在寒一个具有高度传染性的新冠变种正在席卷美国,对于这种变种,仍然有很多未知数,如何在一个不确定的时期做出应对,加州大学旧金山分校医学系主任鲍伯·瓦切特(Bob Wachter)近日发表了一系列推文,从他个人的角度提出了看法。其中包括:暂时不在室内吃饭了。



加州大学旧金山分校医学系主任鲍伯·瓦切特。


以下是他的推文内容。

这是疫情期间最令人困惑的时刻之一,Omicron的新数据正在迅速累积。在这篇长推文中,我将提供我的看法,解释新的信息如何改变我的想法和行为。

我将从一些一般的原则和观察开始(为了节省时间,我将在很大程度上省略主要的数据——可以关注@EricTopol 来持续了解新进展):

形势演变极为迅速。与3周前相比,我们现在已经清楚得多,但仍有许多未知数……

传染性更强:是的,但不确定有多强。

免疫逃逸:绝对有的。

严重性:直至今日,来自英国和南非的数据仍存在矛盾。这可能意味着它的毒力跟Delta是相同的,也可能是稍微小一点。至于它会更严重,或者远没有Delta那么严重,这些可能性都有。我们很快就会了解更多。

如果你在寻找“这是安全的”或“这是不安全的”的建议,你不会在这里得到它——情况太微妙了。我在这里只能谈到哪些更安全,哪些相对不安全。环境也很重要:对一个健康的30岁的人来说可能是安全的,对一个虚弱的80多岁的人来说可能就太不安全了。

这不是你一个人的问题。一位30岁的健康人士可能会在不知情的情况下将新冠传播给高风险人群,包括他所爱的人。所以关于风险的决定需要考虑到其他人的风险。

我们都厌倦了这种奇怪的、被剥夺的生活。很自然,这将影响许多人的决策和风险承受能力。但这丝毫不会改变这些选择的风险。病毒已经准备好了。它仍然值得我们的尊重,以及基于科学的适当谨慎。

说到调整行为,几个月前,我改变了态度——新冠将长期与我们在一起,因此我个人更愿意承担可计算的风险(也就是在节假日探望亲人),部分原因是“如果不是现在,那能等到什么时候?”换句话说在我的风险/收益计算中,我去掉了“保持极度谨慎:新冠病毒最终会消失”的时间因素。但现在,随着Omicron病例激增,我又增加了“暂时避难”这个变量——我认为接下来的几个月是加强个人安全行为的时候。为什么?

第一,Omicron在南非已经见顶,我们可能会看到一个熟悉的骤跌模式,只是上升幅度更大。

第二,我非常担心不堪重负的医疗体系——我们将迅速触及药品、病床、重症监护病房和检测方面的能力极限,最重要的是人员也已经绷到极限(许多医护人员也生病了)。相信我,当系统面临压力时,你最好尽量别生病。

第三,我认为辉瑞的口服抗病毒药物将会非常有用,但在未来4-6周内还没法获得(即使到那时它也会供应不足)。

“暂时避难”意味着试图限制冒险活动。我们现在认识到关闭学校的负面影响。我们需要尽一切可能(打疫苗、通风、检测),即使在大规模激增的情况下,也要保证学校开放。



上周五,人们在纽约布鲁克林排队等待新冠检测。

即使Omicron被证明没有那么严重,也不要被麻痹:它不太可能出现极为显著的毒力减轻。如果Omicron的严重程度降低了30%,但病例数增加了5-10倍(这两者都有可能),这仍然很可怕,住院和死亡人数将远高于可比的Delta病例激增。

在你自己的决策中,除了权衡个人风险(年龄、基础病)和暴露风险(活动、戴口罩、社区发病率,包括其中Omicron的比例)外,我们现在需要对免疫水平进行更细致的分析。它不再仅限于是否免疫这一项。

现在的免疫级别是(按最好到最差排列):

a) 3剂mRNA +感染(免疫力超强)

b) 3剂mRNA(免疫力非常好)

c) 2剂mRNA或强生+ 1剂mRNA(中度免疫)

d) 1剂mRNA或强生,或仅有感染史(轻微免疫力)

e) 未接种,未感染(完全易感)

现在深思熟虑的决策需要你做算数:

个人风险(年龄、基础病)x活动量(室内、拥挤?)x 本地区新冠病例数 (病例/天/10万) x 你和其他人减少的风险(戴口罩、通风等)x 本地区Omicron的比例 x 你的免疫水平(0到超级)x 特定行为对你的重要性(探望孩子/祖父母vs看电影)。

虽然有些人会说“我已经决定不管这个了”,但不采取预防措施似乎太冒险了。是的,大多数Omicron病例将是轻微的,但有一些将很严重(尤其是自身属于高危人群的话),小部分会致命,未知比例的人将出现长期后遗症。我的建议是:在威胁过去之前,或者我们更确定威胁的严重性之前,尽量保持安全。

那么我自己现在会怎么做呢?(背景信息:我蛮健康的,轻度超重,64岁,3剂辉瑞,家里没有小孩或老人,适度规避风险。大部分日子我可以在家工作,少数时候得上临床值班,下周就要轮到我了)。

1、我会在圣诞节旅行吗?

在美国,是的。大多数地方病例仍然不多,飞机是安全的,而且没人能保证下一个圣诞节就会更安全。整个飞行期间戴N95,尽量减少吃/喝的时间。去欧洲的话:不行,Omicron的风险太高了,而且如果回程时检出阳性,我不知道该怎么回美国。



11月20日,游客走过伊利诺伊州芝加哥奥黑尔国际机场。

2、我会在室内餐馆吃饭吗?

现在不会了,即使旧金山病例率很低,两针接种率达到80%。但病例很快就会上升,室内用餐对我来说不值得冒险。户外用餐:目前还行。拥挤的活动(体育/音乐会):这会儿我不会参加。

3、我会在室内购物和工作吗?

是的,但我的原则是在所有室内空间都戴N95(或同等规格口罩),除非我周围是一小群我知根知底的人,我确信他们都已经打了三针疫苗,而且如果感觉不舒服一定会自行隔离。不然的话,在室内,我会一直戴口罩。

4、检测?

我自己和家人一旦出现任何相关症状(上呼吸道感染,头痛,发烧,胃肠道不适)就会去测。注意Omicron不太可能造成味觉/嗅觉的丧失。现在居家快速检测大约是最佳选择 (好贵!),所以在拜访老人或其他高危人群之前先自行检测一下是合理的。不过,如果我确定每个人都接种了三剂疫苗,我就不检测了。如果我去看望免疫抑制或未接种疫苗的人(包括幼儿),我会在聚会前给每个人都做个检查。

我希望这对你们有所帮助。我们都被另一场新冠曲线球击中,又疲惫又沮丧。我希望你能保持安全和理智,让我们一起期望疫情能快速缓解,病情会温和一些,很多人会选择现在去打疫苗和加强针。