在身体的所有关节中,肩关节的活动范围最大,由于它身兼数职,因此也是人体较易受伤的关节。

一般来说,它有5个活动方向:前屈上举、外展上举、后伸、内旋、外旋,当你发现转不到某些角度时,可能肩关节已经受损了。



《生命时报》采访权威专家,示范如何自测肩关节健康,并教你修复受伤的肩膀。

受访专家


复旦大学附属华山医院运动医学科主任医师 陈疾忤

浙江大学医学院附属第二医院骨科副主任医师 沈炜亮

肩转不到这个角度

要及时就医


肩周炎又称冻结肩,主要表现为肩关节周围疼痛,肩关节各个方向主动和被动活动度降低。其发病率呈以下几个特点:

40~60岁者好发;

青壮年发病呈上升趋势;

女性患病率高于男性,但男性患者的预后更差;

约有10%的肩周炎患者在单侧肩关节发病的5年内,对侧肩关节也可发病;

患有闭合性颅脑损伤、帕金森病、上肢自主性疾病和糖尿病者,肩周炎发病率较高。



一个动作自测冻结肩

上臂贴近胸壁,前臂尽可能向外旋转,一般来讲,正常人可以到达外旋60度,但很难达到外旋90度。



如果你能达到45度或60度,说明肩关节活动度是正常的,如果外旋达不到45度,可能提示出现了冻结肩,建议就医。

冻结肩分三个阶段


冻结肩病程相对较长,起初肩部呈阵发性疼痛,多为慢性发作,之后疼痛逐渐加剧,或变成持续性地钝痛、刀割样痛,并且疼痛可向颈项及上肢(特别是肘部)扩散,痛感昼轻夜重。

病程一般分为三期,每个阶段的治法也各不相同:

疼痛期

持续2~9个月

以疼痛表现为主,可累及肩关节、上臂、肘、甚至前臂,活动时加剧,影响睡眠。此时疼痛是肌肉痉挛所致。

建议:注意休息,减少肩部负担,治疗主要以消炎药物为主,也可采用被动拉伸、肩部冷敷、封闭等方式,以便解除疼痛、预防关节功能障碍;不宜采用推拿及手术治疗的方式。



僵硬期

持续4~12个月


以关节僵硬为主,即使忍痛或另一手帮助也无法达到完全活动范围,这往往由于关节运动障碍所致。

建议:以恢复关节运动功能为主,可运用理疗、推拿、按摩、医疗体育等多种措施,并结合消炎药物。

恢复期

持续5~26个月


疼痛和僵硬均逐渐恢复,治疗以消除残余症状为主。

建议:加强功能锻炼,增强肌肉力量,恢复三角肌、肩胛带肌肉的正常弹性和收缩功能。

肩痛,不只是冻结肩


肩痛是指肩关节本身以及肩胛骨周围的疼痛,相关肌腱、肌肉筋膜、关节滑膜等软组织都可引起。然而很多人以为肩痛就是肩周炎,其实不然。

肩袖损伤

约60%的肩痛由肩袖损伤引起,最明显症状是肩部在上举时疼痛,夜间甚至会痛醒;可能伴有肩部无力,严重者举行李、端茶杯和夹菜都有困难。

不小心摔跤时手臂撑地、提举重物等都可能使肩袖受损。年龄增长(45岁以上)或运动中使用过度等也会导致。

肩袖损伤一开始可能只是一些微小的撕裂损伤,而随着日常外力的作用,这些小创伤会逐渐扩展成了大的撕裂创伤。

在肩袖损伤初期,患者可遵医嘱使用消炎镇痛药、外用药,或在肩峰下间隙进行封闭注射治疗。如果保守治疗3~6个月,病情没有明显缓解,甚至有所加重,则应考虑手术。



肩峰下撞击综合征


肩峰下撞击综合征常常和肩袖损伤互为因果,核磁共振可以将二者区分开。在表现上,肩峰下撞击综合征者的肩关节在外展、上举过程中会有明显疼痛,但手部仍有力量。

一般在年纪较大、长期过度使用肩关节者多见,其主要发病原因与肩峰发生骨质增生或肩袖力量较弱有关。

对于明确肩峰下撞击综合征的患者,要避免上举、外展等运动;疼痛时可口服非甾体抗炎药;肩峰骨赘增生严重、保守治疗无效的,可考虑关节镜下磨除骨赘,以恢复肩峰下间隙的空间。

肱二头肌长头肌腱炎

患者主要表现为肩痛,肩部活动后加重,休息后减轻,疼痛可能牵扯到上臂前侧,肩关节活动可能受限。

患者可选择针灸、牵引以及推拿等方式进行治疗。单纯肱二头肌长头肌腱炎很少见,常与肩袖损伤等伴发。




钙化性肌腱炎

由钙盐沉积于肌腱导致,多发于30~50岁人群,表现为肩部剧烈疼痛、患肢无力、活动严重受限。

症状较轻者可选保守治疗,包括休息、抗炎药物治疗、理疗、功能锻炼,以及局部注射类固醇药物等。疼痛剧烈、严重影响生活者,可考虑在关节镜微创手术下清理钙化物。

相关疾病导致的肩痛

疼痛是人体自身的保护机制,除了肩部本身问题外,胆囊炎、胆囊结石、冠心病、胰腺癌、肿瘤等也可能导致肩痛。

胆结石或胆囊炎的疼痛通常会放射到右肩部或右肩胛骨处,患者常有反复发作的右肩疼痛病史,可做B超检查加以确诊;

心肌缺血所引起的疼痛会通常放射到左边肩部,引起左边肩疼痛,可做心电图等检查加以确诊;

颈椎病变有时也会引起肩痛,多发生于长期伏案工作者或“低头族”。对此类患者,需结合相关影像学检查加以确诊。

不过颈椎病引起的肩部周围疼痛往往不会影响肩关节的活动范围,一般颈椎病的症状缓解了,疼痛就会消失了。



总的来说,肩痛超过三个月一定要去正规医院进行诊断治疗,以免延误病情。

8个动作修复肩关节

虽然肩周炎有一定自愈性,但这并不意味着耐心等待肩膀的功能就可以恢复如初。功能锻炼对修复非常重要:

钟摆样动作


身体前倾,让健侧手支撑在桌子上,患侧臂下垂,患侧手利用惯性主动旋转摆动,重复5~10次。



外旋动作

站直,手持擀面杖或木棍使小臂与上臂呈直角,上臂和肘关节贴紧身体,健侧手用力向患侧方向推出木棍,经过身体中位线后再拉回,从而带动患侧肩关节反复外旋和内旋,重复5~10次。整个过程中注意身体不要倾斜。



抬臂动作

平躺,用健侧手扶住患侧手腕,让患侧手臂尽量抬起,用健侧手臂辅助患侧向上抬举过头顶。刚开始若有困难可以适当弯曲肘部。重复5~10次。



前屈外展动作


平躺、屈膝,将双手置于头颈后方,使肘关节竖起垂直于身体,将肘部逐渐外展至贴近床面。重复5~10次。



跪拜动作

双手双膝着地,膝关节缓慢弯曲使臀部贴近脚跟的同时。双手的位置保持不变,从而使肩关节在躯干的带动下尽量前屈上举。重复5~10次。



滑轮动作

站立或坐位皆可,在家中自制一个如图所示简单滑轮装置,起始位置为健侧举起,患侧放松;健侧用力,牵拉患侧臂上抬,重复10次。



背部牵拉动作

先用患侧手扶住健侧肩,健侧手抓住患侧肘关节,向健侧施力,从而牵拉患侧肩背部,初期可以平卧或靠墙,之后直立练习。重复5次,每次坚持20秒。



摸背动作

直立,双手置于身后,用健侧手抓住患侧腕部,轻轻上抬;也可利用搓澡样动作,健侧手掌置于脑后,通过毛巾带动患侧手掌上提,重复5次。这个动作为难度最大的动作,所以在锻炼初期不要勉强。



提醒:每天严重疼痛时间大于30分钟,则不建议康复训练,应及时就医。

开始锻炼前,必须有专业运动医学或骨科医生明确诊断为肩周炎,如是其他疾病如肩袖损伤、肩峰下撞击征等,强行进行肩周炎的康复训练会导致病情加重,甚至导致肩袖撕裂的严重后果。

在肩周炎急性期、疼痛严重时,不建议进行康复训练,应以休息为主。▲