癌症，潜伏在我们体内的幽灵。
每一个拿到确诊报告单的人，总会开始细数过往生活的细节，探寻每一次吞云吐雾，每一次暴饮暴食，尽管当时癌没有叩门，却早已给自己埋下一颗惊雷。
在诸多癌症中，不同于肺癌、肝癌的臭名远扬，胰腺癌始终远离聚光灯，但却来势汹汹，去也匆匆，仅需个把月的时间，确诊的人就像蚍蜉般消散。
为什么胰腺癌杀人“快刀斩乱麻”？又都是哪些人群更受胰腺癌“青睐”？
五年生存率最低的癌症，是它
很多人可能对胰腺癌比较陌生，确实，如果从发病率和死亡率上看，胰腺癌并非“大癌”。
《2020 中国肿瘤登记年报》的数据显示，2017 年中国胰腺癌发病率和死亡率分别为每十万人 4.13 例和 3.66 例。发病率在所有癌症中排在第 13 位，死亡率稍高，排在第 7 位 [1]。
作为对比，肺癌的发病率和死亡率分别为每十万人 37. 29 例和 28.14 例，均位列第一 [1]。这样看，胰腺癌似乎是“大巫见小巫”了。
可若对比五年相对生存率，胰腺癌可谓是“众癌之王”。这个词并不是说治疗后只能活五年，而是指经过五年治疗仍然存活的患者比例，数值越高说明被治愈的概率越大。
根据在《柳叶刀》上发表的一项基于中国 17 个癌症登记处人群数据的研究，中国 2012-2015 年所有癌症合计的五年相对生存率达到了 40.5%，而在十年前，这一数据还只有 30.9%。
然而，在许多癌症的生存率不断提升的时候，胰腺癌的生存率却开起了倒车。2012-2015 年，胰腺癌的五年相对生存率仅为 7.2%，在所有癌症中倒数第一 [2]。
为什么胰腺癌生存率这么低？
首先是发现太难了。如果把发现癌症的过程比喻成对着地图寻找出口，那胰腺癌无疑是拿到了一张“8D 魔幻立体”地图，属于地狱级难度系数。
这不得不提到“癌王”的温床——胰腺。它既要生成胰液，用来帮助消化我们日常吃到的食物，也产生控制血糖的胰岛素，维持身体的血糖平衡 [3]。
如此重要的胰腺，却是个“隐居”的器官，躲在胃和脊柱之间，被肝脏、胆囊、十二指肠等一众脏器牢牢包围 [3]。位置的特殊，导致常规的体检很难发现早期的胰腺癌，为其“猥琐发育”提供了绝佳的条件。
而且患者在早期通常也没什么症状，很难接收到身体发出的求救信号。
进入中晚期，胰腺癌的临床表现又都是些既不典型、也不特殊的特征，比如腹部胀痛、体重减轻、消化不良等， 就容易被误诊为肠胃疾病。
胰腺癌，太能伪装了。所以，多数人确诊胰腺癌时已经是晚期，肿瘤扩散到了胰腺以外的其他器官，譬如肝脏或腹膜 [4]。
这时，近八成的患者会因病期太晚而无法选择手术，这是胰腺癌根治性治疗的唯一方式。可即使做了手术，也有近一半的人会在九个月内复发 [5]。
将胰腺癌与死亡画上等号，不是没有理由的。
胰腺癌，盯准男性和发达地区
虽然人们常说“疾病面前，人人平等”，可其实不同癌症之间，还是存在着具体的性别“喜好”。
女性最高发的癌症是乳腺癌、甲状腺癌和子宫颈癌，而肺癌、结直肠癌、胃癌和肝癌更容易盯上男性 [6]。
胰腺癌，也更“偏爱”男性群体。2017 年，男性胰腺癌的发病率和死亡率分别为女性的 1.46 倍和 1.48 倍 [1]。
造成胰腺癌“重男轻女”局面的，可能是两性在生活方式上的差异 [7]。
直白地讲，男性生活习惯更差，接触到的致癌物质更多，众所周知的就有吸烟。根据中国国家卫生健康委员会的数据，2018 年中国男性吸烟率为 50.5%，女性仅 2.1%，相差极为悬殊 [8]。
生活压力很大，一天一包华子固然解压，但《美国国家癌症研究所杂志》上的一项研究显示，每天一包烟会导致患胰腺癌的风险增加 5-6 倍 [9]。
除了性别差异，胰腺癌在地区分布上亦是厚此薄彼。
一项探讨胰腺癌与社会经济发展关系的研究指出，人均 GDP 水平较高的国家或地区，胰腺癌的发病率和死亡率也都较高 [10]。
在中国，2017 年城市和农村中每十万人中分别会有 4.51 个人和 3.74 个人罹患胰腺癌。东部地区的胰腺癌发病率最高，其次是西部和中部地区 [1]。
不过，由于胰腺癌成因非常复杂，不同省份之间其实差异非常大。
尽管《中国肿瘤登记年报》并未公布省份数据，但有学者通过 2017 年全球疾病负担研究的研究结果，对全国各省市的胰腺癌情况进行了对比，结果显示，同是东部地区，江苏、上海、辽宁、黑龙江和天津的死亡率位居全国前五，而广东、福建的死亡率，都不到江苏的一半 [11]。
但整体来看，除了北京，其他 31 个省市 2017 年的胰腺癌死亡率，对比 1990 年都有大幅上升。其中，河北、四川的死亡率增长率都超过了 90%，河南更是高达 104.28% [11]。
死亡率普涨，一方面可能与胰腺癌的诊断技术提高，以及肿瘤的死因登记监测系统越来越完善有较大的关系 [11]。
另一方面，可能与人口老龄化有关。
胰腺癌非常“针对”老年人，死亡率在 50 岁之前都不算高。但随着年龄的增长，死亡率会出现大幅度上升，并在 85 岁及以上年龄段达到峰值 [12]。
年纪越大的人，在过往的人生经历里积攒的危险因素会更多，患上胰腺癌的几率也就更高。
“众癌之王”的帮凶，都有哪些？
有人将胰腺癌形容为最会放毒箭的刺客，一直悄悄跟着，等某天自己积满危险因素，便会开弓要了自己的命。
而糖尿病患者，恰恰是最容易被胰腺癌“尾随”的群体。由于胰腺具有分泌胰岛素的功能，所以糖尿病和胰腺癌的关系十分密切。
一项针对中国 50 万成年人的研究发现，糖尿病患者患胰腺癌的风险约为普通人群的两倍。被诊断为糖尿病的时长越久，风险就越高 [13]。
而如果在确诊胰腺癌前不久出现了新发糖尿病，很可能就是胰腺癌惹的祸。
发表于《临床肝胆病杂志》上的一项研究指出，在胰腺癌确诊前 2-3 年里，有 85% 的患者有高血糖，甚至糖尿病的症状；确诊的前一年，更是糖尿病发病高峰期 [14]。
这使得一些医生在对患者进行初步诊断时，容易只看到糖尿病，却忽视了背后潜伏着的胰腺癌。
总和糖尿病相爱相杀的肥胖，也是胰腺癌的罪魁祸首之一，它会使胰腺癌的发病率增加约 50% [9]。
因肥胖而造成胰腺癌患病风险增加最明显的，是 30-39 岁的超重或肥胖人群 [15]。那些白天久坐、不运动，晚上回家用炸鸡可乐对抗工作压力的打工人，可得当心了。
此外，根据美国伊利诺伊大学医学院的研究，已明确的胰腺癌“帮凶”还有胰腺癌家族史和慢性胰腺炎。
当这些风险因素叠加，比如一个人是老烟枪，家中长辈又有人得过胰腺癌时，他患上胰腺癌的风险会比普通人增加 11.8 倍 [9]。
所以，有上述情况的都是胰腺癌的高危人群，在常规体检之外，最好也进行下胰腺癌的筛查。
高危人群的首次筛查应在 40-50 岁进行。如果有家族史，则筛查时间应比家族中胰腺癌患者发病年龄早 10-15 岁。第一次筛查显示异常的话，建议根据情况选择手术或者 3-6 个月定期复查 [16]。
目前，《胰腺癌诊疗指南（2022年版）》推荐的胰腺癌影像检查方式包括超声内镜、CT、核磁共振 [17]。
其中 CT 是目前检查胰腺的最佳方式，优点是可以显示病灶的大小和部位，但显示肿瘤与周围部位关系的能力比较弱。当出现鉴别困难时，核磁共振可作为 CT 的重要补充 [17]。
这些检查很贵，在有些城市甚至要排几个月的队才能轮到自己。但对于生存率极低的胰腺癌来说，越早发现，生机越大。
至于普通人，不妨掐灭香烟、放下酒杯，别让一时的愉悦像年少时开出的枪，若干年后停下来转过身去，子弹正中眉心。
本文科学性已由女王大学病理及分子医学硕士伍丽青审核
参考文献：
[1] 国家癌症中心. (2020). 2020中国肿瘤登记年报.
[2] Zeng， H.， Chen， W.， Zheng， R.， Zhang， S.， Ji， J. S.， Zou， X.， ... & He， J. (2018). Changing cancer survival in China during 2003–15: a pooled analysis of 17 population-based cancer registries. The Lancet Global Health， 6(5)， e555-e567.
[3] Pancreas. (2023). Encyclopaedia Britannica.britannica.com. Retrieved 9 August 2023 from https://www.britannica.com/science/pancreas.
[4] Morana， G.， Cancian， L.， Pozzi Mucelli， R.， & Cugini， C. (2010). Staging cancer of the pancreas. Cancer imaging : the official publication of the International Cancer Imaging Society， 10 Spec no A(1A)， S137–S141.
[5] 杨尹默，刘光年，田孝东. (2023). 胰腺癌外科治疗若干热点问题. 中国实用外科杂志， 43(7).
[6] 网易数读. (2021). 中国生存率最低的癌症，都被人忽视了. Retrieved 11 August 2023 from https://mp.weixin.qq.com/s/c6tiIHNQmUojmjikTE8Nhw.
[7] Li， J.， Li， Y.， Chen， C.， Guo， J.， Qiao， M.， & Lyu， J. (2022). Recent estimates and predictions of 5-year survival rate in patients with pancreatic cancer: A model-based period analysis. Frontiers in medicine， 9， 1049136.
[8] 李纯. (2021). 中国发布吸烟危害健康报告：烟民数量超3亿，吸烟率仍处较高水平. 中国新闻网. Retrieved 10 August 2023 from https://www.chinanews.com.cn/gn/2021/05-26/9486252.shtml.
[9] Principe， D. R.， & Rana， A. (2020). Updated risk factors to inform early pancreatic cancer screening and identify high risk patients. Cancer letters， 485， 56–65.
[10] Wong， M. C. S.， Jiang， J. Y.， Liang， M.， Fang， Y.， Yeung， M. S.， & Sung， J. J. Y. (2017). Global temporal patterns of pancreatic cancer and association with socioeconomic development. Scientific reports， 7(1)， 3165.
[11] 徐晓慧， 曾新颖， 王黎君， 刘韫宁， 刘江美， 齐金蕾， 殷鹏， 周脉耕. (2019). 1990年与2017年中国胰腺癌疾病负担分析. 中华流行病学杂志， 40(9)， 1084-1088.
[12] He， Y.， Zhou， X.， Fan， X.， Zhang， B.， Ma， L.， Wu， J.， & Li， X. (2022). Disease Burden of Pancreatic Cancer - China， 1990-2019. China CDC weekly， 4(24)， 527–531.
[13] Pang， Y.， Kartsonaki， C.， Guo， Y.， Bragg， F.， Yang， L.， Bian， Z.， Chen， Y.， Iona， A.， Millwood， I. Y.， Lv， J.， Yu， C.， Chen， J.， Li， L.， Holmes， M. V.， & Chen， Z. (2017). Diabetes， plasma glucose and incidence of pancreatic cancer: A prospective study of 0.5 million Chinese adults and a meta-analysis of 22 cohort studies. International journal of cancer， 140(8)， 1781–1788.
[14] 南昇辰， 石乔， 陈辰， 等. (2022). 胰腺癌与糖尿病的关系. 临床肝胆病杂志， 38(12)， 2882-2886.
[15] Li， D.， Morris， J. S.， Liu， J.， Hassan， M. M.， Day， R. S.， Bondy， M. L.， & Abbruzzese， J. L. (2009). Body mass index and risk， age of onset， and survival in patients with pancreatic cancer. JAMA， 301(24)， 2553–2562.
[16] Yang， J.， Xu， R.， Wang， C.， Qiu， J.， Ren， B.， & You， L. (2021). Early screening and diagnosis strategies of pancreatic cancer: a comprehensive review. Cancer communications (London， England)， 41(12)， 1257–1274.
[17] 国家卫生健康委办公厅. (2022). 胰腺癌诊疗指南（2022年版）. 临床肝胆病杂志， 38(5)， 1006-1015.
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