一、乙流引爆第四轮发烧潮？这波呼吸道感染为何已持续120天
近期，默默无闻的乙流，突然跃上前台，引发新一轮大规模感染。
甲流刚好，又感染了乙流。社交媒体上出现大量先中招甲流后又感染乙流的报道，甚至有网友对比流感及新冠症状后表示：“乙流是王中王，骨头缝里都疼。”医院里感染乙流的病人也呈现大幅上升趋势。
那么，乙流在当下流行的真实情况究竟如何？
自2023年10月底以来，在各地发热门诊呼吸道样本检测中，乙流的阳性率在不断升高，到2024年元旦前，北方省份达到了17.1%。但是，这个冬季的呼吸道流行病还主要是甲流，尽管乙流在大部分地区都出现了快速上升，但是在总样本中的阳性率一直没有超过甲流。
中国国家流感中心在1月4日发布的2023年第52周（2023年12月25日~2023年12月31日）周报显示：
目前虽然仍以甲流为主，但乙流占比正在上升，北方已连续9周上升，从第44周的4.2%上升至第52周的47.3%；南方已连续6周上升，从第47周的11.6%上升至第52周的26.4%。此前占据传播优势的甲流H3N2毒株比例大幅下降，但乙流毒株占比出现了大幅的上升，南方的乙型流感占比为26.4%，北方的监测数据则高达47.3%。
也就是说，北方的乙流占比已近乎一半。[1]
导致流感样疾病（ILI）的还有甲流、鼻病毒、肺炎支原体、呼吸道合胞病毒、腺病毒、百日咳、新冠病毒等等，这些病原体近期在各地的发热门诊中都有检出，由于新冠的检测可及性原因，乙流目前可能只是前三名，但预估会很快成为主流。
这轮持续120多天并且可能在春节后仍不会消失的大规模呼吸道感染潮，从肺炎支原体、新冠、甲流再到乙流，呈现阶梯式与混合式的感染模式，也就是说，一部分人会出现先感染肺炎支原体、甲流，再感染乙流的现象，而另一部分人会出现同时感染甲流、乙流的混合型感染。预估有近亿人感染。
这可能是近几年间，持续时间较久的一次多病种混合大流行。
根据中国国家流感中心2017年第17周到2023年第50周的数据统计来看，在新冠大流行前的两年间，不管是我国北方省份还是南方省份，乙型流感通常都是与甲型流感共同流行，且乙型流感的竞争优势明显弱于甲型流感。[2]
但在2021年9月~2022年1月间，在既没有新冠流行，也没有甲流流行的情况下，发生过一次乙流单独流行，下图中的黄色就是。直到2022年第六周，甲流（紫色）才开始出现，在6周后才完全取代了乙流。
在流行病回溯中，还没有见到过对此现象的解释。由于流感病毒的传播力较弱，以往的流行病回溯研究都发现，在流感流行期间，只要戴口罩的比例越高，流行就越低，口罩可以有效防控流感病毒的传播。但是，在真实世界中，很少有几乎全员都戴口罩、社交隔离的情形。而在2021年初到2022年初，国内的新冠疫情期间，戴口罩的比例、时间都比较长，甲流竟然消失了。
甲型流感病毒是人畜共患病，在人和动物之间传播，它既可以感染动物，比如，鸟、家禽、猪，还可以通过与这些动物密切接触的人在人与人之间传播。
乙型流感就不同了，它只感染人，其传播力、致病力都低于甲型流感，传播范围相对较小。理论上，大面积戴口罩很有效地防控住了甲流的“跨种传播”，但是，乙流除了通过气溶胶传播以外，还可以通过接触传播。
那么，感染乙流后的症状比甲流更严重吗？是否真像媒体所说的“全身疼到骨头缝里都疼”？我们又该如何应对乙流来袭？有哪些药物可以使用？
流感病毒生态图。
二、甲流与乙流，哪个更严重？为何会出现“骨头缝里都疼”的现象
流感病毒有甲、乙、丙、丁型，通常，只有甲、乙型会造成人间的季节性流行。乙型流感有两种谱系：维多利亚株和山形株。乙型流感比甲型流感变异发生得更慢。近三年来，山形株在全球各地的流感监测实验室都没有再被发现，现在的流感流行株全是维多利亚株。
乙型流感和甲流、新冠一样均具有高度传染性，但是，传播力是其中最小的。
感染者呼出的空气通过飞沫传播进入另一个人的鼻腔或口腔，就传播到了下一个人。飞沫传播的距离是1.83米，也就是说，社交隔离需要2米。此外，如果一个人的手接触到被流感病毒污染的物体表面，然后再接触自己的嘴巴或鼻子，也可能感染乙流。通常，乙流患者生病后3~4天传染力最强。症状往往在发病2天后出现，因此一个人可能在流感症状出现之前就已经感染了流感。
乙流的常见症状：疲劳、鼻充血、咳嗽、头疼、咽喉痛、身体疼痛、寒冷、发热、呕吐或腹泻（多见于儿童）。严重症状：胸痛、呼吸急促、剧痛、重度乏力、高热、癫痫发作、重度眩晕、意识障碍。
总的来说，乙流的致病力小于甲流。网上有患者表示，“乙流是王中王，全身疼到骨头缝里都疼”，这是个案。
在2021年第三周到2022年第五周，我国没有新冠的流行，同时，流感样疾病的住院病人很少，流感药物的销售也没有显著增长，这说明即使在乙流单独流行期间，其感染造成的住院都是极为有限的。
但是，近几个月来，呼吸道传染病高发，乙流夹杂在其中，其“曝光率”大增，很多从未经历过乙流感染又被确诊的患者，出现严重症状的情形，被人为放大了。
三、为什么儿童更容易感染乙流？核酸检测乙流是金标准，甲流与乙流的治疗方案一致
一般医院常用的流感抗原检测卡中都包含了甲、乙流，呼吸道五项检测（抗体IGM）。九项抗体检测中，一般都有甲流，但是，只有部分包含了乙流。对乙流的抗原、抗体检测中都存在同样的问题，就是假阴性较高，特别是在发病的早期。
核酸检测乙流是金标准，但是，市面上单独检测乙流的产品较少，更多的是多重检测产品，这也导致了乙流的检出率低于实际情况。
甲流、乙流的症状非常类似，治疗方法几乎一致，也导致了医疗机构对乙流的确诊率偏低，这也是常情。
由于发热、咳嗽、咽痛是流感的典型症状，不一定要在核酸检测出结果后，才能用药。因此可以结合临床症状，尽快使用药物。
为什么儿童更容易感染乙流？
乙流的致病力小于甲流，同时，相对来说，成人感染了乙流后，大多数是无症状的，少有重症；成人的基数远大于儿童，无症状的成人传播给儿童以后，儿童的免疫系统发育还没有成熟，乙流对儿童的致病力就强于成人。
三岁以下的儿童对于人流感病毒（乙型流感）没有预存免疫（历史上感染过某种病原体后残留的免疫记忆），而17岁以上的成人基本都有一定的对乙流的预存免疫，这也导致了儿童比成人更容易感染乙流。所以，儿童更应该接种流感疫苗。
儿童易感甲、乙流，最好的预防是接种四价流感疫苗。
连续三年了，以前在流行株里经常出现的山形株（Yamagata）都没有再出现，大概就是疫苗的功劳。乙型流感里的维多利亚（Victoria）株是现在的唯一流行株。
目前全国使用的疫苗中，无论是三价还是四价，乙流是B/Austria/1359417/2021（B/Victoria lineage）-likevirus，亦即：乙型流感/澳大利亚/1359417/2021类似株（B/维多利亚系）。
从2023年4月3日开始算起，全国各地对乙流样本进行抗原性分析发现，97.7% 都是B/Austria/1359417/2021（B/Victoria lineage）-likevirus，可以说，正中靶标！接种了这些流感疫苗的人，都可以有效预防乙流。
在甲流的治疗上，有观点认为玛巴洛沙韦和奥司他韦效果没有什么差别；但对于乙流，有研究发现，对于 12 岁以上人群，玛巴洛沙韦效果更好，可以缩短缓解症状的时间。
奥司他韦组（蓝色）是 101.6 小时 ，玛巴洛沙韦（红色）是 74.6 小时，绿色是安慰剂组。可以看出，玛巴洛沙韦比安慰剂组（100.6小时）缩短 27小时。对于感染了乙流的5岁以上儿童，经过评估后能使用玛巴洛沙韦的，可以考虑优选玛巴洛沙韦，奥司他韦不太能缩短缓解症状的时间。[3]
感染乙流发病后的48小时内是流感治疗黄金期，重症高风险人群在感染乙流后建议尽早使用抗病毒药物。
奥司他韦、玛巴洛沙韦与解热镇痛的对乙酰氨基酚、布洛芬并不冲突，可以联用。但注意对乙酰氨基酚每天摄入不要超过2000mg；布洛芬最好饭中或饭后服用。泰诺林可用于3个月以上儿童和孕妇，布洛芬可用于6个月以上儿童，孕妇通常禁用。
感染乙流后，除了服用药物，还需要好好休息。休息好才能提高自己的免疫力。
愿大家平安度过这轮乙流感染潮。
参考文献：
1. 国家流感中心 https://ivdc.chinacdc.cn/cnic ，
2. 中国疾控中心，WHO流感参比和研究合作中心，近期国内外流感流行情况介绍（2023.12.13），
3. Ison M G， Portsmouth S， Yoshida Y， et al. Early treatment with baloxavir marboxil in high-risk adolescent and adult outpatients with uncomplicated influenza (CAPSTONE-2): a randomised， placebo-controlled， phase 3 trial[J]. The Lancet Infectious Diseases， Elsevier BV， 2020， 20(10): 1204–1214
本文来自微信公众号：CC情报局 （ID：cancer-weekly），作者：常荣山（凤凰网“CC情报局”特约专家）