本文来自微信公众号：界面新闻（ID：wowjiemian），作者：黄华，题图来自：视觉中国
最近几日，“白肺”成为社交媒体上众人热议的关键词。12月27日，国务院联防联控机制召开新闻发布会回应了这一问题。
国家卫生健康委医政司司长焦雅辉表示，白肺是肺部影像学表现的一个口语化描述。一般来讲，肺部炎症比较重、渗出比较多，即白色影像区域面积达到70%到80%之时，在临床上被口语化称为“白肺”。白肺是比较严重的肺炎表现。
同时，对于网络上一系列猜测，焦雅辉辟谣称，白肺与新冠原始毒株和疫苗接种没有关系，当前的流行优势毒株仍然是奥密克戎毒株。其还表示，当前网络上部分“白肺”中，有的也不是真正的白肺，有的没有达到很严重的程度，它们被误称为“白肺”。
“白肺”是严重的肺炎
实际上，“白肺”现象并不是最近才出现的，早在2020年初武汉疫情时，一些肺部病情严重的新冠患者便曾出现过“白肺”。
而之所以会出现“白肺”，首先与肺部影像学的呈像原理有关。焦雅辉介绍，肺部是由肺泡组成的，肺泡里面充满空气，进行CT或者X线检查的时候，射线穿过肺泡，影像表现是黑色区域；但是，当肺泡里出现炎症或感染，有渗出液和炎性细胞的时候，肺泡就被这些渗出液和炎性细胞所填充，射线就穿不透，在影像学上出现白色区域。白色区域反映出来的是渗出物的影像学表现，并不是肺脏组织实体变成了白色。
焦雅辉强调，并不是说只要肺部出现了炎症就都是“白肺”，“白肺”是比较严重的肺炎表现，这个阶段患者会出现低氧血症或呼吸窘迫。随着渗出液的吸收、炎症的消退，“白肺”的表现也会逐渐消退，肺部的影像学表现会逐步恢复为黑色区域。
不过，焦雅辉并没有直接回应有多大比例的患者会出现“白肺”的问题，她表示，高龄合并严重基础疾病的患者可能出现，但是这样的患者占比非常低。焦雅辉还表示，不仅仅是新冠病毒，多个病原体都可以引发肺部炎症，像呼吸道合胞病毒、流感病毒，包括一些细菌，如军团菌都可以引发肺部炎症，严重时都可以出现炎症表现。
治疗方面，她介绍称，国内有成熟的专家共识和治疗方案，主要是俯卧位通气，另外就是进行给氧治疗，包括无创呼吸机、有创呼吸机、ECMO（体外膜肺氧合）。她提出，加强原发病的病因治疗，白肺患者中有相当部分可以好转。
焦雅辉还呼吁，要加强老年人的健康状况监测，老年人发生感染，尤其是出现呼吸困难等转重的情况，一定要及时就诊，建议直接转诊到三级医院进行就诊救治。
占比仍是未知
“白肺”之所引发广泛关注，与大众2020年初的记忆不无关系。
在国家卫健委官网上，一篇名为《生死金银潭》的报道中记录了国人上一次爆发式关注“白肺”的情境。文章提及，“普遍起病较急，白细胞计数正常或偏低，肺部出现特异性影像学改变，双肺弥漫磨玻璃样阴影，危重患者的双肺已经发展成‘白肺’。”
而在2020年内关于新冠病毒引发的肺炎研究中，不少文章都提及了较为严重的肺部感染情况，这也是当时引发患者死亡的原因之一。因此，时过境迁后，有多少患者会出现“白肺”依旧困扰大众。目前，关于这方面的官方统计数据非常稀少。
今年7月，《疫苗》（Vaccines 2022，10(8)）杂志发表了一份研究报告，报道了北京今年1月至4月间新冠感染者中肺炎发病率的真实世界数据。研究者总共收集到265个阳性病例，其中无症状感染者8%（22例），轻症（无肺炎）病例58.9%（156例），普通型肺炎病例32.8%（87例）。前述研究中，41.9%感染的是德尔塔毒株（111例），58.1%感染的是奥密克戎毒株（154例）。
依据国内《新型冠状病毒肺炎诊疗方案》（试行第九版）文件，肺炎也不一定等于重症患者。根据前述文件，感染者根据严重程度分为轻型、普通型、重型、危重型。其中，只有轻型是指影像学未见肺炎表现的患者。
作为对比，普通型的患者是指具有发热、呼吸道等症状，且影像学可见肺炎表现。而只要“出现呼吸窘迫（RR≥30次/分）、静息状态下指氧饱和度≤93%、动脉血氧分压（PaO2）/吸氧浓度（FiO2）≤300mmHg、或是肺部影像学显示在24～48小时内病灶明显进展>50%”的其中之一就属于重型患者。
这也提示，虽然新冠病毒肺炎已更名为新冠病毒感染，但其引发的肺炎问题还应引起关注。
澎湃新闻12月27日报道，同济大学附属上海市肺科医院呼吸监护室副主任医师张黎，在接受采访时表示，目前来院拍CT的新冠患者发生“白肺”的概率不是非常高，有20%的患者是普通型肺炎。而考虑到当前各大医院的繁忙情况，叠加上海市的人口基数，20%的比例背后也是不小的普通型肺炎群体。
此外，12月27日，上海市某三甲医院工作人员对界面新闻表示，目前来院拍CT的60岁以上患者中，一半是有肺炎症状的。浙江地区也医生表示，目前“白肺”患者已经出现，有些是有“白肺”倾向，但有些就是肺部炎症，具体还要参照肺部影像和血氧指标判断；目前重症这方面估计还没达峰，重症的高峰预计在感染高峰后的7日以后达到。
而就白肺比例的问题，前述医生认为，“白肺”是一件靠影像判断的事情，是一个“读片的结果”，本身参杂了模糊性和主观性在其中，因而很难做数理方面的统计；整体而言，一旦出现“白肺”，会被认为是一个比较严重的情况，可以理解为是肺部大面积感染了，但“白肺”不一定就是新冠病毒引发的，心衰、细菌感染都可能引发白肺。
本文来自微信公众号：界面新闻（ID：wowjiemian），作者：黄华