本文来自微信公众号：一条（ID：yitiaotv），作者：鲁雨涵，原文标题：《我，一个90后未婚男，自愿结扎》，头图来自：视觉中国
近日，一位90后未婚男性，因为确定不想生小孩，主动去做了结扎手术。他把经历分享在社交平台上，顿时成为各大媒体的宠儿。
有人评价他是男性楷模、男德之光，也有人质疑：“20岁的你可以为50岁的你做决定吗？”
40年前，在中国男、女的结扎手术数量相当，到了2019年，女性结扎是男性的50倍之多。
男性结扎为什么越来越少见？该如何消除男性对结扎的恐惧？愿意为伴侣做结扎，就是好男人吗？一条访问了三名做过结扎手术的男性，以及相关专业的医生。
“做不做结扎手术，关键要看男人的想法。”
“别看只是一台手术，它其实包含社会、家庭、情感很多考量因素，是这些大问题中的一部分。”
叶先生今年36岁，是一个二胎爸爸。去年8月份，他完成了一件“大事”：结扎。
结扎是他和老婆的共同决定。他们计划只要两个小孩，二宝还在肚子里的时候，他们就开始商量节育的事情。
另一方面，毕竟是固定伴侣，两个人都希望“更亲密一点”，安全期的时候偶尔尝试不戴套，总是心惊胆跳的，做结扎就能一劳永逸。
他们提前了解到，男女都可以做结扎手术。女性结扎需要在腹壁上打眼，进到盆腔里去，才能把输卵管结扎，属于中型手术；而男性结扎只需要阴囊上开个小口，截断输精管就可以了，在体表就能做，属于小手术，创伤小，风险小。
如果女性生小孩是剖腹产，在条件允许的情况下，生产的时候顺便把这个手术做掉，是一个比较合适的选择。但是如果需要再动一次手术的话，男性结扎是更合适的。
当时，叶先生的老婆已经确定要做剖腹产，也想过她来结扎。后来检查出她有子宫肌瘤，不适合做结扎，就决定由叶先生去做。
最后，叶先生的结扎手术用时30分钟，花费500块。如果换成老婆，不仅需要住院观察，手术费用还要超过3000元。再考虑到做结扎之后省下了未来几十年的套套钱，不可不谓是一笔划算的买卖。
和叶先生相比，阿杰的手术经历比他想象得要“艰难”。本来只需要半个小时的手术，因为医生太久没有做，有些手生，足足延长到了快两个小时。
阿杰和老婆青青刚结婚不久，因为不想要小孩，他在今年3月去做了结扎。躺在手术台上，他可以闻到焊连输精管时蛋白质燃烧的味道，起身后又看到手术台上一盆红黑色的静脉血，往睾丸打麻药的感觉更是让他永生难忘。
手术做完出来，阿杰看到青青坐在椅子上玩手机，不由得有点委屈：“如果要公平的话为什么不是两个人一起做。”其实青青见他迟迟不出来，非常担心，一直在手机上查和结扎手术相关的信息。
不过，她也能理解丈夫的这种情绪。就像是女性怀孕，男性再体贴关怀、无微不至，女性也会问：“凭什么是我生小孩。”
抱怨归抱怨，做结扎还是阿杰自己慎重考虑后的决定。用一个手术，换来自己“下半生的自由”，他觉得还是值得的。
根据《2020中国卫生健康统计年鉴》，2019年全中国一共有超过23万位女性做了输卵管结扎手术，只有4700多位男性做了输精管结扎手术。人口最多的山东省做了1171例，整个北京市只有10例，天津、吉林、海南、青海甚至一例也没有。
像叶先生、阿杰这样主动做结扎的男性，被网友称为男性楷模、男德之光。“能对女性承受的痛苦和压力共情，选择自己承担避孕责任，太难得了。”
做结扎手术还要摇号
叶先生在去年年初就打定主意要结扎，后来碰上了疫情，又拖了大半年，手术才正式提上日程。
整个过程下来，叶先生发出感叹：“男性结扎也真的不容易，主要是能做结扎手术的地方太难找。”
一开始，叶先生去了当地最好的一家医院，结果没有医生可以做男性结扎手术，后来又找了几家小医院，好不容易才打听到一家可以做的。叶先生去咨询的时候，连前台的护士都不太确定自家医院能不能给男性做结扎，因为实在太少见了。
好在大夫那一关并不难过。见他已经生了二胎，大夫没有做过多的劝阻，只是和叶先生反复强调，手术是很简单的，但是可能会出现后遗症，复通难度比较大，“吧啦吧啦一顿说，总的意思就是能做，但要考虑清楚，夫妻双方一起来签字。”
已婚已育的叶先生尚且如此，更不用说未婚未育、还不到30岁的刘先生。
刘先生现在和未婚妻同居，感情稳定，准备在明年领证。因为都是丁克，两人很早就考虑要做结扎，筹划了将近一年。今年3月，刘先生趁着换工作的空档期，将其付诸行动。
因为对手术不太了解，刘先生一开始去了生殖男科，大夫告诉他应该去泌尿外科：“你都不生了还找生殖干啥。”
泌尿外科的大夫听说刘先生未婚未育，苦口婆心地进行了劝阻，主要是担心他未来会后悔。据他们的反馈，第一批做手术的丁克男性来做复通的几率还不算低。
另一方面，泌尿外科周末不开门诊，唯一能做结扎的医生只有周一和周二出诊，要不是刘先生赋闲在家，还真找不到时间做手术。手术排期也要等很久，很多医院甚至是有指标限制的，一个月只能做几台，“就跟摇号那种感觉差不多”。
一条打电话到上海设立了泌尿外科的三甲医院，询问是否可以做结扎，得到的答复也都是“不做这个手术”或者“做得很少，不清楚”。
为此，一条咨询了微博健康博主、三甲医院泌尿外科医生柒大夫。他也证实，结扎手术现在确实非常小众，愿意做结扎手术的医院和医生都越来越少。
据柒大夫了解，结扎手术是医疗纠纷的高发领域。结扎属于长期不可逆的节育方式，虽然从手术层面上可以做复通，但是根据文献，复通成功率在50%~70%左右。有些病人的婚姻状况或生育观念发生变化，做了复通，发现依然无法生育，就来找医院的麻烦。
如果遇上未婚来做结扎的，很多医生会直接拒绝，或者需要男性父母也同意，才可以为其手术。
另一位相关专业的医生还提到，结扎手术很简单，“不能提高医院的学术声望”，为此承担这么大的责任和风险，从医生和医院的角度来说有些不值当。
其实不止是泌尿外科，妇产科医生也“不太愿意给患者做结扎”。哪怕伴侣双方当时都非常确认未来不会生育了，医生还是建议使用避孕套或者其他可逆的避孕手段，“谁知道以后会怎么想呢？”
全世界的男人都不喜欢结扎
在做手术之前，刘先生在网上做了很多功课。多数做了结扎的人，对这个手术都保持着比较积极的态度，“在咱们国家的传统思想里，可能不太能理解男性节育，所以去做的人基本上都是挺开明的，反馈也都比较好。”
他也没有把自己结扎的事情告诉爸妈，虽然父母可以接受他不生小孩，“但是我说我把自己切了一刀，他们绝对接受不了。”
事实上，将时间倒推至40年前，男性结扎并不是什么新鲜事。《中国卫生健康统计年鉴》数据显示，1971年，输卵管结扎的人数为174万人，输精管结扎122万人，比例大约在1.4:1，此后也一直稳定在这个水平，到了1977年二者甚至几乎持平。
给阿杰做手术的医生还提到以前男性结扎的盛况，“就像给牛做阉割一样”，“来一个做一个”。
数据来源：《中国卫生健康统计年鉴》
变化发生在1978年。从这一年开始，无论是绝对数值还是相对数值，男性结扎手术例数开始大幅度下滑。也是在这一年，各地相关机构开始制定具体的计划生育政策，而女性承担起了主要的避孕、节育责任。
有人戏称当时的育龄女性，不是在做节育手术，就是在做节育手术的路上。尤其是1985年之后，国家在一定程度上减弱了结扎这样长期不可逆的避孕措施，改为推广宫内节育环等相对可逆的避孕措施，“大结扎”运动改成了“大上环”。
在1985~1994年之间，每年宫内节育环手术维持在1000万~1400万例之间，再加上输卵管结扎的手术数量，每年做节育手术的女性数量可以达到男性的10~20倍。
单从结扎手术数量来看，女性和男性的差距也在不断扩大。从1980年开始，女性结扎是男性的3~4倍左右，1992年后增长到7~8倍。到了2019年，女性结扎手术总例数已经是男性结扎的50倍以上。
85后的叶先生父亲还做过结扎，90后的刘先生就对结扎手术非常陌生。他记得小的时候，一直都在宣传女性节育，输卵管结扎、放环之类的，要不就是避孕套。“我以前甚至都不知道男的还能节育，可能是到了二十四、五岁的时候，才意识到男性也能做这个东西的。”
在他的同龄人中，做了结扎的男性更是凤毛麟角。即使是同为丁克的朋友，要么是女性去做节育手术，要么是长期采取避孕措施。
不仅是中国，全世界也呈现出相似的态势。根据联合国2019年发布的《世界范围内使用避孕方式的趋势》，全世界育期女性（15岁-49岁）使用的避孕手段中，女性主导的避孕方式（输卵管结扎、宫内节育器、口服及注射避孕药、皮下埋植等）占到了超过70%的比例。
占比最高的是女性输卵管结扎，达到了24%，最少的就是男性结扎手术，仅占比2%。
从绝对数量上来看，11.5%的孕期妇女使用结扎作为避孕手段，而只有0.8%的女性是以伴侣结扎作为避孕手段的。
美国2015年的某研究论文也显示，在45岁的美国人中，做过输卵管结扎的女性占比为27.1%，而男性只有13.3%。
只有大洋洲地区是一个例外。澳大利亚和新西兰是世界上男性结扎率最高的国家，在当地，结扎是除了避孕药和避孕套以外最受欢迎的避孕方式。11月13日世界结扎日就是在澳大利亚创立的。
“我觉得我变强了”
虽然男性结扎手术已经诞生了一个多世纪，很多人对它的运作原理依然一知半解，这也是他们对其恐惧的来源。
2007年的电视剧《金婚》中，张国立饰演的佟志，和同事谈论该如何避孕。同事建议他和自己一样，让自己老婆去做结扎，非常“管事”，但是佟志的老婆希望他去做结扎。同事听了立马劝阻，说男人结扎就和农村里敲猪敲驴一样，成了“阉人”、“太监”，“咱爷们活着就是一股精气神，你可千万不能去”。
佟志听完就回去和媳妇儿说：“男人是绝对不能做那件事的，做完之后就变成女人了。”
14年之后，将“结扎”和“阉割”划等号的依然大有人在，要么就是担心影响性功能，“无法再展雄风”。在柒大夫一条科普男性结扎的微博下，还有一位用户回复：“男人就那么几秒钟的射精过程，没有射精，等同绝性。”
对于这样的误解，柒大夫也很无奈。首先，男性的“性功能”主要受神经系统和睾丸产生激素的作用。结扎仅仅阻断了精子流出体外的通道，和激素无关，因此不会影响性功能。
其次，精液的主要成分除了精子以外还有前列腺液，所以依然可以射精，并且有射精的快感。“米粥没了米，还有汤嘛！”
另一位医生补充说，很多人结扎后觉得自己的性功能不如以前，更多其实是心理上的障碍。“但是你讲这个事情，大家就不信，其实还是对这个手术的认知不够。”
做完手术之后，叶先生没敢和父母、朋友讲这件事，他也建议大家不要“大肆宣扬”。做手术的人自己可能觉得没什么，但是不排斥有一些身边的人，平时喜欢拿这件事开玩笑，聚会的时候被当作谈资等等，最终可能会影响到自己的心理状态。
刘先生则把自己的经历发在了网络上，戏称自己成了“拆蛋部队”的一员。
他尤其形象地描述了做手术的过程。因为麻药的作用，他感受不到表皮被切开，但是输精管被勾出来的感觉特别明显。
医生捏住睾丸的那一刻最让他震惊，感觉“蛋蛋差一点就要被挤出来了”，疼得超出了他的预期。但是想到“捏蛋的疼痛比生孩子还是要轻很多”，他的心里就好过了。
事实上，刘先生的未婚妻有多囊卵巢综合症，本来就是不易受孕的体质，加上两人一直使用避孕套，怀孕几率已经很低了。他在这种情况下还选择做结扎手术，相当于又加了一道最后的防线。
他觉得自己做结扎是一件“理所应当”的事情。一旦怀孕，后果是由女性承担的，那么他“作为男性，理应多承担一些避孕责任。”
当被问到有没有觉得结扎后影响到性功能，刘先生笑了：
“没有，我觉得我变强了。”
为有不同需求的人，提供不同的选择
近年来，结扎手术的使用率和流行度都在逐年下降。根据联合国的数据，从1994年到2019年，女性结扎的使用率从13.7%下降到11.5%，男性结扎从3%下降到了0.8%，东亚和东南亚地区的下降趋势最为明显。
同时，男性结扎还是唯二绝对使用人数也下降的避孕方式之一（另一个是安全期避孕法），从4300万例数下降到了1600万。
这主要是因为避孕套、避孕药等无创的避孕方式逐渐规范和成熟起来，成为当下主流的避孕措施。
女性健康科普博主六层楼强调，在跟女性结扎手术横向比较的情况下，更推荐男性做结扎手术。但是结扎并不是一个必须的选项，毕竟要产生创口，“如果不怕麻烦，每次都踏踏实实使用避孕套的话，那不也挺好。”
另外，结扎是专门为节育而诞生的手术，并不能预防性疾病传播。在非固定性伴侣或者性伴侣有多个的情况下，即便已经结扎了，还是建议使用避孕套进行防护。
对于结扎手术，六层楼更希望大家可以回归到手术最初的目的上：为人服务。
没有100%完美的避孕方案，“医生能给出的只是一个大数据，是面向群体的，但是不能指导一个具体的家庭或者个人的实际生活。”
作为妇产科医生，六层楼更能从女性自身安全角度来思考问题。“意外怀孕最终承担后果的是女性，所以女性是不是应该在要不要怀孕，跟谁怀孕，什么时候怀孕……这些事情上有更主动的掌握权呢？”
当然，如果女性可以让伴侣主动去做结扎手术，那也叫掌握权。
在青青看来，老公去做结扎，就相当于给她吃了一颗定心丸。阿杰的想法是，夫妻决定丁克，最怕的就是中途变心，“男性到了四五十岁，如果突然又想要小孩了，他还可以生，但是女性就比较困难。所以男性做结扎也是对女方的一种保障。”
但是在现实生活中，这很难，很多女性连劝说伴侣规范戴避孕套都障碍重重，更不用说是做结扎了。
还在做医生的时候，六层楼遇到过一位女性意外怀孕，来做人流，问她用什么避孕方式，她说老公结扎了。最后发现她老公只是在阴囊上割了一个小伤口，没有做结扎手术，骗她说做了，“你说这怎么防？”
在六层楼的从医生涯中，有的女性无法说服老公戴避孕套，主动来要求上环，因为真的不想再怀孕了。也有的女性自己就不喜欢戴避孕套，向他咨询该如何避孕。
“为有不同需求的人，提供不同的选择，让ta自己权衡利弊，选择适合自己的选项，我认为才是一个社会文明进步的表现。”
本文来自微信公众号：一条（ID：yitiaotv），作者： 鲁雨涵