根据美国心脏协会的一份新的科学声明，COVID-19疾病或SARS-CoV-2感染后的儿童和年轻人的心脏并发症并不常见，但可以治疗，该声明详细介绍了关于如何治疗、管理甚至预防青少年SARS-CoV-2病毒的心血管并发症的知识。该声明今天（2022年4月11日）发表在该协会的旗舰期刊《循环》上。



最新的数据还表明，在心脏症状缓解后重新开始运动和剧烈的体育活动是安全的，尽管对于出现更严重症状的青少年可能会考虑进行额外的检查。


新声明还呼吁进行更多的研究，包括研究COVID-19对儿童和年轻人的长期心血管影响。志愿写作小组对最新数据的广泛研究发现，患有先天性心脏病（出生时就有的心脏病或缺陷）的儿童感染SARS-CoV-2（引起COVID-19疾病的病毒）和并发症的比率很低。美国心脏协会的一份科学声明是对当前研究的专家分析，可能为未来的指导方针提供参考。


对最新研究的分析表明，儿童从SARS-CoV-2感染中一般都有轻微症状。在美国，截至2022年2月24日，儿童占COVID-19总病例的17.6%，约占该病毒死亡人数的0.1%。此外，18至29岁的年轻成年人占COVID-19病例的21.3%，占死亡人数的0.8%。研究表明，有几个因素可能有助于解释为什么儿童可能对严重的COVID-19感染不太敏感。


1）儿童体内的细胞有较少的受体附着在SARS-CoV-2病毒上；


2）由于与成人相比，儿童的细胞因子反应不同，而且从其他疫苗和病毒感染中获得了更多的交叉免疫力，因此儿童可能有较低的免疫反应。


虽然患有先天性心脏病的儿童感染SARS-CoV-2的比例很低，但有潜在的遗传综合征，如21三体综合征（也称为唐氏综合征）似乎与严重的COVID-19的风险增加有关。


该声明概述了对患有COVID-19的儿童的现有治疗方法，尽管没有特定的COVID-19抗病毒疗法。这些疗法包括瑞德西韦和地塞米松，适用于某些年龄组的儿童。瑞德西韦是美国食品和药物管理局（FDA）目前批准的唯一抗病毒药物，用于治疗有严重疾病风险因素和需要补充氧气的12岁及以上的COVID-19住院患者，它在症状开始后尽快给予治疗是最有效的。地塞米松已被证明可以减少成人COVID-19患者的死亡风险，建议用于需要呼吸支持的更严重疾病的儿童。


患有COVID-19的儿童与心脏有关的并发症并不常见。有关心脏并发症的病例报告包括：


心源性休克，即突然变弱的心脏不能泵出足够的血液来满足身体的需要。


心肌炎（心肌的炎症）；心包炎（心包的炎症，心包是包围心脏的一个薄薄的囊状结构）


心律失常（不规则的心跳和节律）。


在患有影响心脏的严重COVID-19的儿童中，曾发生过心脏猝死和经强化医疗和生命支持治疗后死亡的情况。


自COVID-19大流行开始以来，世界各地发现了一种新的儿童多系统炎症综合征（MIS-C），其中多达一半的病例涉及心肌或心脏动脉的炎症。在大流行的第一年，每3,164名感染SARS-CoV-2的儿童中就有一名患MIS-C。


对于出现MIS-C的儿童，静脉注射免疫球蛋白（IVIG）被单独使用，或与英夫利西单抗或其他免疫调节剂一起作为双重治疗。大多数儿童的心脏在MIS-C诊断后1至4周内恢复良好。MIS-C的长期并发症和死亡的风险估计为1.4-1.9%。


大多数MIS-C病例是在医疗记录中被确认为非裔或西班牙裔的儿童。需要对MIS-C进行更多的研究，以了解为什么来自不同种族或族裔群体的人可能会受到不成比例的影响，并了解这种情况的风险因素。


对于患有COVID-19的儿童和年轻人来说，恢复运动和剧烈的身体活动一直是一个有针对性的研究和检查领域。最新的数据表明，那些有轻度COVID-19感染或无症状的感染者在所有症状恢复后可以安全地回到运动场上。对于感染了更严重的SARS-CoV-2或出现MIS-C的青少年，在恢复运动前考虑进行选择性的心血管检查是合理的，如超声心动图、血液中的心脏酶水平测试和其他心脏功能检查。


COVID-19疫苗可以防止患者感染COVID-19，并使12-18岁儿童中MIS-C的风险降低91%。一些人对mRNA COVID-19疫苗后的心脏炎症风险表示担忧。数据表明，接种疫苗的好处超过了可能发生疫苗相关的心肌炎的风险。例如，在12至29岁的男性（疫苗相关心肌炎的最高风险群体）中，每接种100万剂mRNA COVID-19疫苗，估计可预防11000例COVID-19病例、560例住院和6例死亡，而预计只会有39至47例心肌炎。美国食品和药物管理局已授予辉瑞-生物技术公司生产的mRNA疫苗紧急使用授权，适用于5岁及以上的儿童，并已完全批准所有16岁及以上的人使用。


病毒感染是导致儿童心肌炎的最常见原因。根据美国疾病控制和预防中心的数据，在COVID-19大流行之前，美国每年每10万名儿童中大约有1到2人被诊断为心肌炎。儿童也比成人更有可能因COVID-19这样的病毒感染而患上心肌炎。疾控中心正在继续密切关注儿童和年轻人的心肌炎，特别是与mRNA COVID-19疫苗的可能联系。


目前医学界还需要更多的研究来更好地了解SARS-CoV-2感染、疫苗相关心肌炎的机制和最佳治疗方法，COVID-19和MIS-C的长期结果，以及这些不同情况对儿童和年轻成人心脏的影响。此外，新的抗病毒疗法的开发需要在以儿童为重点的临床试验中进行测试。