一、乙流引爆第四轮发烧潮?这波呼吸道感染为何已持续120天


近期,默默无闻的乙流,突然跃上前台,引发新一轮大规模感染。


甲流刚好,又感染了乙流。社交媒体上出现大量先中招甲流后又感染乙流的报道,甚至有网友对比流感及新冠症状后表示:“乙流是王中王,骨头缝里都疼。”医院里感染乙流的病人也呈现大幅上升趋势。



那么,乙流在当下流行的真实情况究竟如何?


自2023年10月底以来,在各地发热门诊呼吸道样本检测中,乙流的阳性率在不断升高,到2024年元旦前,北方省份达到了17.1%。但是,这个冬季的呼吸道流行病还主要是甲流,尽管乙流在大部分地区都出现了快速上升,但是在总样本中的阳性率一直没有超过甲流。


中国国家流感中心在1月4日发布的2023年第52周(2023年12月25日~2023年12月31日)周报显示:



目前虽然仍以甲流为主,但乙流占比正在上升,北方已连续9周上升,从第44周的4.2%上升至第52周的47.3%;南方已连续6周上升,从第47周的11.6%上升至第52周的26.4%。此前占据传播优势的甲流H3N2毒株比例大幅下降,但乙流毒株占比出现了大幅的上升,南方的乙型流感占比为26.4%,北方的监测数据则高达47.3%。


也就是说,北方的乙流占比已近乎一半。[1]


导致流感样疾病(ILI)的还有甲流、鼻病毒、肺炎支原体、呼吸道合胞病毒、腺病毒、百日咳、新冠病毒等等,这些病原体近期在各地的发热门诊中都有检出,由于新冠的检测可及性原因,乙流目前可能只是前三名,但预估会很快成为主流。


这轮持续120多天并且可能在春节后仍不会消失的大规模呼吸道感染潮,从肺炎支原体、新冠、甲流再到乙流,呈现阶梯式与混合式的感染模式,也就是说,一部分人会出现先感染肺炎支原体、甲流,再感染乙流的现象,而另一部分人会出现同时感染甲流、乙流的混合型感染。预估有近亿人感染。


这可能是近几年间,持续时间较久的一次多病种混合大流行。


根据中国国家流感中心2017年第17周到2023年第50周的数据统计来看,在新冠大流行前的两年间,不管是我国北方省份还是南方省份,乙型流感通常都是与甲型流感共同流行,且乙型流感的竞争优势明显弱于甲型流感。[2]


但在2021年9月~2022年1月间,在既没有新冠流行,也没有甲流流行的情况下,发生过一次乙流单独流行,下图中的黄色就是。直到2022年第六周,甲流(紫色)才开始出现,在6周后才完全取代了乙流。



在流行病回溯中,还没有见到过对此现象的解释。由于流感病毒的传播力较弱,以往的流行病回溯研究都发现,在流感流行期间,只要戴口罩的比例越高,流行就越低,口罩可以有效防控流感病毒的传播。但是,在真实世界中,很少有几乎全员都戴口罩、社交隔离的情形。而在2021年初到2022年初,国内的新冠疫情期间,戴口罩的比例、时间都比较长,甲流竟然消失了。


甲型流感病毒是人畜共患病,在人和动物之间传播,它既可以感染动物,比如,鸟、家禽、猪,还可以通过与这些动物密切接触的人在人与人之间传播。


乙型流感就不同了,它只感染人,其传播力、致病力都低于甲型流感,传播范围相对较小。理论上,大面积戴口罩很有效地防控住了甲流的“跨种传播”,但是,乙流除了通过气溶胶传播以外,还可以通过接触传播。


那么,感染乙流后的症状比甲流更严重吗?是否真像媒体所说的“全身疼到骨头缝里都疼”?我们又该如何应对乙流来袭?有哪些药物可以使用?


流感病毒生态图。


二、甲流与乙流,哪个更严重?为何会出现“骨头缝里都疼”的现象


流感病毒有甲、乙、丙、丁型,通常,只有甲、乙型会造成人间的季节性流行。乙型流感有两种谱系:维多利亚株和山形株。乙型流感比甲型流感变异发生得更慢。近三年来,山形株在全球各地的流感监测实验室都没有再被发现,现在的流感流行株全是维多利亚株。


乙型流感和甲流、新冠一样均具有高度传染性,但是,传播力是其中最小的。


感染者呼出的空气通过飞沫传播进入另一个人的鼻腔或口腔,就传播到了下一个人。飞沫传播的距离是1.83米,也就是说,社交隔离需要2米。此外,如果一个人的手接触到被流感病毒污染的物体表面,然后再接触自己的嘴巴或鼻子,也可能感染乙流。通常,乙流患者生病后3~4天传染力最强。症状往往在发病2天后出现,因此一个人可能在流感症状出现之前就已经感染了流感。



乙流的常见症状:疲劳、鼻充血、咳嗽、头疼、咽喉痛、身体疼痛、寒冷、发热、呕吐或腹泻(多见于儿童)。严重症状:胸痛、呼吸急促、剧痛、重度乏力、高热、癫痫发作、重度眩晕、意识障碍。



总的来说,乙流的致病力小于甲流。网上有患者表示,“乙流是王中王,全身疼到骨头缝里都疼”,这是个案。


在2021年第三周到2022年第五周,我国没有新冠的流行,同时,流感样疾病的住院病人很少,流感药物的销售也没有显著增长,这说明即使在乙流单独流行期间,其感染造成的住院都是极为有限的。


但是,近几个月来,呼吸道传染病高发,乙流夹杂在其中,其“曝光率”大增,很多从未经历过乙流感染又被确诊的患者,出现严重症状的情形,被人为放大了。


三、为什么儿童更容易感染乙流?核酸检测乙流是金标准,甲流与乙流的治疗方案一致


一般医院常用的流感抗原检测卡中都包含了甲、乙流,呼吸道五项检测(抗体IGM)。九项抗体检测中,一般都有甲流,但是,只有部分包含了乙流。对乙流的抗原、抗体检测中都存在同样的问题,就是假阴性较高,特别是在发病的早期。


核酸检测乙流是金标准,但是,市面上单独检测乙流的产品较少,更多的是多重检测产品,这也导致了乙流的检出率低于实际情况。


甲流、乙流的症状非常类似,治疗方法几乎一致,也导致了医疗机构对乙流的确诊率偏低,这也是常情。


由于发热、咳嗽、咽痛是流感的典型症状,不一定要在核酸检测出结果后,才能用药。因此可以结合临床症状,尽快使用药物。



为什么儿童更容易感染乙流?


乙流的致病力小于甲流,同时,相对来说,成人感染了乙流后,大多数是无症状的,少有重症;成人的基数远大于儿童,无症状的成人传播给儿童以后,儿童的免疫系统发育还没有成熟,乙流对儿童的致病力就强于成人。


三岁以下的儿童对于人流感病毒(乙型流感)没有预存免疫(历史上感染过某种病原体后残留的免疫记忆),而17岁以上的成人基本都有一定的对乙流的预存免疫,这也导致了儿童比成人更容易感染乙流。所以,儿童更应该接种流感疫苗。


儿童易感甲、乙流,最好的预防是接种四价流感疫苗。


连续三年了,以前在流行株里经常出现的山形株(Yamagata)都没有再出现,大概就是疫苗的功劳。乙型流感里的维多利亚(Victoria)株是现在的唯一流行株。


目前全国使用的疫苗中,无论是三价还是四价,乙流是B/Austria/1359417/2021(B/Victoria lineage)-likevirus,亦即:乙型流感/澳大利亚/1359417/2021类似株(B/维多利亚系)


从2023年4月3日开始算起,全国各地对乙流样本进行抗原性分析发现,97.7% 都是B/Austria/1359417/2021(B/Victoria lineage)-likevirus,可以说,正中靶标!接种了这些流感疫苗的人,都可以有效预防乙流。


在甲流的治疗上,有观点认为玛巴洛沙韦和奥司他韦效果没有什么差别;但对于乙流,有研究发现,对于 12 岁以上人群,玛巴洛沙韦效果更好,可以缩短缓解症状的时间。



奥司他韦组(蓝色)是 101.6 小时 ,玛巴洛沙韦(红色)是 74.6 小时,绿色是安慰剂组。可以看出,玛巴洛沙韦比安慰剂组(100.6小时)缩短 27小时。对于感染了乙流的5岁以上儿童,经过评估后能使用玛巴洛沙韦的,可以考虑优选玛巴洛沙韦,奥司他韦不太能缩短缓解症状的时间。[3]



感染乙流发病后的48小时内是流感治疗黄金期,重症高风险人群在感染乙流后建议尽早使用抗病毒药物。

 

奥司他韦、玛巴洛沙韦与解热镇痛的对乙酰氨基酚、布洛芬并不冲突,可以联用。但注意对乙酰氨基酚每天摄入不要超过2000mg;布洛芬最好饭中或饭后服用。泰诺林可用于3个月以上儿童和孕妇,布洛芬可用于6个月以上儿童,孕妇通常禁用。


感染乙流后,除了服用药物,还需要好好休息。休息好才能提高自己的免疫力。


愿大家平安度过这轮乙流感染潮。


参考文献:

1. 国家流感中心 https://ivdc.chinacdc.cn/cnic ,

2. 中国疾控中心,WHO流感参比和研究合作中心,近期国内外流感流行情况介绍(2023.12.13),

3. Ison M G, Portsmouth S, Yoshida Y, et al. Early treatment with baloxavir marboxil in high-risk adolescent and adult outpatients with uncomplicated influenza (CAPSTONE-2): a randomised, placebo-controlled, phase 3 trial[J]. The Lancet Infectious Diseases, Elsevier BV, 2020, 20(10): 1204–1214


本文来自微信公众号:CC情报局 (ID:cancer-weekly),作者:常荣山(凤凰网“CC情报局”特约专家)