镇卫生院院长说。
就像畸形的相亲市场，双方互相看不上眼一样，大多数本科生也看不上基层的岗位，他们更愿意选择环境更好、工资也更高的县级医院。
于是，怪状出现了——没有编制的乡镇卫生院，连专科生都招不来，或者招来一些不入编的专科生，但对方拿到本科学历后却又迅速考走去了上级医院。
基层人手匮乏问题就像一道魔咒，困在行政计划和想要追求更好的生活的人性中，始终难解。唯一确定的是，不管是为了入编，还是为了更好的生活，相当一部分医学大专生们都会选择同一条艰难攀爬的道路——像那些大专院校一样，“专升本”。
但对学生来说，这条上升的通道也在缩紧。
多名医学教育领域从业者和研究者指出，越来越多的本科医学院校不愿意招收“专升本”的专科生，因为觉得专科生们基础太差，培养成本高。前述一位医学院校老师表示，自己所在的医学本科院校在2005年从大专变身本科后，在2019年停止了“专升本”类招生。
“毕业的人越多就业越难，有的人就会愿意往下看、往下走，就像以前研究生来山区县医院工作是不可能的事，但这几年也有不少县医院招到了研究生一样。”一位县域医共体院长认为，伴随医高专升本科大趋势的，是本科生数量的增加，以及基层卫生技术人员整体学历水平的提升。
前述医学高校就业指导处负责人发现，2018年前后，专升本学生的考研比例是普通本科生的两倍还多，“完成专升本过程的学生，本科毕业后发现，就业可能还是没有那么容易，70%-80%的人会选择继续考研。”
但考研成功的比例，包含二战三战在内，最终可能也只有百分之三四十或者百分之四五十。剩下那些考研失败的本科生们，将不得不面对社会需求与自身追求之间的落差，或者转行寻找别的出路。
一位医学教育专家感慨说，现代教育让学生们需要面对的“筛子”越来越多，人群的分流越来越早，阶层划分的也越来越细，有的孩子早早的被打上了标签，确定了命运的轨迹，走进了一眼能看到头的人生。
“所谓英雄不论出身，曾经的上升通道是很多的，但是如今的孩子们如果想不屈服于命运，必须要付出千百倍于常人的、艰苦卓绝的努力。”
本文来自微信公众号：八点健闻 （ID：HealthInsight），作者：田为、雨箫、雨程