编者按：今年6月，美国首富马斯克向竞争对手Meta公司CEO扎克伯格发起挑战。两人将在“拉斯维加斯八角笼”开展决斗，但并未给出确切时间。8月6日，马斯克发帖称，自己由于颈椎问题可能需要进行手术，此次决斗将延期。北京中医药大学东直门医院骨伤科主任文天林医生来稿凤凰网《CC情报局》，分析马斯克前两次颈椎手术失败的原因与第三次手术的必要性，他针对马斯克约架扎克伯格提出医学建议，并预测二人约架战果，从专业医学角度为马斯克定制了治疗意见。在视频里，他对马斯克说：“如果你来中国，我有非常大的把握用微创脊柱手术，即中国的筋膜针技术缓解你的背痛。”



马斯克颈部的疤痕说明了什么？

马斯克和扎克伯格的网络约战越吵越热，可谓一波三折。现在离比赛日期越来越近，我从脊柱外科医生的角度认为比赛如期进行的可能性不大。这个主要得从马斯克颈部的疤痕说起。



2020年10月，有网友在观看了马斯克接受采访的视频后，发推文认为马斯克可能做过颈椎手术，因为这个网友也有这么一个颈椎手术留下的疤痕。马斯克在推文下做了正面回应，承认做了一个Mobi-C人工颈椎间盘置换术，但是手术因没有切除扎到其脊髓的骨刺而失败，做了第二次手术才将骨刺切除掉。



马斯克所说的Mobi-C人工颈椎间盘假体是什么？

Mobi-C人工颈椎间盘假体，由法国公司发明并于2004年首次在法国植入人体，目的是维持颈椎正常的生理曲度和椎间盘高度，最大可能保留颈椎活动度，预防传统颈椎融合术可能出现的邻近节段退变。2013年成为美国FDA首次批准的人工颈椎间盘，目前在中国大陆也得到比较广泛的使用，医保可报销。

其使用有严格的手术适应症：1.单节段或双节段病变；2.伴有或不伴有颈部疼痛或脊髓病的顽固性上肢和手的麻木疼痛；3.不能用于骨折脱位、肿瘤、结核、颈椎不稳、椎间隙严重狭窄、较大骨刺形成等病人。



从马斯克颈部的疤痕可以推断以下信息：

第一，马斯克确实做过颈椎手术。这个疤痕位于颈部前方右侧偏下靠近锁骨的位置，这是一个经典的颈椎前路开放手术切口。

第二，马斯克做手术是因为受伤后颈5/6椎间盘出现问题，没有颈椎骨折和脱位。因为人工颈椎间盘置换术不能用于脊柱骨折脱位、肿瘤结核等病人的治疗。

然而，据马斯克本人所说，他很快又要接受第三次颈椎手术。



马斯克两次手术失败的原因分析

第一次手术失败的原因在于：

一是适应症选择可能存在问题。人工颈椎间盘置换术不适合用于有较大骨刺的病人，因为骨刺切除太多可能导致局部骨质异常增生，使人工椎间盘丧失活动。

二是手术操作可能存在问题。未切除较大骨刺，可能是医生担心骨质异常增生导致人工颈椎间盘活动度丧失而放弃切除，或者术中有突发情况导致手术未按设计方案进行而终止，也可能医生意识到强行切除会导致更严重的脊髓神经损伤。



第二次手术失败的原因在于：

一是，第二次手术是翻修手术，难度和风险都比第一次手术大，需要拿出原来的人工椎间盘，切除骨刺，在C5和C6之间加一个垫再用钛板螺钉固定起来。

二是，第二次手术切除了第一次手术未切除的骨刺，手术方式变更为传统的颈椎融合术。但从马斯克发布的信息“可能需要加固钛板和螺钉”来看，颈椎融合失败，钛板和螺钉发生了松动。

三是，通常情况颈椎螺钉松动的比较少见，除非病人骨质疏松严重、手术切除骨质太多、螺钉锁定装置失效。其中骨质疏松是患者自身原因，因为马斯克比较年轻又是男性，这个可能性比较小，骨质切除过多、螺钉锁定装置失效都是手术的原因，也就是医生手术技术问题。



马斯克是否需要第三次手术？

马斯克抱怨螺钉钛板需要加固，同时有严重的背痛，是否需要第三次颈椎手术？



这个主要要看马斯克的症状、体格检查和影像学资料，比如磁共振资料、颈椎动态X线片、颈椎CT三维重建等判断颈椎骨质及钛板螺钉稳定性的资料。

通常来说，严重背痛首先需要排除背部局部的问题，其次需要确定背痛跟颈椎手术区域的相关性。我从个人经验推测，钛板螺钉松动大多情况对病人影响不大，除了压迫食管气管影响吞咽，可以继续观察而无需特殊处理，出现严重背痛的几率也不高。

马斯克的严重背痛可能是背部局部的问题或者颈椎原手术区域的相邻节段出现了问题，无论是哪种情况，都可能不需要做开放大手术，再加两次手术疤痕形成，局部神经血管食管气管粘连紧密，手术风险将会大大增加，第三次手术需要非常慎重。

而不开刀的微创手术、本人自创的从传统中医发展而来的筋膜针技术都能很好的缓解他的症状。如果世界首富愿意来中国，我有非常大的把握最大程度缓解他的痛苦。





马斯克是否适合约战决斗？

我既是一位脊柱外科医生，也是多年综合格斗练习者。

综合格斗更多的是对头部的击打，力度都要传递到颈椎，有时也需要做颈部的降伏动作，还有倒地动作都可能使颈椎遭受重创。所以对于颈椎不好尤其是颈椎手术后的病人，不适合做对抗激烈的近身格斗。



何况马斯克颈椎固定用的螺钉钛板松动需要加固，颈椎C5C6没有融合连接结实，更不适合做如此激烈的运动。如果还需要做第三次手术，那么颈椎就会更加脆弱，应该严禁格斗比赛。何况他们两人约定的比赛时间已经临近，马斯克根本没有三个月以上的术后康复时间。



马斯克和扎克伯格约战的结局预测

马斯克对自己的病情非常了解，肯定也咨询过医学专家的意见。无论其是否需要第三次手术，都不适合做对抗激烈、对头部和颈部频繁打击的搏击和格斗运动；如果确需第三次手术，根据手术情况需要一定时间的康复，按时格斗的计划可能无法实施。



当然，两人可以为了流量，仅仅见面简单比划比划也算决斗的话，情况不好预测。首富们之所以这么高调宣扬，可能主要还是出于商业炒作目的，吃瓜群众看热闹即可。