本文来自微信公众号：八点健闻（ID：HealthInsight），作者：陈广晶、于焕焕，原文标题：《种植牙集采真的来了：消费医疗第一刀，价格三折起？》，题图来自：视觉中国
万物皆可集采，下一站轮到种植牙和药物球囊。
在1月10日李克强总理主持召开的国务院常务会议中明确，“要逐步扩大高值医用耗材集采覆盖面，对群众关注的骨科耗材、药物球囊、种植牙等分别在国家和省级层面开展集采”。
自费医疗集采第一刀，价格三折起
天下苦种植牙久矣，即便是中低端产品，也并非常人能消费得起的，2020年我国人均GDP为7.2万元，只够7颗中低端义齿的种植费用，坊间素有“一口种植牙县城一套房”的说法。
我国90%种植体市场被进口品牌占据，天津某三甲医院口腔科的一位医生告诉八点健闻，公立医院种植收费根据不同的种植系统，价格差距很大，以种植单牙总费用为计价单位，在天津欧美高端品牌（15000～20000元）是中韩低端品牌（8000～10000元）的1.5～2倍。
但若单从费用构成和以往的集采模式来看，种植牙虽贵，但不具备集采的基础条件：一来医保并未为其付费；二来，种牙贵的原因不只在耗材。
“种植牙费用较高，且其质量评价比较简单，另一方面，随着我国老龄化水平不断升高，种植牙需求市场会越来越大”，上海市卫生和健康发展研究中心主任金春林告诉八点健闻，种植牙集采旨在降低个人负担。
那口腔高值耗材集采能为种植牙砍下多少钱呢？
参考冠脉支架和人工关节的集采价格，金春林预计，种植牙耗材降幅也约为七成。
但实际上，种植牙治疗费用的绝对降幅并不会太高。因为一颗种植牙的费用构成中，耗材占比并不高。上述牙科医生告诉八点健闻，在全部种植修复费用中，主要耗材种植体和修复基台费用约占20～35%。另一位公立医院的口腔科医生也向八点健闻证实，其所在医院目前最贵的种植体与基台费用约三千多，中低端耗材1000元起步，在全部种植费用中只占两成。
以中低端产品为例，哪怕耗材费用的降幅超过了预估的7成以上，种植修复全程的费用仍将保持在6000～8000元/颗的水平，只能降低2-3成。
一位公立医院口腔科医生说，这与耗材费用占大头的冠脉支架手术不同，种植牙医生是靠治疗费过活的。
种植牙耗材中的灰色收入等中间环节虽造成了公立医院与民营口腔诊所10%-100%不等的采购价价差，但耗材本身费用占比不高。
在口腔医院中，欧美品牌进价为1600-3000元左右，韩系种植牙批量进价为500-800元，而国内品牌进价约为400-500元，通过集采降价的空间不大。
因此，降低耗材费用并不是终点，金春林认为，虽费用占比不大，但种植牙耗材降价只是开始，且大概率会推向国采，后续会有相关措施调整种植技术定价从而进一步降价。
毫无疑问，种植牙耗材集采会搅动已充分竞争的口腔医疗服务及进口为主的种植牙市场格局。
对于后者，金春林认为，在试点阶段，一些进口高端品牌或可通过牺牲个别省份市场而维持高价，但推向国采后，参与降价将成为唯一的选择。
对于前者，关键问题在于民营医疗机构是否参与集采与技术调价，但不论是参与其中直接降价，抑或是短期置身事外而不得不在市场竞争中被迫降价，在种植牙降价之路上，新一轮利益分配在所难免。
多家冠脉支架企业面临第二轮冲击
除了种植牙，另一个确定将进入集采范围的高值耗材是药物球囊。
金春林预计，本次集采此类的产品的降价幅度将达到70%到80%。“这是大家都认可的、应该能接受的。”
药物球囊，和冠脉支架一样，是冠状动脉介入领域的重要产品，对于支架再狭窄、小血管病变等等有良好的效果，有“隐形支架”之称。
首轮高值耗材集采后，原本均价13000元的冠脉支架降到700元左右以下。这直接导致医生收入的减少。据八点健闻了解，冠脉支架集采结果落地首月，就有某一线城市医院心内科医生收入减少三成。
于此同时，药物球囊作为替代产品，使用量激增也引起了关注。
多家医院采购科人士还向八点健闻透露，药物球囊的使用量，已经明显增多。
上海某医院院长还给出了具体数据——2020年药物球囊使用比例大约40%，2021年前两个月达到了45%左右。
也有临床医生坦陈，对一些可用支架也可用药物球囊的手术，集采后医生更倾向于使用药物球囊；或者可放支架可不放的临界状态，会选择多使用药物球囊。
有卫健系统的专家告诉八点健闻：“支架手术都需要用到什么，谁和谁是什么样的依赖关系，只有知道这些，才能厘清改革的思路。”
“药物球囊2万9，冠脉支架1万4 。”前述专家向八点健闻指出，集采后支架手术费用不降反升，就是因为支架费用是降下来了，但是其他费用上去了。“光把支架降下来没有用。”
“药物球囊和支架有一定的替代性，所以说如果药物球囊不采集，就会导致转移。药物球囊价格本来也虚高得厉害，所以集采把这种产品列进去，这样就配套了。”金春林主任也向八点健闻表示。
从这个意义上看，药物球囊的集采可以说是“众望所归”，并不意外。
而且，药物球囊的地方集采试点已经在开展。
从此前地方试点情况看，广东、江西、河南、广西、宁夏、青海、陕西七省区联盟集采中，扩张球囊平均降价92.23%；药物球囊平均降价44.45%。
以广东省平均价格2万多元计算，仍在万元以上。
2021年底公布结果的河南医保询价谈判结果显示，药物球囊平均降价50%，平均价格从13191元降到了6302元。
2022年1月1日开始执行结果的江苏、山西、福建等12省际联盟集采中，药物球囊价格也从2万降到了6300元。
根据以往集采情况看，这些省市的降价终点也将是全国集采降价的起点。
目前药物球囊涉及企业包括德国贝朗、美敦力、德国百多力、波士顿科学等外企，以及乐普、信立泰、蓝帆医疗、心脉医疗等多家本土企业。这些企业中很多也是冠脉支架的供应商，接下来将面临第二轮集采冲击。
下一个是谁？
种植牙入集采具有风向标的意义。
此前的观点多认为，集采将会优先考虑基本医疗需求领域。处于消费医疗领域、自费赛道的种植牙被认为不具备集采的条件。
但从目前的形势看，“万物皆可集采”已成定局。“非医保”的产业热门赛道并没有“保护罩”，集采的范围并不受限于医保支付。
目前医保基金不予支付而价格昂贵的产品和项目，如口腔正畸等项目，肿瘤领域的基因检测等检查项目、以及眼镜、义眼、义肢、助听器等康复性器具等，都有可能进入集采。
北京大学医药管理国际研究中心主任史录文告诉八点健闻，集采本来就是要减少群体的负担。“带量采购方案的第一个目标任务，就是要’实现药价明显降低，减轻患者药费负担’，解决看病难看病贵的问题。”
“只要给老百姓看病带来负担了，就要做集采。不取决于医保报销不报销。不是说医保不买单，就不管这个事儿了。”史录文向八点健闻强调。
此外，2020年底，首批高值耗材集采结束后，曾经有一份国家医保文件在业界流传。这份文件中列出了第二批集采详单，除了已经开展集采的人工髋关节、人工膝关节之外，还有除颤器、封堵器、骨科材料、吻合器。
1月10日的国务院常务会议决定中，骨科材料也在接下来全国和地方集采试点范围内。也就是说，创伤类、脊柱类产品也都是接下来全国集采的热门。
而在集采范围扩大的过程中，至少患者有机会买到更便宜的产品，本土产业也获得了快速抢占市场的机遇。
对于国产替代率低的领域，在集采之下也有望快速实现国产替代。2016年至2020年中国种植牙数量年复合增长率额30%，预计2020年种植牙总量已经达到400万颗，总规模接近280亿元。据韩国公司Osstem数据，在中国种植牙市场上，进口产品占据了98%的市场。
“把量保证了，不用他再搞营销开拓市场，肯定有降价的空间，他也会降价。集采的逻辑并没有变。”史录文对降价充满信心。而在这个过程中，国产产品也更具有价格优势。
本文来自微信公众号：八点健闻（ID：HealthInsight），作者：陈广晶、于焕焕