报道截图总体上，黑人母亲的死亡率是全美最高的，而与此同时美国印第安人和阿拉斯加原住民母亲的死亡率增幅最大。一些州——以及其中的种族或族裔群体——的情况比其他州更糟(Black mothers died at the nation’s highest rates, while the largest increases in deaths were found in American Indian and Native Alaskan mothers. And some states — and racial or ethnic groups within them – fared worse than others)。
本周一发表在《美国医学会杂志》(the Journal of the American Medical Association，简称JAMA)上的一项新研究中，发现了这一问题。研究人员调查了1999年至2019年间每个州和五个种族和少数民族的孕产妇死亡人数，但没有调查疫情高峰期的情况。
《美国医学会杂志》刋登的最新调查报告研究作者之一、马萨诸塞州布莱根将军医院健康公平高级医学主任阿里森·布莱恩特(Dr.Allison Bryant)博士说：“这是对我们所有人的行动呼吁，让我们了解其根本原因——去了解其中一些是关于医疗保健和获得医疗保健的问题，但很多是关于结构性种族主义以及我们现有的政策、程序和可能使人们无法健康的事情”(“It’s a call to action to all of us to understand the root causes — to understand that some of it is about health care and access to health care, but a lot of it is about structural racism and the policies and procedures and things that we have in place that may keep people from being healthy”)。
在富裕国家中，美国的孕产妇死亡率最高，这被定义为“怀孕期间或怀孕后一年内的死亡”。常见的原因包括过度出血、感染、心脏病、自杀和药物过量(Among wealthy nations, the U.S. has the highest rate of maternal mortality, which is defined as a death during pregnancy or up to a year afterward. Common causes include excessive bleeding, infection, heart disease, suicide and drug overdose)。
布赖恩特和她在马萨诸塞州布莱根将军医院和华盛顿大学健康指标与评估研究所的同事们的研究，从死亡和活产的国家生命统计数据(national vital statistics data on deaths and live births)开始。然后，他们使用建模过程来估计每10万活产中的孕产妇死亡率。
总的来说，他们发现两者间的差距越来越大。研究表明，孕产妇的高死亡率不仅限于南部，还延伸到中西部等地区以及怀俄明州和蒙大拿州等州，而在这些州的多个种族和族裔群体的死亡率2019年都很高。
研究人员还发现，当他们将研究的第一个十年与第二个十年的孕产妇死亡率进行比较时，死亡率急剧上升，并确定了这十年中增幅最大的五个州。这些增长超快的州是：
— 佛罗里达州、伊利诺伊州、堪萨斯州、罗德岛州和威斯康星州的美国印第安人和阿拉斯加原住民母亲占死亡率的162%；
— 佐治亚州、印第安纳州、路易斯安那州、密苏里州和田纳西州的白人母亲占死亡率的135%；
— 佐治亚州、伊利诺伊州、印第安纳州、明尼苏达州和田纳西州的西班牙裔母亲占死亡率的105%；
— 阿肯色州、佐治亚州、路易斯安那州、新泽西州和得克萨斯州的黑人母亲占死亡率的93%；
— 乔治亚州、伊利诺伊州、堪萨斯州、密歇根州和密苏里州的亚裔和太平洋岛民母亲占死亡率的83%。
虽然圣路易斯华盛顿大学医学院的卫生服务和政策研究员凯琳·J·马多克斯(Karen Joynt Maddox)博士没有参与这项研究，但她说：“我不想这么说，但我对这些发现也并不感到惊讶。我们肯定在一个州或一组州中看到了足够多的事实证据，表明孕产妇死亡率正在上升”，“这当然令人担忧，只是我们需要更多的证据来弄清楚发生了什么，并试图找到解决办法”。
马多克斯指出，与其他富裕国家相比，美国在社会服务、初级保健和心理健康等方面的投资存在不足。她还表示，密苏里州没有为公共卫生提供足够的资金，在研究的几年里，也没有扩大医疗补助计划。此后，他们扩大了医疗补助计划，立法者通过了一项法案，为新妈妈提供全年的医疗补助医疗保险。上周，密苏里州州长迈克·帕森斯(Mike Parson)签署了预算法案，其中包括440万美元用于孕产妇死亡率预防计划。
根据2021年的一份州报告，在邻近的阿肯色州，黑人女性因怀孕死亡的可能性是白人女性的两倍。
阿肯色州卫生部负责家庭健康的医学主任威廉·格林菲尔德(William Greenfield)博士表示，这种差异是显著的，并且“随着时间的推移而持续存在”，很难准确指出为什么该州黑人母亲的孕产妇死亡率有所上升(said the disparity is significant and has “persisted over time,” and that it’s hard to pinpoint exactly why there was an increase in the state’s maternal mortality rate for Black mothers)。
长期以来，黑人女性的死亡率一直是全美国最差的，这个问题影响到所有社会经济背景的人。例如，32岁的美国奥运会短跑冠军托里·鲍伊于5月因分娩并发症去世(Rates among Black women have long been the worst in the nation, and the problem affects people of all socioeconomic backgrounds. For example, U.S. Olympic champion sprinter Tori Bowie, 32, died from complications of childbirth in May.)。
布莱恩特说，疫情可能加剧了所有人口和地理趋势，“这绝对是一个未来研究的领域”。根据联邦初步数据，2022年孕产妇死亡率在2021年上升到60年来的最高水平后有所下降，而专家认为，这主要是由于新冠肺炎造成的。官方表示，仅管2022年的最终发病率有望接近疫情前的水平，但这仍然是几十年来的最高水平(Officials said the final 2022 rate is on track to get close to the pre-pandemic level, which was still the highest in decades)。
布莱恩特说，重要的是要更多地了解这些差异，以帮助关注基于社区的解决方案，并了解解决这个问题需要什么资源。
格林菲尔德说，阿肯色州已经在使用远程医疗，并正在研究其他几种方法来增加获得护理的机会。格林菲尔德是小石城阿肯色大学医学中心(at the University of Arkansas Medical Center in Little Rock)的妇产科教授，她也没有参与这项研究。
该州还有一个“围产期质量协作”(a “perinatal quality collaborative”)互助网，帮助医疗保健提供者了解减少剖宫产、管理高血压疾病并发症，以及控制与分娩相关的伤害或严重并发症等方面的最佳做法。
格林菲尔德说：“我们和其他地方审查过的大多数死亡病例……都是可以预防的”(“Most of the deaths we reviewed and other places have reviewed … were preventable,” Greenfield said)。
报道的原标题是《US maternal deaths more than doubled over two decades in unequal proportions for race and geography》(20年来，因种族和地理比例不平等美国孕产妇死亡人数超过一倍)。