多项研究显示，超重和肥胖可以增加多种癌症的发病和死亡风险，约20%的癌症由肥胖引起。
制图：徐默
然而，BMI这一衡量肥胖的指标正不断受到新证据的挑战。在前不久召开的欧洲肥胖大会上，一项新研究又给人们敲响警钟：有的人即使体重不超标，体型不健康也会增加肥胖相关癌症的发生风险。
《生命时报》采访专家，提醒你降低癌症发生风险，需同时管理好体重和体型。
受访专家
复旦大学附属肿瘤医院肿瘤预防部主任、主任医师 郑莹
北京协和医院肿瘤内科副主任医师 王颖轶
本文编辑 | 任琳贤
“体型指标”成新的健康评估标准
过去的研究中，评估肥胖人群患癌风险，常用的指标是BMI，但它只是一种利用体重和身高测量体脂的方法，无法区分脂肪和肌肉的分布。
英国格拉斯哥大学和纽卡斯尔大学的研究人员强调，身体脂肪的储存位置，对于准确评估肥胖相关癌症的风险也十分重要。
体型指数（ABSI）最早由美国纽约市立大学研究人员于2012年提出，其运算较为复杂（身高以米为单位，体重以千克为单位）：
ABSI的平均值为1，若大于1，说明致死率风险比平均值大，也就是说ABSI等于2时，致死率风险比平均值大2倍；若小于1，说明致死率风险比平均值小。
上述研究的研究人员根据44.2万名参与者（平均年龄56岁）的体型，将其分为三组，以检查与24种癌症的关联，并对比了ABSI和BMI作为癌症风险预测指标的评估效果。
在排除干扰因素后，研究分析发现，比起单一指标的评估，ABSI和BMI相结合，可以更好地预测成年人患肥胖相关癌症的风险。
具体来说，在平均8年随访期间，有近3.7万人被诊断出癌症。其中，高ABSI与3种癌症的风险增加有关，患肝癌的可能性高出38%，患肺癌的可能性高40%，患肠癌的风险则要高17%；ABSI和BMI均高的参与者，与7种癌症的风险增加有关，分别是子宫癌、食道癌、肝癌、胃癌、肾癌、肠癌、乳腺癌。例如，ABSI最高组且BMI≥25的参与者，患子宫癌的风险是ABSI最低组且BMI正常者的2倍。
论文主要作者、格拉斯哥大学的卡洛斯·塞利斯·莫拉雷斯教授说：“超重和肥胖是除吸烟外癌症的最大可预防危险因素，我们需采取更紧急的行动，来帮助人们尽早保持健康的体重和体型。”
“游泳圈”最危险 体型均匀者最安全
与正常人相比，肥胖的人，很多肿瘤的发病风险会增加2~4倍。
打个比方，一个中国人到75岁之前，得癌症的累计风险为20%~25%。但如果这个人属于肥胖患者，患癌风险可能翻一倍。
各种癌症与肥胖的关系↓↓
图片来源：梅斯医学
为何肥胖会增加多种癌症风险？北京协和医院肿瘤内科副主任医师王颖轶解释说，每个细胞上会有一些受体，与受体对应的是配体。配体和受体结合，就像一把钥匙打开一把锁，会有一连串的反应。
从细胞膜一直到细胞核，称之为“通路”，通路激活会导致细胞核的增殖、扩散、恶变、转移。肥胖会激活每个细胞膜表面一些常见的能量通路，导致细胞核发生癌变的风险增多。
如果碰巧身体免疫力较低，发生癌变的细胞没有被清除，就会患上癌症。
高ABSI主要对应的是更高比例的内脏脂肪。肥胖分为两种，一种是全身都胖，另一种是“中心型”或“向心性”肥胖，也就是“苹果型”身材，即肚子大，胳膊腿细，内脏脂肪较多，我们常说的“啤酒肚”“将军肚”“游泳圈”都是这种身材的代称。
随着体重的增加，腰围的增加，患癌的风险会越来越高。从患癌风险由低到高的比较来看：
风险最低的是从小到大一直保持均匀体型的人，即BMI和腰围均不会超标；其次是年轻时体重、体型控制在合理范围，到了老年才微微发福的人；第三是早期肥胖或曾经肥胖人群，后来通过运动、饮食等减肥成功者；第四是从小到大一直肥胖（BMI超标）的人；患癌风险最高的则是长期有“将军肚”“啤酒肚”“游泳圈”的人。
肥胖除了会增加健康人患癌风险，也会增加癌症患者复发、转移，以及患其它癌症的风险。以往癌症患者面临的主要问题是体重过轻，而现在越来越多的患者面临体重过高的问题，这对癌症治疗和预后康复都有影响。
以乳腺癌为例，60％以上的患者确诊1年半后体重增加，一些接受新辅助化疗的患者，也在治疗恢复期处于超重或肥胖状态。
另外，临床长期队列研究发现，超重和肥胖会增加乳腺癌复发、转移和死亡的风险。所以，不管对健康人群，还是对肿瘤患者来说，保持合理体重和健康体型，对预防和治疗癌症都十分重要。
国人的肥胖标准应该更严格
只用BMI来评估肥胖所致的癌症风险是不全面的，腰围尤其是一个值得中国人警惕的指标。
目前国人ABSI指标还没有明确的标准，不过国人大多属于中心型肥胖，且有不少人没达到超重或肥胖水平，但腰围已明显超标，内脏脂肪过多，属于肥胖相关癌症的高风险人群。
根据世界卫生组织定下的亚洲标准，中国人在评估肥胖风险时，BMI正常范围为18.5~22.9 ，超过23为超重，超过25为肥胖。
但是，对于总体平均BMI不算高的中国人来说，还需要用腰围来衡量肥胖风险。
2016年《中国超重/肥胖医学营养治疗专家共识》指出，男性腰围＞90厘米（2尺7），女性腰围＞85厘米（2尺4）即为中心型肥胖，只有BMI和腰围均不超标，才算得上是正常体重和体型。
世卫组织推荐的腰围测量方法：
被测者站立，双脚分开25至30厘米，体重均匀分配。将软尺经脐上0.5至1厘米处水平绕一周，肥胖者选腰部最粗处水平绕一周测腰围。
此外，腰臀比也是评估肥胖风险的一个重要指标，即腰围除以臀围，反映脂肪在腹部的堆积程度，和内脏脂肪相关性很大。
如果女性腰臀比超过0.8，男性超过0.85，就属于肥胖高风险人群。腰臀比过大的人，需在整体减重的同时，着重腰腹部锻炼。
腰臀比和内脏脂肪之间的关系↓↓
“为了预防癌症，国人的肥胖标准理当更为严格，但并不意味着，瘦就是好。”郑莹说，太瘦或太胖，患癌风险都会增高。
太瘦的人一旦患癌，可能对很多治疗不耐受，不能规范地完成整个治疗，预后效果差，复发转移风险增高。
因此，维持一个均匀的体型才行，具体来说，建议大家做好以下5点：
1、保持定期测体重的习惯
至少每月测量一次，最好每周测量一次，且注意每次称量时的条件大致相同。
2、改善饮食习惯
除了清淡饮食，少吃高脂食物，还要控制好食物摄入总量，同时保持膳食均衡、丰富多样。
3、规律运动
建议每天至少进行30分钟中等强度的锻炼，可以选择一项自己喜欢的运动，便于坚持。
有慢性病或身体状况不稳定的人群，最好经专业的运动医学科医生评估指导后再进行相关运动。
4、不盲目吃减肥产品
合理饮食和运动减肥更安全有效，快速减肥的效果难以长效维持，而且可能因为营养不均衡，免疫力变差，健康风险反而增高。
5、一老一少，控体重要求不同
以色列一项研究发现，青少年时肥胖会明显增加人群全因死亡风险，防止肥胖要从小做起，不能因为孩子处于生长发育期就放松体重管理。
65岁以上的老年人则不用特别苛求达标，尤其是年纪偏大的老人，如果只是轻度肥胖，且没有明显心血管疾病，不一定要减肥，因为这样的老人遭遇疾病或意外时机体抗打击能力更强。▲