令人唏嘘的是，他留给这个世界的最后一首作品《送你一朵小红花》，同样也是一部抗癌电影的同名主题曲。
缅怀的同时，我们有必要了解这个夺去生命的无情病魔——肝癌。为什么肝癌总是发生的这么突然？仿佛一直潜伏在身边，就等着最后时刻的猛烈发难。
肝癌早期真的一点信号都没有吗？如何才能及时发现它的蛛丝马迹？《生命时报》邀请专家，指出诱发肝癌的“罪魁祸首”，并提醒高危人群科学预防。
受访专家
中国医学科学院肿瘤医院肝胆外科主任 吴健雄
天津医科大学肿瘤医院肝胆肿瘤科主任 宋天强
南方医科大学中西医结合医院院长、肝病科主任 李爱民
为什么肝癌一发现就是晚期？
据世卫组织，中国的新发肝癌和死亡病例占世界的一半以上，是我国致死率第二高的癌症。
肝脏的痛感神经不敏感，所以肝癌早期一般没有特异性的症状，生活中也就容易忽略。等出现疼痛、腹胀、乏力、黄疸等时，多已是中晚期，80%的患者已无法接受手术治疗。
光查肝功筛不出肝癌
除了肝癌自身隐蔽性较强外，生活中不少人都有这样的认识误区，以为只要肝功能各项指标正常，肝脏就不会有问题，更不会长肿瘤，其实不然。肝脏是人体最大的实质性器官，既有分泌功能，又有合成功能。
肝功能检查主要包括转氨酶、胆红素、白蛋白等重要指标，其中胆红素反映分泌功能是否正常，白蛋白指标反映合成功能，转氨酶则反映肝细胞是否受损。通过这三个指标，基本上可以明确肝功能受损情况，却难以筛查肿瘤的存在。因为肝脏是一个代偿能力特别强的器官，正常人切掉70%甚至80%的肝脏后，依然能够维持生命。
肿瘤患者初期，肝功能不会出现明显的损坏，所以通过肝功检查一般难以早期发现肿瘤。“但这并不代表这项检查没有意义，关键要看检查的目的是什么。”宋天强说，如果一个人长时间服药或大量饮酒，肝脏有可能出现弥漫性损害，还是要进行肝功检查，对肝病进行及时的干预，以免逐渐恶化成肝癌；可如果打算用肝功来早筛肝癌，就基本上没什么作用。
现阶段，针对肝癌的早期筛查主要有两个手段，一是B超，通常来说1厘米以上的肝脏肿瘤都可以通过超声发现；二是检验肿瘤标志物，如果标志物中的指标出现异常，则提示有癌症发生的可能。对于有肝炎病史、酗酒史、非酒精性脂肪肝病史等肝癌高危人群，最好每隔3~6个月进行一次肿瘤筛查，非高危人群也应每年进行一次肿瘤筛查。
在所有癌症中，肝癌的致病因素相对明确，其中病毒性肝炎是最重要的原因，我国80%以上的肝癌患者都患有病毒性肝炎。但很多人患有病毒性肝炎却不自知，往往是诊断为肝癌后才发现其病史，因此，应加强个人对肝炎的检测。
需要注意的是，有些病毒性肝炎，尤其是慢性肝炎，早期无明显的肝损伤，无法通过肝功能检查发现问题，还应进行相应病毒的病原学检测，比如乙肝两对半、丙肝抗体等，才能明确是否患过肝炎。
离你最近的4个肝癌因素
肝癌可分为原发性和继发性两大类：
原发性肝癌的细胞类型有肝细胞癌、胆管细胞癌及含有这两种细胞的混合细胞癌，肝细胞癌占了原发性肝癌病例中的约90%。
继发性（即转移性）肝癌指的是其他器官起源的恶性肿瘤转移至肝脏，以胃、胆道、胰腺、结直肠、卵巢等腹盆腔脏器癌的转移最常见。
肝炎—肝硬化—肝癌，被称为“肝癌三部曲”。
其中，病毒性肝炎约有10%会发展成慢性活动性肝炎，而后者中有50%可发展成肝硬化，肝硬化发生肝癌的几率约为9.9%~16.6%。
在中国，肝炎病毒感染是肝癌高发最主要的病因之一，以乙肝和丙肝为主，两者所致肝癌占发病总数的80%以上。据估算，我国的乙肝病毒携带者占总人口的8%~10%，总人数超过1亿，其中约2000万人为慢性乙肝患者。
这样庞大的高危人群基数，就好比肝癌有了巨大的“后备军”。如果想远离肝癌，就一定要当心潜伏在身边的致癌因素。
《美国医学会杂志·肿瘤学》上的一篇肝癌综述报告，对肝癌的危险因素进行了梳理，排在第一位的是肝炎等病毒感染，其后则是酗酒等行为因素，过度肥胖等代谢因素，以及黄曲霉毒素暴露。
01
病毒性肝炎
我国过去感染乙肝的成年人数量较多，如果不积极进行抗病毒治疗，有很大的风险转变为肝纤维化、肝硬化，进而形成肝癌。但目前，乙肝免疫工作做得越来越好，可以说，未来乙肝病毒感染者会越来越少。
提醒：乙肝虽是传染性疾病，但一般日常生活中的握手、拥抱、工作、吃饭不会传染，其传播途径主要有血液传播、母婴传播及性传播。
乙肝患者应及时遵医嘱治疗，并建议其家庭成员进行筛查，包括肝功和乙肝五项。
02
黄曲霉毒素
《美国医学会杂志·肿瘤学》公布的数据显示，在1990~2015年期间，我国的肝癌标准化死亡率（ASMR）降低了33%，其中部分原因就是黄曲霉毒素暴露的减少。
03
酒精肝
酗酒与肝癌的关系密切，这在全球都能找到数据支持：
美国波士顿的肝癌患者，45%以上有酒瘾；
丹麦研究发现，哥本哈根的肝癌患者中，一半以上有酒瘾；
英国对肝癌的研究发现，30%酒精性肝硬化患者会得肝癌。
专家预测，随着病毒性肝炎和黄曲霉毒素影响的减弱，因浓厚“酒文化”催生的酒精摄入增加，很可能会在肝癌形成中占据越来越大的比重。
04
脂肪肝
脂肪肝发展为肝癌，通常只需要四步，即单纯性脂肪肝—脂肪性肝炎—肝纤维化—肝硬化—肝癌。
根据《非酒精性脂肪性肝病防治指南(2018 年最新版)》，我国普通成人B超诊断的脂肪肝患病率10年期间从15%上升到31%以上。脂肪肝正在取代病毒性肝炎，成为我国居民的第一大肝脏疾病。
如何防住肝癌？
要远离肝癌，首先应针对健康人群做好预防工作：
接种疫苗
疫苗接种是最实际和有效的方法，主要是乙肝疫苗接种。
有研究显示，全民性乙型肝炎疫苗接种，可在10年后有效地把乙型肝炎病毒表面抗原携带率由10%降低至1.3%。并在16年后使肝癌发病率明显降低。
戒烟限酒
酒精可引起三大类肝脏疾病——酒精性脂肪肝、酒精性肝炎和酒精性肝硬化，这些都可以进一步发展为肝癌。
长期每天饮用50~70克酒精的人群就是肝癌的高危人群，如果每天饮酒折合成酒精大于80克，且持续时间超过10年，肝癌发生的风险会激增5倍。
戒酒后大多数酒精性肝病可缓解。若能去除饮酒这一诱因，原发性肝癌的发病率可减少约1/10。
戒烟不仅能直接避开多种致癌物的侵袭，还能改善机体免疫力，减少代谢性疾病的发生，预防脂肪肝，远离肝癌。
不滥用药物
一些抗生素、止痛药、避孕药、降糖降脂药、感冒药以及部分中草药，都可能损伤肝功能。
要做到遵医嘱服药，尽量避免联合用药。服用多种药物容易产生药物相互作用，影响肝脏代谢药物的能力。
不可迷信偏方和广告上的所谓“保肝药”“提高免疫药物”“营养药”等，切忌滥用。
把好“入口关”
不要吃霉变的稻米、玉米、花生等食物，保证饮用水安全卫生；
炎热潮湿的南方地区居民要合理储存谷物和植物油，防止发霉；
日常少吃油炸食品，避免摄入过多高脂、高盐、高油食物。
定期体检
健康体检是早发现肝脏疾病的有效措施，如肝脏超声、肝功能检查、乙肝五项、HBV-DNA、血常规、甲胎蛋白（简称AFP）等，都能有效发现肝脏疾病。
随着年龄增长，受机体代谢、细胞老化及各种外界因素的影响，细胞发生突变的可能性也增大，总的来说，肝癌的高危人群包括：慢性肝炎患者；有肝癌家族史者；长期嗜酒者；生活在肝癌高发区的人群；饮用重金属含量超标的水；长期高脂饮食者。
上述高危人群容易发展为不同程度的肝硬化，除了在生活习惯的防范还要进行必要的体检：
每半年做一次肝脏定期筛查，主要项目包括B超、肝功能和肿瘤标志物血清甲胎蛋白(AFP)检测，可有效排查早期肝癌。
慢性肝炎患者尽早接受抗病毒治疗，控制肝炎病毒的复制。
体检提醒
肝癌的诊断尤其是微小肝癌，主要还是依靠多种影像学综合检查。如果怀疑有肝癌，可以进一步做CT、磁共振，甚至酌情活检，做细胞组织学检查等。
以CT为例，结合一些化学代谢影像检查方法，可能检出0.5厘米甚至更小的肿瘤。当然，确诊还需医生结合现病史、既往史、个人生活史，以及血生化、影像学等检查综合判断。
最后，就肿瘤标志物的检查结果，有人体检后拿到甲胎蛋白阳性报告，就心生恐慌，以为自己得了肝癌。其实，甲胎蛋白的敏感性仅为70%左右，特异性也不是100%。某些生殖系统肿瘤、女性怀孕期，以及一些慢性活动性肝炎等也可能出现甲胎蛋白升高的表现。一项指标高不必过度担忧，应遵医嘱做进一步检查来明确诊断。▲