这个冬天,哈尔滨火了。大家在感受梦幻冰雪世界的同时,也千万注意,不要低估了东北地区的寒冷,更不要高估了自己的抗冻能力!这不,前段时间,一小伙就在哈尔滨,因为没戴帽子给耳朵冻出了大水疱。


图源:视频号


从图片上来看,这位小伙子的耳朵局部出现水疱,已经冻伤了。如果不及时处理或者复温,小伙的耳朵可能会遭受更严重的损害。


冻伤后果很严重


正常的人体,通过神经、内分泌系统等调节着产热与散热,保持着体温的相对稳定。但这种调节是有限度的,当环境温度足够低,持续时间足够长,损伤就难以避免了。


这种由冰点以下的长时间低温造成的“冻结性冷伤”,就是我们通常所说的冻伤。


人体如果长时间暴露于冷环境中,会引起全身性的低体温,当人体的中心温度(肛温)低于34摄氏度时,就会出现冻僵,而后人的意识将会模糊,最后心跳呼吸骤停,生命冻成句号。这种情况常发生在野外,大风雪天迷路,再者就是喝酒喝多了,直接醉倒在大街上。


如今,这种直接冻僵冻死的极端情况并不多见,但局部冻伤仍时有发生。齐齐哈尔某医院曾报道过28例(2007年~2016年)严重的下肢冻伤的病例,这其中有相当一部分不得不做了截肢手术。值得一提的是,这28个病例中,有精神障碍者10例、醉酒16例。


微信时代,大家的朋友圈里都见过某某老人走失的消息吧。每当我看到这样的消息,都很为这样的老人家捏一把汗。因为在东北的冬天,一旦走失过久,很可能就会遭遇冻伤,轻则截肢,重则丧命。


就算没那么冷,也要小心冻疮


除了冻伤,还有一种常见的低温损害,叫“冻疮”。


冻疮也叫“非冻结性冷伤”,也就是说,这种冷伤是由冰点以上10℃以下的低温造成的。


与很多人想象的不同,冻疮高发的地方不是酷寒的东北,而是在长江流域。原因是后者湿度较高,而水的导热性比空气大很多,这使得身体更容易散热,再加上这个地区没有暖气等设备,因此,肢体末端和暴露部位,比如耳廓、鼻子、手背、足趾等处,就很容易在长时间的湿冷环境下发生冻疮。


冻疮还有一种特殊的类型,叫战壕足,是因长时间在低温和潮湿的壕洞内站立,运动过少,鞋靴缩窄导致的。和平年代战壕足虽不多见,但战士们在训练时还是应有防护意识。


很多人可能觉得奇怪,怎么冬天的长江流域也没有多冷,就有那么多冻疮发生呢?


这其实是忽略了冷伤的时间因素。以人体的自动调节能力,较短时间内的冬泳过后,擦干身体,迅速予保暖措施,是不足以致伤的。但长江流域的冬天那种冷,是绵绵不绝的湿冷,时间是以天以月来计算的,当然伤害更大。


冻伤要看烧伤科,复温不能用雪搓


冻疮虽然可怕,但终究能够自愈;而冻伤就不同了,严重时不消说一定要送医院的。


但挂哪个科的号呢?冻伤科?医院里并没有这个分科。冻伤的处理,实际上归在烧伤科。


原来烧伤科不止是处理火烧伤,也要处理冰冻伤。所以医院联欢会上,烧伤科如果要出节目,大概可以合唱一首《冰与火之歌》。


如果在特殊情况下无法及时送医,也应该尽快做复温处理,以减少组织冻结的时间。快速正确的复温,是保全健康组织的最有效方法。


那应该怎么做呢?很多人可能会想到用雪搓。每次讲到姥爷搓掉耳朵的事,妈妈也总是要叹一口气:唉,当时也不懂啊,怎么能直接烤火呢,先用雪搓搓就好了。


冻伤以后用雪搓,很可能确实是东北本地人的经验,在影视剧中也时常能见到这样的桥段。我之前对这样的处理方式也从未怀疑过:缓慢复温嘛,有什么不对的?后来才知道,这种做法其实是雪上加霜。


正确的复温方法是什么?


正确的复温方法应该是这样:首先,迅速移除湿紧的衣服鞋帽;而后,将冻僵部位置于40℃的恒温水中(超过42℃会加重组织损害),时间一般为20~30分钟。


根据动物实验,兔子耳朵在冷冻4小时以后,就会发生坏死和脱落。人耳冻伤的相关文献则提示,有些即使是冻伤数日、全耳冻透(IV度耳冻伤)的情况,只要处理得法,也能保住大部分耳廓。


注意,这时既不能烤火,也不能用雪或冰水去搓,这种揉搓反而会加重组织损伤。东北地区这种错误的经验所以能流传这么久,可能是因为用民间手段能处理的冻伤本来就很轻,一旦进入室内,即使没有给予正确的复温手段,仅靠室温的缓慢复温,也能恢复过来。


对于冻疮和冻伤,最重要的还是要做好保暖,积极预防。寒冷的天气里,尤其要注意看护好家里的老人,防止走失 。去哈尔滨旅游的各位朋友,千万要做好万全的防寒保暖措施!这样才能玩得开心呀。


参考文献:

[1].耳冻伤的治疗原lHJ ( Bales , G·A·等),EENT Monthly , 1965,44:54-55 (英文)( 周应杰摘 刘千校)

[2].杨威,周伟平,唐新杰.下肢深度冻伤截肢平面的选择.中国继续医学教育,第9卷,第13期:90-91

[3].韩晋,周旭,吕俊兰,等.家兔耳轻度冻伤模型构建中浸冻时间的筛选研究.中国药房,2011年第22卷,第29期:2708-2710

[4].黄家驷外科学(第七版),第98-99页,人民卫生出版社     


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