近万名韩国医生，突然集体辞职，为的是反对医学院扩招。
2月29日是韩国政府给罢工医生下达的最后返岗期限。早前，韩保健福祉部亲自把 “返岗复工命令”递送给实习和住院医生，声言要启动司法程序，对逾期未返岗医生采取吊销医生执照的处分。
政府想着速战速决，医生却摆出持久战的姿态。韩国各大医院里弥漫着焦虑与无奈。部分急诊室暂停接收患者，而市民拨打119急救电话询问“该去哪家医院”的情况，比平时增加了两倍以上。
首尔大医院抗癌中心门口，四五十名患者从清早开始排长队。本来预约了2月底做手术的患者，要么被迫延期，要么转院甚至换到其他城市的医院。
那些韩国医生执业前没背过《希波克拉底誓言》吗？咋没有救死扶伤的精神，说不干就不干了？
一、近万医生罢工，韩医疗系统快崩了
从2月19日算起，韩国医生的罢工行动，已进行到第12天。据韩国官方统计，截至2月28日晚，全国100家实习医院共有9997名实习和住院医生提交辞职报告，占总人数的八成，而缺勤的医生则有9076人，占比超过七成。
据韩国《中央日报》报道，韩国兵务厅曾在2月26日宣布，未服兵役的住院医生在辞职被受理后，将在最近的入伍日，也就是明年3月，以医务军官或公共保健医生的身份直接入伍。不过，韩国保健福祉部早前向医疗界下达了禁止受理集体辞职书等命令。
根据当地法律，拒绝听从复工令的医生可能被暂停执照最长一年，最高判监三年；一旦罪成，即使被判缓刑，也会被吊销执照。被处分的医生，在海外就业时也会受到限制。
这次韩国医生罢工的导火索，是韩政府对医学生的扩招计划。韩政府2月初宣布，自2025学年起，医学院招生名额增加65%，约2000人，从现时的3058人增至5058人。
医学生扩招的根本原因是人口老龄化。据韩国政府推算，到2035年将有1.5万名医生的短缺。尹锡悦政府的对策是，从2025学年开始每年增加2000个医学生名额，5至10年后补充约 1万名医生，其余不足的5000人将通过返聘退休医生的方式补充。
扩招消息一经发布，当即引起大量实习和住院医生的不满，随后韩国医生相关协会加入抗议行列，要求政府撤回扩招政策。
但韩国政府态度坚决，不惜采取司法手段也要推行医改新政。韩国总统尹锡悦2月20日称“医疗界斗不过国民”。
有韩国律师认为，政府不会吊销所有离岗医生的医生执照，以免造成长期的医疗人手“真空”。韩国保健福祉部次官的发言，则暗示不存在“法不责众”，“如果10人辞职后不遵从复岗命令，将对10人进行处分”。
双方针锋相对，互不退让，为最后后果“买单”的，恐怕还是万千患者。
实习和住院医生是这次罢工的主力。他们的人数虽然仅占韩国10万名医生的一小部分，但占了大型教学医院工作人员的四成左右。他们在急诊室、加护病房和手术室等岗位都执行关键任务。
韩国首尔五家大型综合医院内，实习医生占医生总数的三四成。（图/韩联社）
韩联社消息称，首尔“五大”综合医院里有三家医院将手术减少至平时的40%至50%，其余两家医院则根据不同科室情况调整手术和诊疗日程安排。
政府的应对方式，则是从退伍军人部、国防部等下辖机构调派军医来加开急诊室，同时调整护士业务范围，让其承担部分医生业务。据韩国《中央日报》的报道，护士们一边通过视频学习医生本应该做的治疗方法，一边为潜在医疗事故责任而担忧。
医疗混乱的后果，迅速从急诊室蔓延。当地传媒报道，前电竞选手柳济鸿在2月20日深夜发生车祸，伤势颇为严重，却因医院没有医生，足足等了8小时，打电话到30家医院急诊室，才有人为他医治。
但不是每个人都能幸运得救。上周末，大田市一位80多岁的老人心跳骤停。救护车送院期间，她先后被7家医院拒收，耽误53分钟才送抵急诊室，但最终还是失救死亡。
按当地消防的数据，转移重症患者时，平时一般要给3至4家医院打电话确认是否能接诊，但最近基本要问5至6家。资料也显示，当时大田市5家重点医院里，500多名实习和住院医生中有81.6%提交了辞呈。
截至2月26日，医界罢诊受害者举报中心累计收到278起举报，其中包括医院推迟手术36起、推迟住院4起、取消诊疗预约6起和拒绝接诊5起。
韩国医疗系统危机，已升至最高级别。政府斥责集体辞职的实习和住院医师把患者当人质，普通市民对于治疗被延误也越来越不满。
然而，医生团体则认为，把病人当人质的是政府。医生团体代表表示：“许多医生告诉我，他们感觉就像是被家暴的妻子，患者们是孩子，政府正是那个施暴的丈夫。”
二、韩国医疗成“商品”，一切朝“钱”看
从整体数字看，韩国是真的缺医生。目前韩国执业医生约有10万人，每1000人口约有2.6名医生，低于经济合作与发展组织（OECD）国家的3.7人平均水平。
经合组织主要国家中，韩国每千人医生数低于多个欧美发达国家。（图/韩联社）
自2006年以来，韩国医学招生名额就被冻结在3058人，长达19年之久。现在扩招医学生，增加医生人手，不正好能减轻一线医护人员的压力吗？这项“计久远”的政府政策，得到超过7成的受访韩国民众支持，但为什么遭到医生团体的强烈反对？
医生团体则表示，“怎样增加”比“加多少”更重要。他们批评政府没有详细的培训和分配计划，单纯扩招不能保障地方的、基本的、公共领域的医生需求。
目前，韩国医疗体系长期存在3个“极化”。
第一个“极化”，是公立医院和私立医院比例极端不平均。有专家分析，在公立医院占比过半的国家，医生会希望更多同行从业，以分摊自身的工作量，且薪水也不会受到大的影响。但在韩国医疗体系中，绝大多数是私立医院。据韩国《朝鲜日报》消息，韩国私立医院占比高达95%，而且优质医疗资源高度集中在首都附近。
在韩国，医疗被视作不折不扣的商品。即使美容、整容等手术被排除在韩国医保之外，私人机构的医生依然会想方设法“捞钱”。
同一种疾病，诊所级别为小医院的平均治疗费，可以是大型综合医院的两三倍。《法治日报》引述韩国记者的暗访报道称，部分小型医疗机构将非医保范畴的子宫提拉术，与医保范畴内的子宫肌瘤治疗一起进行，从而骗取更多医保费用。此外，植发、腿形矫正等游走在整容与治疗之间的手术，也是骗保重灾区。
受市场之手的掌控，更多医生意味着更多竞争对手和更少的利润。有批评指出，医生团体是一群既得利益者，罢工是为了巩固自身的利益和话语权。
第二个“极化”，是专科医生种类分布极端不平均。韩国医生团体指出，许多医生在医院里不是救死扶伤，而是扎堆从事整容、美容业务，或者开私人诊所赚钱。
在儿科和心脏内科等关键领域内，专科医生常年短缺。据《韩国各科室专科医生现状》显示，2023年韩国儿科医生共304名，不到2014年的一半。
按照韩国的规定，修读完六年制的大学医科并通过国家医科考试，可成为普通科医生，并开设私人诊所。从普通科医生晋级为专科医生，须再到教学医院担任1年实习医生、4年住院医生，接受更多训练并专攻一科。换句话说，在韩国，培养一个儿科医生或者妇产科医生，前后至少需要11年。
近年韩国医学美容当道，专门美白祛斑的皮肤科医生拥有“无千都师”的称号：即使只是普通科医生，“无”专科医生资格，也可月入“千”万韩元，在“都”市任“医师”。
据当地传媒报道，没有皮肤治疗经验的普通科医生在首尔从事美容工作，一周工作6天，月收入可达1300万韩元（约合人民币7万元）。皮肤和美容相关的科室风险相对较低，收入却与需要多经历4至5年额外培训的妇产科医生相当。
如果坚持追随儿时梦想，例如迎接新生命的诞生或者解锁大脑手术，那就得接受韩国医疗的第三个“极化”：医生和医生之间，存在收入的鸿沟。
韩国医生的平均收入，跻身发达国家的首位，年薪百万毫不夸张。据OECD统计，韩国大型综合医院专科医生的年收入约为20万美元（约合143.84万人民币），比韩国人均收入的6倍还多，而且傲视英美同行。在标榜学历至上的韩国，医生的社会地位更是崇高。
然而，有些医生的收入是被平均的。据韩国保健社会研究院的报告，以2020年为准，医院标示科室年薪排名第一的胸外科（4.8799亿韩元），是排名垫底（22位）的小儿科（1.0875亿韩元）的4.5倍。其次的排名第二的眼科（4.5836亿韩元）、第三的整形外科（4.0284亿韩元），均是小儿科平均收入的4倍有余。
这次作为罢工主力的实习和住院医生收入，更是明显偏低。韩国中央社采访了一名参与罢工的实习医生小柳。他在韩国知名大学医院工作，每周工时超过100小时，月收入约为200万至400万韩元（约合人民币1万至2万元），其中包括加班费。
当地月收入中位数约为235万韩元（约合人民币1.27万元）。然而，一旦除以工时，实习医生的时薪水平仅为韩国最低时薪（9860韩元）的一半。
韩国医疗圈是一个以市场为主导的极化怪圈，向“钱”看的风气极为浓重。政府每年多培养出来的2000名医生，最终有多少人会愿意在儿科、产科等地方没日没夜地熬，又有多少人出校门右拐帮人隆鼻瘦脸？有多少人会远赴乡郊关心爷爷奶奶的健康，又有多少人涌入首都圈享受人上人的舒适？
随着医生罢工事件持续，韩国民众对这事件的认识越发负面。据韩国《中央日报》报道，部分80后到00后的韩国年轻医生坦言，“反对医学院扩招的本质是为了守住饭碗”。
一位实习到第4年的住院医生，在网络公开了自己的辞职信。她自称是三个孩子的妈妈，打算改行做皮肤美容医生。由于儿科医生短缺，住院实习医生在怀孕12周前和预产期前12周，都要进行36小时的轮班。她认为“无论是扩招500人还是2000人，用不了10年，小儿科就会崩溃” 。
三、政医博弈的背后，还有这一出？
韩国政府和医疗界的对峙，已不是第一次。跟流水的政府相比，铁打的韩国医生团体占据较强的话语权。
韩国“news 1”新闻网梳理，自1955年以来韩国医疗界进行了9次罢工，政府拟定的政策每次都会因这些集体行动而取消或修改。更早前的“医药分家”改革在2000年得以通过，但随即又在医学界的要求下，把医学生的招收名额从原来3500多人缩减至现时的3000出头。
表面上，韩国医生罢工看似不合逻辑，但这种现象在外国医疗界其实很常见。邻近的马来西亚，早年同样因医学生扩招，引发多次罢工抗议。去年10月通胀高企，美国约7.5万医护人员为争取全面加薪而罢工，堪称美国近代史上规模最大的医疗罢工。
到今年1月，英格兰近5万名初级医生罢工6天，是英国国家医疗服务体系历史上持续时间最长的罢工行动。
这些罢工背后，离不开一线医护人员争取利益。再直白一点，就是：给我们加薪！他们知道只有喊得够大声，动静够大，自己的诉求才会被重视。
其实，韩国医疗圈里不全是反对扩招的。多位韩国医学教育领袖公开主张，可以先增加医生，再解决结构问题，但应循序渐进。由医学学者组成的韩国医学翰林院评估，应该从增加350至500个医学院名额开始，以免影响医学教育品质。
针对医学生扩招政策，目前韩国政府尚未公布详细的教育资源扩充和相关财政投入计划。保健福祉部和教育部表示，将在今年4月前跟地方医科大学沟通设备扩充、教师增员和基础设施等详细情况。
为什么要等到4月确认？可能与选情有关。4月10日，韩国即将举行国会选举。这是尹锡悦政府上台后面临的一次重要选举，有望扭转“朝小野大”的局面，助力执政党的后续施政。然而2月初的全国民调显示，执政党和在野党的支持率势均力敌。
这场医改博弈里，韩国政府的强硬态度，意外提升了总统本人的支持率。民调机构韩国盖洛普23日公布的民意调查结果显示，尹锡悦的施政好评率为34%，有微幅回升。几周前，由于总统夫人收受名牌包事件，尹锡悦支持率险些跌破30%。
《第一财经》引用韩国学者分析，在经济疲软的大环境下，如果韩执政党在医改方面再次无功而返，那么将可能在接下来的选举中遭遇重创。
年轻医生想着薪酬增加，私立医院顾着利润增加，执政党想着影响增加，那么谁来考虑普通人看病难度的加码呢？
一项最新调查显示，韩国70岁以上人口首次超过20至29岁人口。在老年化叠加少子化的背景下，韩国医疗的危机也许才刚开始。
参考资料：
[1]韩国医生罢工，孰是孰非？ 常洛闻
[2]超万人辞职，韩国医生罢工为何愈演愈烈？ 观察者网
[3]医学院扩招引发医生辞职潮，韩国到底缺不缺医生？医学界网站
[4]韩国医师罢工吐心声：过劳低薪且无人闻问 韩国中央社
[5]韩国医生比例未达OECD平均数，市场导向人才倾侧医学美容 明报
[6]韩国医保骗保现象屡见不鲜 法治日报
本文来自微信公众号：新周刊 （ID：new-weekly），作者：小林，编辑：陆一鸣