生育焦虑的多米诺骨牌又倒下了一张。
2023年11月1日起，广西壮族自治区宣布，将试管婴儿纳入医保。
这是北京之后的全国第二个。
在政策落地的短短一周内，广西人的生育热情被大大激发，纷纷冲进医院开始生，医保局的结算频次和金额也火箭般飞涨。
这么看，广西是全国在生育上最听劝的地区。但是，对待这件事，网友们各执一词：
来源：微博
大多数人仍持观望态度。毕竟，谁也不知道，广西是不是在打肿脸充胖子？
富裕的浙江，以及为人口问题急得团团转的黑龙江、辽宁等地，早已尝试过不同的激励方式。全国生育率倒数的几个地区，在生育补贴金额上你追我赶。
但现实给予它们痛击——有钱能使鬼推磨，但生孩子，没门！
来源：澎湃新闻
比如，2021年打响二孩补贴第一枪的攀枝花，2019~2021年当地人口自然增长率都在3‰以上，而2022年猛跌至0.2‰，接近零增长。
聪明的广西似乎悟到了些什么：与其催生二孩、三孩，不如先帮不孕不育的夫妇生个一孩再说。
只是，在多个城市纷纷变卦后，本就不富裕的广西凭什么敢“试吃螃蟹”？
广西人给足了政策面子
闷声干大事的广西，悄悄就把事情定了。
10月27日，广西壮族自治区医疗保障局公布将部分治疗性辅助生殖类医疗服务项目纳入基本医疗保险和工伤保险基金支付范围的通知。
简单说就是：从11月1日起，部分治疗性辅助生殖类医疗服务项目，可以纳入医保了！
来源：文件截图
从通知发表到具体落实，广西在短短一周内，就完成了医保项目的“史诗级变革”。
政策落地后的一周，广西人可谓给足了政策面子，热情高涨，冲进各医疗机构，那场面快赶上大妈抢便宜鸡蛋了。
光是省会南宁，其医保局就迎来了共计410人次的医疗结算，大家在捣鼓这件事上的费用，加起来就达到148.88万，次均花销超过3600元。
谁又能说，这不算是另一种层面的促消费呢？
其中，基本医疗保险统筹基金支付达91.95万元，相当于官方为他们报销了近60%。
这个数字，跟政策规定是吻合的。
据《通知》，参保人员在不设基金起付标准的情况下，职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险的报销比例分别为70%、50%。
报销费用根据具体治疗情况会有一定差异，但省钱是绝对的。
来源：文件截图
假设小A在三甲医院进行常规体外受精—胚胎移植技术（IVF，第一代试管婴儿）治疗。
纳入医保前，她将要花费取卵术2400元、胚胎培养4200元、胚胎移植2300元，合计8900元；
纳入医保后，如果她是职工基本医疗保险参保人员，按照70%的报销比例，上述3项费用分别只需要支付720元、1260元、690元，合计2670元，节省了6230元。
如果A女士是城乡居民基本医疗保险参保人员，按照50%的报销比例，上述3项费用分别只需要支付1200元、2100元、1150元，合计4450元，节省了4450元。
这笔账，不管怎么算，都是诚意满满，这是真真正正做到了解决“不敢生，不能生”的问题。
当然，上述情况是一次就成功受孕的最理想状态，并不包含前后检查等零碎花销。
按照育龄女性平均需要3个治疗周期才能成功活产的经验，纳入医保报销后，每个周期大约能够帮患者节省8000~20000元的辅助生殖医疗费用。
那全广西有多少潜在需求会被激发？
2021年9月，广西曾经做过一个推算，全自治区有近192万~230万家庭受到不孕不育的困扰，其中约有23万~46万对夫妇对辅助生殖技术有潜在的需求。
按照最少的23万对夫妻计算，如果每个周期报销1万元，医保的报销费用就超过23亿，其中还不包括尝试了两次的患者。
如果按最多的46万对夫妇计算，其报销费用至少要46亿元。
如此高昂的费用，广西的医保能否承受住呢？
据《2022年广西医疗保障事业发展统计公报》，2022年广西全区基本医疗保险（含生育保险）基金当期结存82.50亿元，累计结存996.40亿元。
这意味着，上文中的23亿占了总结存费用的2%；46亿占了全部存款的5%，可不是什么小数目。
所以，广西敢率先公布并实行这一“新政”，也算是痛下决心。
当然，今年广西城乡居民的医保费用从去年的320元上涨到350元，明年将会是380元。也让政府心里更有底。
广西2023年的财政支出预算中，有57.52亿元将用于支持西部陆海新通道建设，46亿元支持绿色产业发展，13.88亿元支持区域协调发展等。
相对医保的支出，财政的其他方面明显在“节衣缩食”。
但广西来说，与其将预算用在道路的基础设施建设上，生育或许更算是刀刃。
毕竟，这是肉眼看得到的取之于民，用之于民。
多个城市先后变卦
千万不要小看广西的魄力。
全国率先提出将“试管婴儿类”医疗项目纳入医保的北京，可是磨蹭了近一年时间，才让政策落地。
早在去年2月，北京多个部门就联合发布了《关于规范调整部分医疗服务价格项目的通知》，将门诊治疗中常见的16项辅助生殖技术项目纳入医保甲类报销范围。
原计划在当年3月26日落地，也就是政策发布一个多月后。
结果却是4月13日，出人意料地宣布暂缓执行。
来源：北京市医疗保障局官网
直至今年6月，政策才又峰回路转，并在7月1日正式落地。
至于这一政策受欢迎程度，据南方都市报，7月1日该新政落地的首日，生殖中心门诊患者增近三成。
政策几次三番，北京并不是唯一。
今年5月5日，辽宁省医疗保障局也曾下发类似通知，并信誓旦旦宣布拟于2023年7月1日全省执行。
但旋即改口称其为这是前瞻性调整，还需要进一步研究论证配套的待遇政策。直到现在，都不见下文。
其实，试管婴儿纳入医保早就不是什么新鲜事了，最早是2021年国家医保局提出的。
来源：国家医疗保障局官网
2022年，湖南、湖北、浙江等地率先做出积极响应，陆续发布拟将辅助生殖技术项目纳入医保的消息。但目前来看，只有北京和广西脱颖而出。
其他地区的政策反反复复落不了地，就是钱的问题。
要知道，试管婴儿的成功率并不高。据《中国高龄不孕女性辅助生殖临床实践指南》测算，女性在35岁及以下时，平均需要3次受孕才能成功活产，单次成功率不到40%。
多次受孕尝试，也就意味着花销的大幅增长。
此外，由于不同的病因，试管婴儿的不同技术对应不同的费用：第一代试管婴儿的费用约为3万~4万；第二代的费用约为4万~5万元；第三代的费用则高达5万~10万。
也就是说，育龄女性要想成功活产，可能要尝试三次或以上，平均花费10万元起，多能达到20万~30万元，堪比几次大型手术。
身边的朋友纷纷表示，做一次普通阑尾手术，费用大约5000，胆囊切除微创费用一般也不到2万。
况且，这些都是一次就能搞定的事情，无需经历失败或反复尝试的折磨。
来源：网络
我国人口众多，辅助生殖相对于传统医保项目的费用，绝对属于“高消费”，累计下来肯定是巨额支出，会对地方的财政造成一定的压力，非常考验各个地区的“钞能力”。
毕竟，辅助生育还算不上基础的民生保障。
深圳大学附属华南医院生殖医学科主任王雪梅在一次采访中就指出，除“钱”之外，这与辅助生殖这类消费级医疗服务不符合国家医保“保基本”的原则有一定关系，“人们可能认为生孩子相比于其他性命攸关的疾病来说没有那么紧迫。”
但偏偏就是在这种“奢侈品级别”的医疗服务上，广西还在不断加码。
除了试管婴儿正式纳入医保以外，广西今年还印发了《广西壮族自治区职工生育保险暂行办法》，宣布生育医疗的各项报销支付费用，都普遍得到提高。
其中，参保女职工的生育医疗费用限额支付标准为：顺产4500元，难产5500元，比原标准分别提高了1500元。
涨钱以外，《办法》还延长了津贴支付期限。各地在全面落实国家法定98天产假期间生育津贴待遇基础上，生育一孩、二孩的，生育津贴支付期限延长30天，达到128天，生育三孩及以上的，再延长30天，达到158天。
事实上，2022年全国生育率的倒数几名，产假天数都不少，但却呈现出了产假越多、生育率越低的负相关关系。
江苏、上海和辽宁的产假天数都有158天，黑龙江则为180天，吉林妇女的产假天数更是能达到最高365天之多，但这似乎对于催生毫无帮助。
催生最凶的地方，光放产假有什么用？还不如像广西那样去落实老百姓最关心的钱的问题。
这一通盘下来，纵观全国，或许在广西通过辅助生殖来孕育孩子，才是“性价比”最高的。
但问题是，不惜下血本将生育福利完善到了这个地步，广西很缺孩子吗？
为何是广西？
事实上，比起全国其他地区，广西并没有那么缺孩子，生育现状甚至可以用“争气”二字来形容。
广西统计局公布的数据显示，广西2022年人口出生率为8.51‰，出生人口达到42.9万人，位列全国第四，远超全国平均水平。
要知道，中国新生儿数量近五年内下滑约40‰，更是在2022年底降到了70年来的“谷底”——6.77‰。
来源：国家统计局
在这个背景下，广西的8.51%，只能用一个遥遥领先来形容了。
那么，出生率既然不成太大问题，那是否因为广西的不孕不育率过高，才让其下定决心进医保？
毕竟，孩子少这件事不仅与“不愿生”有关，也与“不能生”有关。近年来，跟持续下降的出生率同时出现的，就有持续上升的不孕不育率。
据中国人口协会和国家计生委的统计，2007~2020年，我国不孕症的发病率从12%上升到18%。这意味着，每6对育龄夫妇中就有一对夫妇面临生育困扰。
弗若斯特沙利文预测，2023年中国不孕不育患病率将超18%，不孕不育患病人数将从2018年的4800万对增长至2023年的5000万对。
如果这些生育后备军，都通过科学技术来释放其生育意愿，那将会是非常可观的数量。
要知道，2022年，我国全年的出生人口只有956万人，不到千万的新生人口中，就有接近30万是通过辅助生殖技术获得的。
3%左右的比例，还有增长的空间。但凡那5000万不孕夫妻，能够通过辅助生殖解放10%的产能，这个数字将极为可怕，将会达到500万量级。
一个有趣的小点是，率先将辅助性生殖技术纳入医保的广西，其不孕症患病率也远低于其他地区。
来源：论文《基于1980-2017年中国不孕症患病率研究的生育惯例探讨》
表中显示，2012年，广西玉林北流18~49岁的妇女不孕症患病率仅为1.28%。
而同期，天津20~50岁妇女的不孕率达到5.96%；
拉长时间看，2009~2010年，处于20~49岁年龄段的妇女中，河南的不孕率达到6%；四川达到10.90%；安徽蚌埠更是达到了10.50%。
少则为广西的四五倍，多则近十倍。
问题来了，同时拥有出生率高和不孕率低两大绝杀优势的广西，为何还先于其他地区，将辅助生殖纳入医保？
事实上，虽然广西2022年的出生率在全国名列前茅，但经过了多年的下滑，已处于历史的最低点。
来源：国家统计局
横向遥遥领先的事实，并不能掩盖纵向生育无力的现状。
在“多子多福”的传统观念下，曾经的广西每个家庭都有3~5个孩子。甚至有些家庭孩子的数量多达10个以上，也有上了新闻的“生育15孩事件”。
然而，2020年广西第七次全国人口普查显示，广西平均每个家庭户的人口为2.87人。这意味着，目前大多数广西的家庭只生育了1、2个孩子。
在现实面前，再顽固的家族观念也会被强制按下。
“不敢生”也是一个重要原因。育娲人口研究公布了《中国生育成本报告2022版》，其中广西的养娃压力分值为13.83，排名第十九位，居然排在了上海、北京、江苏、浙江等发达地区的前面。
来源：育娲人口研究
官方解释称，榜单中的“养娃压力分值=（0~17岁）养娃成本÷人均可支配收入”，反映的是养大一个孩子需要耗费多少年的收入。
尽管广西的养娃成本远低于发达地区，但也架不住人均可支配收入少。2022年，广西的人均可支配收入2.8万/人，排在全国31个省市的倒数第8。
没钱，还没以前能生的广西人，此刻也需要政府出手，托一把摇摇欲坠的生育意愿。
与其让不愿意生的人狂生，不如解放生产力。
大家现在咬咬牙，以后养老金就有救了。这才叫花小钱办大事！
毕竟，日韩经验告诉我们，关于不育，所有的苗头都应该扼杀在摇篮里。此刻再不出手，做尽一切能做的，日后形成强大的不育洪流，就真的晚了。
这样看来，还是广西背后有高人啊！
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