▲琪琪
贵阳3岁男童琪琪因“肚子痛”，先后进入两家医院诊断、抢救。从入院时间算起，不到14个小时，医院即宣告琪琪抢救无效，临床死亡。
事情发生在今年2月，其中对琪琪进行抢救的，是贵阳市妇幼保健院。琪琪母亲李忠英想不明白，为什么这家号称全省“功能最全、设备最先进”的妇幼保健院，也没能挽救她这个“肚子痛”的孩子？
李忠英将贵阳市妇幼保健院告上法庭，贵阳市妇幼保健院又申请追加初诊医院息烽县人民医院为被告。
日前，贵阳市南明区人民法院组织双方作诉前质证鉴定，将委托第三方对两家医院的诊疗行为与琪琪之死的因果关系，以及原因力大小，作最终鉴定。
贵州医科大学法医司法鉴定中心作出的《司法鉴定意见书》显示，导致琪琪死亡的“肚子痛”，实为“急性出血坏死性肠炎引起感染性休克”。贵阳市妇幼保健院向红星新闻解释，琪琪的病情发展得“比较急，有点快”。
据原北京军区总医院消化内科主任医生韩英等专家审核的词条，急性出血坏死性肠炎（AHNE）是一种危及生命的暴发性疾病，病变主要在空肠或回肠，腹痛、腹胀，重症可出现败血症和中毒性休克。
3岁娃喊“肚子痛”
病情危重病因复杂转诊
琪琪去世后，其父母将其眼角膜捐献，红十字爱尔眼库颁发了《自愿无偿捐献眼角膜荣誉证书》。该证书称，琪琪于2024年2月3日与世长辞，其无偿捐献的眼角膜，使多位患者重见光明。
▲琪琪的《自愿无偿捐献眼角膜荣誉证书》
琪琪父母还决定捐献孩子的遗体，接收单位是贵州医科大学基础医学院人体解剖学教学实验中心。2月3日下午，在将琪琪遗体送往中心途中，李忠英遇到一场雨，这雨夹着“蚕豆大的冰雹”，到医学院教学楼时，她看到楼梯上的冰雹堆了一层。
“当时我想，为什么一个‘肚子痛’的病，最后却要了人命？”李忠英随后报了警，警方赶到医院，将琪琪病历封存。
李忠英是贵阳人，在贵阳市息烽县经营一片羊肚菌基地。李忠英说，琪琪从出生到事发前“一次盐水都没输过”。
Advertisements
息烽县人民医院的《门诊病历》显示，2月2日晚10时29分，琪琪到医院就诊，主诉“腹痛10分钟”。院方记载的“现病史”如下：10分钟前患儿无明显诱因出现腹痛，以全腹为主，不能自行缓解，伴呕吐胃内容物1次。
院方给琪琪做了腹部彩超，处理意见为：完善腹部彩超示阑尾未见异常后口服颠茄片无缓解，故完善腹部CT排除外科疾病；患儿现腹部CT示小肠扩张积液，中腹肠系膜血管稍旋转、扭曲。建议普外科进一步处理，不适随诊。
这家医院于2月19日补充的《疾病证明书》显示，琪琪的临床诊断为：1、腹痛待诊：外科急腹症？2、急性扁桃体炎。处理意见为：鉴于患儿病情危重，病因复杂，建议转诊上级医院进一步明确诊治。
收治PICU
诊断为“糖尿病酮症酸中毒”
经联系，当晚救护车将琪琪送到了贵阳市妇幼保健院。
该院的一份档案病历显示，琪琪在急诊儿外科的就诊时间为2月3日凌晨1时51分，急诊腹部平片提示腹部肠气分布欠均，“肠梗阻不除外”。治疗处理意见为：患儿一般情况欠佳，精神反应欠佳，予收治PICU（儿童重症医学科）进一步治疗。
病历档案还显示，2月3日凌晨1时55分，李忠英和丈夫就收到了1份院方下发的《病危（重）通知书》，之后的8时30分、9时14分、9时52分、11时11分，他们又收到了4份《病危（重）通知书》。
▲李忠英展示《病危(重)通知书》
这些《病危（重）通知书》显示，院方对琪琪的诊断为：1、休克；2、糖尿病酮症酸中毒 1型糖尿病？3、急性上呼吸道感染。《危重病人抢救委托书》载明：医护人员将全力抢救，家属则“积极配合”。
多份《医患沟通记录》显示，抢救琪琪的这个阶段，医患双方保持了一定程度的沟通。2月3日凌晨2时48分的医患双方谈话记录显示，此时，医院对患儿采取重症监护，吸氧，保持气道通畅，胰岛素控制血氧，补液，维持内环境稳定等对症治疗。
据病历，结合患儿症状体征及相关检查，彼时院方对琪琪的病情，考虑为“糖尿病酮症酸中毒”，可能危及生命，必要时需呼吸机支持治疗等。
前述《医患沟通记录》称：糖尿病导致免疫功能紊乱，可能并发严重感染。对此患儿家长表示理解，愿意配合治疗，但PICU不能保证完全治愈患儿，如不信任可转其他医院治疗。
▲琪琪的死因为“休克”
司法鉴定：
急性出血坏死性肠炎引起感染性休克
2月3日9时16分的《医患沟通记录》显示，此时“患儿病情进展迅速”，出现心跳呼吸骤停，现紧急心内起搏及胸外心脏按压中，患儿仍有心律失常及循环低灌注，建议行ECMO（即上人工膜肺）支持治疗。
李忠英告诉红星新闻，上述记录都是在医院的谈话间进行的。院方前几次沟通中对患方强调的，都是孩子患的是“糖尿病”，“之前他们还提出，孩子可能要终身打胰岛素”。
当天11时30分的《医患沟通记录》提到，“因患儿病情进展迅速，腹部评估可能存在肠道疾患”，但患儿目前心跳呼吸骤停，“无手术条件”，患儿复苏时间长，目前自主心律无法建立。继续开展ECMO意义不大。
Advertisements
据该记录及《病程记录》，琪琪从进入该院到死亡时间，全程不到12个小时。副主任医师凌某、主治医生王某柱、总住院医生黄某、住院医师谭某友及其他几名规培医师、进修医师及护士参加了抢救。副主任医师凌某、唐某等人，参与了医患沟通。
贵州医科大学法医司法鉴定中心于今年4月1日作出的《司法鉴定意见书》称，导致琪琪死亡的“肚子痛”，实为“急性出血坏死性肠炎引起感染性休克”。
《司法鉴定意见书》称，经尸体解剖及组织学检查发现，患儿体内常出现“节段性空肠、回肠出血坏死”，显微镜下检查见肠黏膜层、黏膜下层、肌层及浆膜层大片状出血，黏膜层组织坏死、腺体数量明显减少，片状炎细胞浸润，黏膜表层假膜形成，以上符合“急性出血坏死性肠炎”之病理特征。
医院是否考虑到肠道疾患？院方一份作于当天4时20分的“抢救记录”提到了“肠梗阻征象不能完全除外”，“目前患儿循环不稳定，待循环改善后进一步复查腹部CT”。
院方分别于当天1时41分放射科《DR急诊诊断报告》、10时29分作出的《彩色超声检查床旁报告》则称：腹内肠气分布欠均，肠梗阻征象不能完全除外；患儿腹内小肠淤张，走行稍扭曲。
▲贵阳市妇幼保健院
患方提起民事诉讼
法院已组织双方作《鉴定笔录》
贵阳市妇幼保健院官网信息显示，该院是全国首批“三级甲等妇幼保健院”，是贵州省内规模最大、功能最全、设备最先进的妇幼保健院。
“但这样一家先进的医院，没有第一时间查出孩子‘肚子痛’的准确原因。”李忠英称，监控视频显示，在抢救前，琪琪在PICU内长时间“无人问津”，“他中间痛得坐起来多达20余次，这与院方在多份文档中描述的‘昏睡状’情景不符。”
▲家属表示，监控视频显示琪琪在PICU抢救时曾多次坐起
6月7日，贵阳市妇幼保健院法规科等部门回复红星新闻，他们对琪琪的去世表示痛心，但作为当事单位，他们不宜对医生的医疗行为作出评价。据悉，该院曾建议家属走医调委或医疗事故鉴定委员会的相关程序。贵阳市卫生健康局的一份《答复意见书》显示，就李忠英反映的问题，该局已责成贵阳市妇幼保健院“妥善处理”。
▲贵阳市卫生健康局责成贵阳市妇幼保健院“妥善处理”
“如果娃娃的情况不危急，息烽县人民医院就不会让娃娃转院。以当时娃娃的生命体征，进了PICU，不代表就能立刻做手术，而医院没有做全面检查，也不能盲目地做手术。”该院相关负责人称，依据《司法鉴定意见书》，琪琪的死因为“急性出血坏死性肠炎”，“这种疾病在当时那种情况下，是非常危急的。”
李忠英没有选择医调委或医疗事故鉴定委员会的相关程序，而是就本医疗损害责任纠纷，将贵阳市妇幼保健院告上法庭，请求判被告赔偿原告死亡赔偿金等逾200万元。5月20日，贵阳市妇幼保健院申请追加初诊医院息烽县人民医院为被告，理由是患儿“还在其他医院进行诊疗”。
红星新闻从李忠英处获悉，贵阳市南明区人民法院已组织双方作了一份《鉴定笔录》，对两被告的诊疗行为与琪琪之死是否存在医疗因果关系，以及原因力大小，法院将委托第三方进行鉴定。日前，涉案各方均已提交相关证据。
Advertisements