做医生累,这是常识。但要说什么医生更累,就没有标准答案了。非要概括一下的话,鄙视链最底端就三个词,钱少、事多、夜班忙。


满足这三个条件的科室中,儿科算比较出名的,另一个符合条件的则是产科。


在许多医院,产科常和妇科放在一起,但两者的处境却不尽相同。对比妇科,产科压力更大、加班更多、医患关系更复杂,整天处理的都是“人命关天”的大事……在生育率下降的今天,一不小心还有失业的风险。


一、产科,开始走下坡路


把时间拨回到 2016 年,那时候,全面二孩政策刚刚放开 [1],产科迎来了自己的“黄金年代”。


许多人出动全家,带着床垫、枕头彻夜守在医院外,就为了卡点抢一个三天后的建档名额 [2],热情之高连政府和医院都始料未及,甚至有咨询机构专门发布报告提倡建立私立妇产机构,站上妇儿产业腾飞的风口 [3]


没人能想到,仅仅几年后,产科已经风光不再。


一个重要表现是,关门的妇产科医院变多了。《中国卫生健康统计年鉴》数据显示,2020 年和 2021 年,全国妇产专科医院数量两次下降,到 2021 年,已经跌破 800 家 [4][5]


选择单独关闭产科的综合医院也不少。去年九月,宁波鄞州区第二医院停止提供孕产妇诊疗服务 [5]。今年一月,广州中医药大学金沙洲医院也宣布不再开展产科服务 [7]


这一变化最直接的原因是人口环境。2016 年至 2023 年,中国新生儿人数从 1786 万下降到 902 万 [8][9],生孩子的人变少了,产科跟着坐冷板凳。


相比 2016 年,2021 年全国妇产专科医院每日实际占用病床数少了 21 万张,病床使用率下降了约 15% [5],产科当然得负主要责任。即使是一些三甲大医院,有时也要面临产科空置病床、光烧钱不赚钱的尴尬 [10]



而在规模较小,长期作为医疗系统“配角”存在的基层机构,产科的生存更成问题。


许多人宁愿排队也要去大医院生,乡镇医院、社区医院充其量算他们的备胎,去了也不踏实——“会不会不靠谱”“要不还是去大医院复诊一次吧”。


因此,产科关停潮的第一波往往在小医院爆发。基层医院妇产科门急诊人次数下滑严重,以乡镇卫生院为例,在2017~2021 年这五年间,门急诊人数下降了 1500 万,几乎占 2021 年总数的三分之一。



不少居住在小地方的产妇发现,自己家附近的产科人没那么多了。抢个号堪比抢票,想睡房间还得托关系的情况大大减少,运气好的时候,不仅不需要排长队,还可能住上单人病房。


二、产科医护,最怕上夜班


既然生孩子的人少了,那按理来说产科的医护人员能轻松不少,但网上随便刷一刷,就能看到许多产科医护人员过得还是很不开心。


忙和累,依旧是他们生活的主旋律。这背后的关键在于,中国出生人口的绝对数量很高,常年处于千万级别 [11],相当于某些小国一整个国家的人口总量。2021 年,公立综合医院分科门诊中,妇产科接待的人次数近 3 亿,高于儿科 [5]



在那些更大型、级别更高的医院中,产科依旧人满为患。病人一多,工作起来就得上强度。如果问产科医护最受不了的工作内容是什么,十个有九个会回答“上夜班”


读作夜班,实则通宵,由于生产时间的不确定性,夜晚也是产科急诊、手术的高峰期。产科医生的夜班,不是在值班室里坐着,而是在产房和病区之间竞走。


困得大脑不清醒还要接急诊,背刚碰上床又被连环 call 喊起来做抢救,更要命的是上了一晚上夜班,第二天还要接着收病人、做手术、看病程、办出院。这样的流程,隔几天就要经历一次:


每天十台手术起步,早上 7:20 交班,8 点手术一直做到凌晨,从来不下夜班,夜班永远 36h。



除了工作繁忙,产科面临的风险也不小。


“一个喷嚏全家哆嗦”可不是说说而已。每次接生,产科的医护人员都得背负至少两条人命的重担。有医生就遇到过这种情况:


十秒之前你在和助产士一边乐颠颠的,一边给产妇加油鼓劲,十秒之后就是持续性枕横位胎心下降,紧急呼叫科住院。


他们不但要保证母婴平安,还要抽空安抚其他家属的情绪,身体累,心更累。而近年来高龄产妇比例的加速增长,更加重了他们身上的担子。


根据《2023 年国家产科医疗服务与质量安全报告》,2022 年全国高龄产妇比例达 14.96%,相当于每 7 个产妇中,就有一个是高龄产妇,其中大部分都已经生育了至少一个孩子[12]


而以目前产妇最主要的死亡原因——产科出血为例,高龄产妇再次剖宫产的产后出血发生率高达 8.7% [13][14]。一旦发生意外,医生本人、科室,乃至整个医院都得一起买单。


三、产科,在医院不好混


患者数量多、医护压力大,产科听起来辛苦,但在科室考核中,却总是不那么抢眼,吃力不讨好。


一方面是因为产科本身没多大盈利空间,人力成本高,赚得也不算多。


以浙江省为例,一台单胎剖宫产手术的省级定价在 1500 元左右 [15]。要知道,这年头去口腔医院拔颗智齿,有时候都得花个 1000 元。如果真花了上万生孩子,一对收费账单,多半是产检费、住院费、照护费。



为了尽可能维持自身的正常运转,各大医院只能开源节流:要么缩小或者关停产科;要么铆足劲儿拓展手术之外的内容,比如开设产前保健项目和产后康复项目,想尽办法把人多留一天是一天 [10]


另一方面,产科的运作机制与医院的考评导向存在分歧。


产科的原则是保证分娩的安全,通过产检等各种手段提前把风险降到最低。为了减少并发症、降低母婴死亡率,原则上鼓励顺产,连剖宫产手术的条件都要严格限制 [16]


但目前国内实行的医院“国考”体系,即三级公立医院绩效考核体系,除了看治愈率,还要看高难度手术的比例,并且数字越高、评价越好 [17]


一项发表在《华西医学》上的研究对某大型三甲医院的各科室进行了调查,发现妇产科技术难度在各科室中排名倒数。例如,在可以用来衡量技术难度的 CMI 指数方面,妇产科和眼科、儿童医学中心的数值并列倒数第一;在高难度的三、四级手术占比方面,妇产科更是只有 0.07%,差不多是其他科室的零头 [18]


换句话说,产科做得越好,在考核时越容易吃亏,这也难怪有些医院拿有色眼镜看产科,甚至干脆把它一关了事。



科室不吃香,苦的无疑还是产科的医护们,一些人已经开始琢磨着转行。《医疗行业人才发展报告合辑》的数据显示,十五个科室中妇产科的离职率排名第四 [19]


更多的产科医护正在去与留之间彷徨。学历不高的,裸辞就是死路一条;想换个轻松岗躺平的,对手比岗位多;跳槽了几遍,一家医院比一家累。


毕竟,辞职容易,更重要的是,离开了产科之后,还能干什么?


(本文科学性已由女王大学病理及分子医学硕士伍丽青审核)


参考文献:

[1] 中央人民政府. (2015). 中共中央国务院关于实施全面两孩政策 改革完善计划生育服务管理的决定. Retrieved 13 March 2024 from https://www.gov.cn/gongbao/content/2016/content_5033853.htm.

[2] 人民网. (2016). 孕妇建档为何“一号难求”?Retrieved 13 March 2024 from http://kpzg.people.com.cn/GB/n1/2016/0913/c405499-28713424.html.

[3] 东吴证券研究所. (2016). 妇儿行业专题报告之高端民营妇儿医疗快速发展.

[4] 国家卫生健康委员会. (2021). 中国卫生健康统计年鉴.

[5] 国家卫生健康委员会. (2022). 中国卫生健康统计年鉴.

[6] 宁波鄞州区第二医院. (2023). 关于停止孕产妇诊疗业务的通知. Retrieved 13 March 2024 from http://www.yz2y.com/art/2023/9/15/art_2943_636240.html.

[7] 广州中医药大学金沙洲医院. (2024). 关于停止孕产妇诊疗的通知. Retrieved 13 March 2024 from https://mp.weixin.qq.com/s/UisfDcYg6WqUU_2pGPpCHQ.

[8] 国家统计局. (2017). 中华人民共和国国民经济和社会发展统计公报.

[9] 国家统计局. (2024). 中华人民共和国国民经济和社会发展统计公报.

[10] 中国新闻周刊. (2022). 生育率下降,产科“卷起来了”. Retrieved 13 March 2024 from https://mp.weixin.qq.com/s/HQZTkP5SXTmCsmSQI1xtug.

[11] 国家统计局. (2024). 中华人民共和国2023年国民经济和社会发展统计公报.

[12] 国家产科专业医疗质量控制中心. (2023). 2023年国家产科医疗服务与质量安全报告.

[13] 陈炳南, 王笛, 张立阳, 李佳钋, & 乔宠. (2020). 再次剖宫产高龄产妇产后出血危险因素分析. 现代妇产科进展(01), 26-28.

[14] 全国妇幼卫生监测办公室. (2022). 全国妇幼健康监测及年报通讯.

[15] 浙江省人民政府. (2023). 浙江省基本医疗服务项目目录.

[16] 国家产科专业医疗质量控制中心, & 中华医学会围产医学分会. (2024). 剖宫产手术专家共识(2023). 中华妇产科杂志, 59(01), 14-21.

[17] 国家卫生健康委. (2023). 国家三级公立医院绩效考核操作手册(2023版)

[18] 田伟, 谭玲, & 王波. (2019). 基于综合评价模型的某医院临床科室运营状况评价. 华西医学, 34(12), 1374-1378.

[19] 丁香园, & 丁香人才. (2020). 医疗行业人才发展报告合辑.


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