打不打疫苗，打mRMA疫苗还是灭活疫苗，都是个人的自由，最基本的底线应该是：我们不能攻讦，乃至阻碍他人自由选择的权利。
冰川思想库研究员丨张明扬
这两天，张文宏写于2022年3月的一篇文章被翻了出来，在社交媒体上热传。
他当时谈到的一些抗疫策略，在大半年后回看仍熠熠生辉，令人唏嘘。
图/网络
置于此时此境，最触及人心的自然是其中谈到的两个策略：可以广泛供给的口服药物、充足医疗资源的准备。
这不用过多解释。辉瑞P药（Paxlovid）的一药难求、各地医院的人满为患，都是进行时，触目伤怀不忍直观。
不过，张文宏当时谈到的第一点其实是疫苗：老年人普遍的第三针接种，以及更好的疫苗与疫苗接种策略。
01
12月初开放以来，舆论谈论最多的先是缺退烧药，继而是缺P药。
可以说，这两种药解决的都是燃眉之急，前者有关所有人如何缓解新冠发烧的症状，后者则直接有关救命。
目前来看，布洛芬等退烧药正在全力生产，市场供应已初步恢复平衡，近期已不太听说退烧药匮乏的舆情。
P药虽还处于谣言与匮乏的双重困境中，但最新的消息是，P药近期已先行进入上海和北京的社区医院，还可以走医保。
图/网络
P药之事可能还会在各种阻力中有些反复，但大方向目前来看还是可以寄予一些正面预期的，尽管，显然是来晚了。
这两天我也看到有人乐观地说，尽管付出了重大代价，但退烧药和特效药陆续到位中，大部分人也“阳康”了，恢复正常生活的曙光似乎就在眼前。
这话说得很提气。曙光或许就在前方，但真的天下大吉了么？
燃眉之急既已在缓解中，那么，我们可以谈点更中长期点的话题了：疫苗。
也就是张文宏所说的，更好的疫苗与疫苗接种策略。
何谓“更好的”？
02
近两年来，新冠疫苗是一个聚集了过多争执与攻讦的话题，回想起来有步步惊心之感。相对而言，“疫苗接种策略”可能争议性略小。
可能是出于某种“策略性”考虑，张文宏这话有些模糊，真实意思应该指向的是：“混打”疫苗。
“混打”疫苗并不是张文宏首倡的，早在2021年12月，世界卫生组织(WTO)就发布了新冠疫苗“混打”接种临时指南。指南的主旨是，支持“混打”。
图/网络
在国内，“混打”疫苗更官方的说法是“序贯接种”，对此，卫健委和中国疾控中心都表达过支持态度。
置于中国的现实语境之下，所谓“混打”：就是国内占绝对优势的灭活疫苗，混合国际上更主流的mRNA疫苗。
12月底，公共卫生与流行病学专家曾光也在公开演讲中建议：“不管是以前打了两针还是三针的人，都可以开始打第四针了。第四针一定要变换疫苗，不能再用灭活疫苗了。”
在中国当下的舆情中，“混打”说的好处是，可以模糊化灭活疫苗与mRNA疫苗的“优越性之争”：无论你觉得国产的灭活疫苗更好，还是进口的mRNA疫苗更好，都可以各自保留意见。
也就是说，现在让你打mRNA疫苗，不涉及灭活疫苗行不行的争论，而因为混打是一种更有效的“接种策略”。
如果这样的理由都不能接受，只能说明，这个人对mRNA疫苗是有偏见的，而是大概率是民族主义偏见。
03
这个讨论可以更深入点，虽然会触碰最有争议性的话题：所谓“更好的疫苗”。
更好的疫苗是一个相对概念，需要在比较中厘清和界定。
2022年12月7日放开以来，全国疫情传播速度极其迅猛，其速度之快让民众极为意外。2022年12月16日，曾光表示：现在疫情大幅度上升，且上升速度非常快，甚至出乎公共卫生专家的预料。
目前，关于全国疫情感染人数和感染率，并没有公布相关权威数据，这两天看到一篇文章有一个估算：目前全国奥密克戎感染率为70.52%，感染人数为9.92亿。
图/“第三思维”公众号
这个数据可能高估了，但目力所及，几乎所有的分析都认为，全国感染率在五成以上。
与此同时，从各地医院的挤兑可以看出，重症率也比预想中更高。
在我们之前的印象中，国外的感染率只会更高，似乎已经全民阳过几轮了。
但数据显示，三年疫情，美国累计感染1亿人出头，感染率约为三分之一；日本累计感染2800万人，相对1.27亿的总人口，感染率只是四分之一。
无论美国还是日本，都远不是我们印象中的“全民感染”。
我们用了一个月，感染率就大幅超过了美日的三年。更何况，美日从未执行过中国强度的“封控”，不说封城了，“封家”和“封小区”都未曾落实。
其他国家在感染率上或许有些超过了中国，但在传播速度上，只能是瞠乎其后了。
是什么造成了这种惊人的反差？
原因有很多，季节、人口密度这些都很有解释力，甚至“中国人之前被保护得太好”也是原因之一。
但疫苗呢？至少也是核心原因之一。
原协和医学院教授王晨光先生最近撰文称：
奥密克戎没有大家想象的那么温和，它在欧美国家表现出来的“慈眉善目”，主要是三大因素——高效疫苗的接种、抗病毒药物的早期干预及对住院患者的支持性医疗措施——综合作用的结果。
比感染率更备受关注的是死亡率。
这段时间，很多国人都很关注关于日本防疫的经验，日本不仅感染率只有25%，而且也是发达国家中新冠死亡率最低的国家。要知道，日本老龄化全球第一，本是“死亡率”的天然盟友。
日本国立政策研究大学院大学经济学教授邢予青很关注这个问题，他总结了三个关键原因：广泛接种外国疫苗；快速批准和使用辉瑞的P药；敬畏新冠病毒，戴口罩，勤消毒手。
在疫苗问题上，他强调：日本老年人接种国外疫苗的态度也非常积极，尽管他们非常喜欢国货，但是在保命还是保持“爱用国货的民族尊严”之间，他们选择了前者，“日本60岁以上的老人，接种了3针辉瑞疫苗的人，已经达到了91.35%”。
图/图虫创意
新加坡也是一个低重症率死亡率的正面案例。截至2023年1月3日，新加坡新冠死亡率为0.078%。
新加坡的特殊性在于，它同时引入了mRMA技术路线的辉瑞-BNT和莫德纳、灭活技术路线的科兴和中国国药。
新加坡也由此有了对比数据：打科兴的感染率是打辉瑞-BNT的2.37倍，重症率是4.59倍；打国药的感染率和重症率，都是辉瑞-BNT的1.62倍。
公允的说法是，打任何一种疫苗都比不打疫苗更有保护力；三针比两针好，两针比一针好；mRMA强于灭活；国药强于科兴。
有人也试图将新加坡奇迹解释为“混合接种”，但真实数据未必支持，毕竟，新加坡mRMA的使用剂量接近96%。
从数据上看，新加坡奇迹的原因可能至少有两个：新加坡50岁以上人口，完成疫苗全程接种的比率高达90%至92%；4％未必拖了后腿，但96％的mRMA使用率更可能是原因。
中国香港也同时引入了mRMA和灭活疫苗。在香港，辉瑞-BNT对应的是其大中华区版本复必泰。
2022年10月，香港大学医学院在《柳叶刀》正式刊发了一篇复必泰疫苗与科兴疫苗有效性对比研究，文章纳入了第五轮疫情的约100万名新冠感染者。
根据这一数据，打完三针，两款疫苗预防重症和死亡的有效率均达到95%以上。
图/“mRNA福星情报局”公众号
灭活的这一数据是令人鼓舞的。但其暴露出的弱项是，四个月后保护力出现大幅下降。
2022年3月30日，巴西也发布过有类似发现的“比较研究”：灭活疫苗接种三个月后，预防感染、住院和死亡的有效性会随着时间迅速下降，在老年群体中更为明显。
04
当下很多国人之所以相对不关注疫苗，正在阳的人自然更关心退烧药和特效药，而阳过的人则认为自己已具备了免疫力，很长一段时间无需再打疫苗。
MD安德森癌症中心终身教授张玉蛟最近撰文称：
通常来说，感染后三个月内重新感染的可能性很低；然而，半年后，这个可能性就会明显增加。尽管，再次感染的症状可能会轻一些，但是我们还需要更多的研究。
张玉蛟引用的一份美国CDC研究甚至表示：被新冠感染过的患者，如果不接种疫苗，他们被再次感染的机率比感染后接种疫苗的人明显增高，“美国CDC建议，自岀现感染新冠起，三月以后可以考虑接种疫苗包括加强针，尤其是有基础疾病、生活在重灾区或以变异病毒为主的地区的民众”。
还不只是时间问题，这里还存在一个毒株变异带来的“免疫逃逸”风险。比如因为“蒙脱石散谣言”而在国内暴得大名的XBB毒株，据说就长于“免疫逃逸”。
对此，灭活疫苗更显得力不从心。
而这又是mRMA的比较优势。数据显示，已在香港地区获得正式注册批准复必泰Omicron BA4/5 二价疫苗，可使针对XBB.1的中和抗体滴度提高4.8倍。
无论是时间带来的效果衰减，还是毒株变异，张玉蛟的建议都是常态化打加强针：至少每半年到一年一次。
至于打什么针，张玉蛟表示：“针对原始病原株的灭活疫苗的功效将越来越低。提高疫苗有效率刻不容缓”，“再不能坐失良机。有些事情，越晚越被动，最后变得进退两难”。
图/微博用户@心远地自偏vv
根据全球“经验”，中国的疫情第二波冲击几乎是避无可避的，有专家预判可能在今年五六月份。
第一波冲击的大面积感染自然造成了无数的悲剧与生死殊途，但也给第二波冲击带来了用生命换来的自然免疫时间窗口。
如何利用这三至五个月的时间窗口？
我想，最关键的无非是两条：
其一，在老年人中尽可能推广加强针，而且今后是常态化；
其二，无论是出于混打，还是更好更高效疫苗的考量，下一针都要换疫苗了，将灭活迭代为mRMA。
我们既要参考日本和新加坡的经验，也不能遗忘香港的教训。香港高重症率高死亡率的教训恰恰是：高龄老人接种疫苗的比率不够高；而且很多老人选用的是灭活。
这些也是我们放开初期的教训。
半年后，当传说中的第二波疫情冲击兵临城下，一户中国家庭的理想状态应该是：备好了布洛芬；足够的抗原试纸和N95口罩；高龄老人可以在家门口的社区医院顺利开到抗病毒药；不必担心医院里没床位和呼吸机，有需要时可以打通120；家庭成员已具备了基本的抗疫医学知识，既不会过度恐惧，也不会盲目轻敌，更不会被各路谣言轻易俘获；继续可以听到张文宏说自己想说的话……
以及，全家人都打过了mRMA加强针。
到这个时候，我们就可以气定神闲地喊出：每个人都是自己健康的第一责任人。
成为第一责任人最重要的是拥有选择权。你想打什么“路线”的疫苗都可以打到，甚至，mRMA疫苗都不止一个品牌，有复必泰，有莫德纳，也有国产的。
打不打疫苗，打mRMA疫苗还是灭活疫苗，都是个人的自由，最基本的底线应该是：我们不能攻讦，乃至阻碍他人自由选择的权利。
只要市场上可以随时打到mRMA疫苗，你最后决定打什么疫苗其实就没那么重要了。