文/张洪涛 美国药理学博士，凤凰网《肿瘤情报局》特约专家
核心提要：
1. 据2016年恶性肿瘤流行病数据，中国每10万人中大约有175人患癌去世。中国的癌症发病总数和死亡总数世界第一，癌症死亡率也在全球排名前十。中国癌症患者的5年生存率达到40.5%，与欧美发达国家仍有较大差距。上海的5年生存率已达到56%，居全国之首。
2. 肺癌、肝癌、胃癌、结直肠癌和食管癌是死亡率较高的5种恶性肿瘤，其死亡病例数约占全部恶性肿瘤死亡数的69%。肺癌死亡病例数最多，吸烟、二手烟、厨房油烟，以及室外大气污染，都可能导致肺癌。
3. 据WTO统计，全球近50%的鼻咽癌发生在中国。尽管目前还没有有效的疫苗和治疗药物，不过从历史数据的变化来看，鼻咽癌的发病率和死亡率都在逐年下降。
4. 不管是发病率还是死亡率，男性的结直肠癌和前列腺癌，以及女性的宫颈癌，都在逐年增加。前列腺癌在经济发达程度较高的地区高发，可能与这些地区平均寿命较长、前列腺筛查较多有关。
中国每10万人中有294名新发肿瘤病例，有175个去世的癌症患者
4月15至21日是第29个“全国肿瘤防治宣传周”。在这一周里，上海、浙江、广东等十多省市先后公布了2022年最新的癌症数据。而在最新一期发表的《中华肿瘤杂志》上，国家癌症中心、中国医学科学院肿瘤医院发布了中国最新的恶性肿瘤流行数据，并同时比较了各省份主要流行的癌种[1]。
这份数据是对2016年恶性肿瘤流行病数据的整理，并不是今年的实时数据。没有实时的癌症数据，有人可能觉得比较遗憾，但是统计数据需要时间，如果数据可靠，并且能够持续地收集整理，通过对历史数据进行分析，我们同样可以总结出癌症发病率、死亡率的变化趋势，从而有助于制定和更新癌症预防和治疗的大计。 美国等其他国家，也是根据历史数据的变化趋势预测当今的实时数据。
根据这份报告，2016年中国新发恶性肿瘤病例约为406.40万，恶性肿瘤死亡病例约241.35万。以此推算，每10万人中就有294名新发恶性肿瘤病例，有175个去世的癌症患者。
不管是癌症发病总数还是死亡总数，中国都是世界第一。这并不意外，毕竟中国人口众多，基数大。从恶性肿瘤发病率来看，中国远低于美国、澳大利亚、新西兰和日本，在全世界排名是50多位。但是，中国的癌症死亡率，则在全球排名前十。这表明中国癌症的死亡率相对过高。
这其中的一个原因，是中国高发癌症种类和发达国家存在差异，在中国高发的癌症中，如肝癌、胃癌和食管癌等，预后都较差；而欧美发达国家的高发癌症，如甲状腺癌、乳腺癌和前列腺癌等，预后都较好。但是，即便是同样的癌症，中国的5年生存率与欧美发达国家仍有较大差距。
▎2018年5月，《柳叶刀》公布了一项中国的癌症研究调查，研究人员分析了国内17个癌症登记处12年来的癌症患者生存率，覆盖2300万人，发现各个癌种的5年生存率都有不同的增长。就连排在治疗难度前列的肝癌和肺癌，也都有2%的涨幅。其中，数据较可观的是甲状腺癌，5年生存率达到了80%左右。
今年4月4日，在太原举办的的第十届国家癌症中心学术年会上，国家癌症中心主任、中国医学科学院肿瘤医院院长赫捷院士公布的最新数据显示， 中国癌症患者5年生存率达到40.5%，而10年前这一数字仅仅是30.9%，增加了将近10个百分点。
目前，全国相继建设了24个省级癌症中心，100余家市级癌症中心/肿瘤医院。根据相关规划，下一步要把癌症患者的5年生存率提高到46%左右。
癌症患者5年生存率可以直接反映出一个国家癌症的整体防治水平。 对比其他国家和地区，尤其是发达国家和地区，我们又是处于什么水平呢？
据美国癌症协会在2022年发表于CA期刊的每三年发布一次的癌症统计数据：2022年，美国有超过1800万名有癌症病史的患者幸存，这一数据与2019年的统计报告相比继续增长。但值得注意的是，只有31%的癌症幸存者确诊癌症不足5年，这意味着近7成幸存者已跨过5年大关。
美国的癌症患者5年生存率达到了69%。
另据日本国立癌症研究中心于今年3月15日发布的统计结果，2014～2015年在实施专科治疗的日本全国癌症诊疗合作定点医院等被诊断为癌症的患者的5年生存率为66.2％。
上述数据说明，中国的癌症患者5年生存率与发达国家仍有相当大的差距。中国特定癌症类型的存活率低于美国，尤其是乳腺癌和结直肠癌，与临床就诊早期病例少、早诊率低以及晚期病例临床诊治不规范分不开。我们还需要在早诊断、早治疗，以及新药研发方面做出更多的努力。
国内死亡病例数最多的为何是肺癌？排名前十的癌症分别是哪几种？
2016年，中国有65.70万例肺癌死亡病例，居恶性肿瘤死亡病例数首位，其他死亡率较高的恶性肿瘤依次为肝癌、胃癌、结直肠癌、食管癌。 这5种肿瘤的死亡病例数，约占全部恶性肿瘤死亡数的69%。
2016年癌症发病和死亡数据，其实在去年已有报道[2]。目前这份报道的重点，是各省市的癌症发病和死亡数据的分布。
全国各地的癌症发病、死亡都有一定的特色，但是 除了广西、海南、西藏、甘肃、青海，肺癌的死亡数都排名第一。
▎中国各省(自治区、直辖市)主要恶性肿瘤死亡病例数排名表。
很巧的是，在以上的四个省中，肝癌的死亡数都上升到了第一，肺癌下降到了第二。肝癌和肺癌在这几个省的一升一降，是说明肺癌治疗效果更好？还是肝癌的发病率太高？这需要更详细的数据来分析，但是后者的概率会更高。
目前公认的肺癌致癌因素，除了吸烟，还有二手烟和厨房的油烟。 室外的大气污染，如可吸入的颗粒物PM2.5，也可能导致肺癌发病率的增加。 要想降低肺癌的发病率，这些方面都需要持续改进。
▎ 今年4月5号上线的Nature封面文章，证实了一个非常重要的发现：大气污染（PM2.5升高）是肺癌发生的绝对危险因素。这项研究分析了4个大型数据库，包括2个来自韩国和台湾地区32957个肺癌病例，发现在EGFR突变患者中，空气PM2.5含量增高显著增加了肺腺癌发生风险。其中在台湾地区，EGFR突变后，PM2.5增加造成肺癌发生的系数高达1.82， 这说明，大气污染后的EGFR突变与发生肺腺癌具有极为显著的相关性。
▎ 据世界卫生组织国际癌症研究机构（IARC）近日发布的2020年全球最新癌症负担数据，2020年全球癌症死亡病例996万例，其中中国癌症死亡人数300万，占癌症死亡总人数30%，主要由于中国癌症患病人数多，癌症死亡人数位居全球第一。2020年癌症死亡人数前十的国家分别是：中国300万，印度85万，美国61万，日本42万，俄罗斯31万，巴西26万，德国25万，印度尼西亚23万，法国19万，英国18万。
全球近50%的鼻咽癌发生在中国，广东、广西高发
鼻咽癌整体上不算一个高发的癌症，但在中国发病率相对较高。据世界卫生组织的统计，全球近50%的鼻咽癌发生在中国。
正是因为这个原因，广东、广西、海南等省的鼻咽癌死亡数排名升到了第5，相比之下，全国鼻咽癌整体死亡数只排第15位。
广东是鼻咽癌全球最高发的地区，目前有研究发现，鼻咽癌的发病与EB病毒感染有关，但目前并没有有效的EB病毒疫苗和治疗药物。不过从历史数据的变化来看，鼻咽癌的发病率和死亡率都在逐年下降。
▎4月13日，浙江省肿瘤防治办公室发布最新癌症数据：男性发病第一位为肺癌，女性发病第一位为甲状腺癌。男女性癌症死亡排名第一皆为肺癌。值得注意的是，浙江结直肠癌中标发病率比全国平均水平高26.56%，男性结直肠癌发病位居癌症谱的第二位，女性位于第四位，已成为严重威胁该省居民健康的主要癌症；男性前列腺癌，发病率为26.85/10万，已位居男性发病前五之内，提示癌谱构成逐渐呈现“西方化”模式。
前列腺癌在经济较发达地区高发? 可能跟寿命和筛查有关
前列腺癌在经济较发达程度较高的地区高发，如北京市、上海市、江苏省、浙江省等。从死亡数上，上海前列腺癌的排名也有所提升，从全国平均水平的第14名提高到第8名。但是， 前列腺癌在经济较发达地区的“高发”，可能跟这些地区人均寿命较长有关，也跟前列腺筛查较多有关。
根据今年4月12日上海市卫健委发布的最新癌症监测数据，上海的常见恶性肿瘤早期诊断比例已经提升至42%，这虽然在一定程度上增加了癌症患者的数量，但是也提高了生存率。 上海的癌症患者5年生存率已达到56%，十多年来呈稳步增长趋势。去除人口老龄化因素后，上海癌症标化死亡率已低于全国平均水平，与四十余年前比较更是下降了42%。
▎4月12日，上海卫健委发布的最新监测数据显示，上海全市新发癌症病例9.14万例，发病率为623/10万，发病前三位的癌症依次是肺癌、大肠癌和甲状腺癌；全市有3.83万人因癌症而死亡，死亡率为261/10万，癌症仍是本市居民的第二位死因。2013-2015年通过社区筛查检出的大肠癌患者5年生存率达到了84.66%，较同年全市50岁以上大肠癌病例生存率高了21个百分点，大大延长了大肠癌病例生存期。
值得关注的癌症：男性结直肠癌、前列腺癌，女性宫颈癌
根据所发表的数据[2]，不管是发病率还是死亡率，男性的结直肠癌和前列腺癌，以及女性的宫颈癌，都在逐年增加。
▎中国癌症发病率和死亡率的变化趋势（图片来自文献[2]）。
至于宫颈癌，上海、北京、天津、广东的死亡率要比其他省市要低，这应该归功于较多的宫颈癌筛查以及HPV疫苗的接种。
但是，在以上的这些地方，结直肠的死亡率要比其他省市的排名更高，这是因为年龄的因素，还是生活方式的差异所致？
这是一个值得研究的问题。
[1] 郑荣寿, 张思维, 孙可欣, 陈茹, 王少明, 李荔, et al., "2016年中国恶性肿瘤流行情况分析," 中华肿瘤杂志, pp. 212-220, 2023.
[2] R. Zheng, S. Zhang, H. Zeng, S. Wang, K. Sun, R. Chen, et al., "Cancer incidence and mortality in China, 2016," Journal of the National Cancer Center, 2022/02/27/ 2022.