Paxlovid具有什么样的功效，什么时候服用最佳，有基础疾病的老人使用该药时有什么禁忌，是否需要调整用药方案？针对这些问题，近日，美国南岸医院内科医生马塞洛·蒙托齐在一家医疗机构举办的直播中作出解答。据介绍，马塞洛有丰富新冠治疗经验，擅长为有多种基础性疾病的新冠患者制定综合用药方案。
关于Paxlovid用药注意事项，此前辉瑞发布第一版《奈玛特韦片/利托那韦片组合包装禁忌和药物相互作用手册》，详细说明该药不可与哪些药物合用，阐明该药与基础疾病药物等相互作用的原理，供医疗专业人士和购买者参考。
美国辉瑞公司生产的口服药物Paxlovid。 新华社发（辉瑞公司供图）
Paxlovid纳入北京、兰州医保甲类报销，北京将向社区卫生服务中心配发该药
Paxlovid是美国辉瑞公司生产的抗病毒药物，于2021年底获得美国食品药品监督管理局（FDA）紧急使用授权，用于新型COVID-19口服抗病毒治疗。
这款药在国内被称为“奈玛特韦片/利托那韦片组合包装”，并于近期获得“瑞派乐”的中文商品名。它包含两种药物，其中奈玛特韦片可以阻断新冠病毒复制，利托那韦片则是辅助剂，用来减缓奈玛特韦被肝脏代谢的速度，帮助其持续发挥作用。
Paxlovid是美国辉瑞公司生产的抗病毒药物。
2022年2月，Paxlovid获批进入中国，随后第一批2万余盒特效药引进国内，被分配至上海、广东、福建等多地的新冠救治临床一线。3月15日，Paxlovid被国家卫健委纳入《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第九版）》，明确适用人群为发病 5 天以内的轻型和普通型且伴有进展为重型高风险因素的成人和青少年（12-17 岁，体重≥40kg）。3月21日，国家医保办发布《关于切实做好当前疫情防控医疗保障工作的通知》称，《诊疗方案》新增的Paxlovid将由医疗机构按照企业与有关部门沟通一致的价格采购，医保部门按规定做好支付。
同年8月，国内开始推进Paxlovid的本地化生产。辉瑞与华海药业签署协议，奈玛特韦原料药和利托那韦制剂将由辉瑞提供，华海药业负责奈玛特韦制剂生产。根据官网披露的公告，华海药业计划年产60吨奈玛特韦原料药。
目前在国内，想要购买Paxlovid需在医院就诊，通过医生开具处方后才能拿药。网络上流传着一份辉瑞特效药全国购买地址汇总名单，其中包括北京、上海、山西、湖北等地的多家医院。据了解，北京、兰州已将Paxlovid纳入医保甲类报销。
值得注意的是，近期多家媒体报道显示，北京将向各社区卫生服务中心配送这款药物，患者可以去社区卫生服务中心开药，无需再到医院。此前，已有市民在网上反映称买到这款药，该药的价格为2300元，个人仅需负担230元。据报道，目前Paxlovid医保支付价格已由每盒2300元下调至1890元。
有观点认为，向社区卫生服务中心配发Paxlovid能让北京轻症的年老患者尽早用上药。据报道，北京医院的部分就诊患者已经发展到重症或危重症，此时服用Paxlovid已经没有多大的作用了。
检出阳性5天内服药最有效，部分基础疾病患者需要调整用药方案
什么时候服用Paxlovid最有效、有基础疾病的患者应该怎么用药？近日，美国南岸医院内科医生、哈佛大学医学院生物化学和生物物理学博士Marcelo Montorzi（马塞洛·蒙托齐）在一场有关Paxlovid主题的直播中，对这些比较受关注的问题作出解答。
马塞洛称，在检测出阳性后的5天内服用Paxlovid效果是最好的，这一时期是病毒复制的高峰期，Paxlovid可以抑制病毒的复制，有82%—90%的概率可以帮助患者避免出现严重的症状。5天后身体就会进入免疫应答阶段，此时服药的效果没有初期好，但依然能帮助减少病毒的复制。但他也提示，如果检出阳性7天后再吃Paxlovid，没有太大的用处。
马塞洛在直播时提示，年龄是感染新冠后的一个高危因素。他建议，超过65岁、没有打疫苗或有基础疾病的老人检测出阳性，无论有没有出现症状，都应该在5天内服用Paxlovid，但服药时应该考虑与其他药物合用时的相互作用或用药禁忌，调整用药方案。
比如，在服用Paxlovid期间，高血脂患者应停用降血脂的他汀类药物，高血压患者需要将降血压药物剂量减少一半，服用高剂量抗凝血药物的患者可以将剂量减半，同时避免用力刷牙或用力擤鼻涕，减少出血风险。马塞洛还列举了帕金森患者、糖尿病患者以及肿瘤患者的用药方案，同时他也指出，上述患者在用药时需要详细咨询其主治医生。
12月26日，北京协和医院发布《北京协和医院呼吸与危重症医学科新冠肺炎诊疗参考方案（2022年12月版）》，详细说明Paxlovid的使用方法和禁忌事项。
北京协和医院发布的新冠肺炎诊疗参考方案详细说明如何使用Paxlovid。
更完整的用药禁忌和药物互相作用信息，见于辉瑞公司公布的第一版《奈玛特韦片/利托那韦片组合包装禁忌和药物相互作用手册》。
手册详细列举了禁止与Paxlovid合用的药物，比如哌替啶等镇痛剂、Neratinib等抗癌药、抗生素夫西地酸、胃肠动力药西沙必利，以及贯叶连翘中草药制剂。
辉瑞公司公布的第一版《奈玛特韦片/利托那韦片组合包装禁忌和药物相互作用手册》。
除了电子手册，市面上已经出现一些可以查询药物相互作用的应用软件，比如利物浦大学开发的手机软件“COVID-19iChart”，以及由为临床医生提供医疗信息的“Medscape”开发的IOS应用程序，但这些软件使用的是英文，对于非医疗卫生领域的人来说具有一定的使用门槛。丁香园开发的软件“用药助手”以及官方微信公众号，则可以用中文查询不同药物是否存在相互作用。
对于抗生素、退烧药是否能和Paxlovid同时服用的问题，马塞洛在直播中回复称，Paxlovid和很多抗生素比如阿奇霉素、阿莫西林和左氧类的药物都是没有相互作用的，但和利福平之类的抗生素是有相互作用的，应避免使用此类抗生素。常用的退烧药如对乙酰氨基酚和布洛芬可以和Paxlovid同时使用。
此外，马塞洛还提到老年人感染新冠后需要重点关注的问题，比如患病期间发生了细菌性肺炎或细菌性支气管炎，或由于发烧腹泻进而脱水导致的肾脏问题。
马塞洛介绍，感染新冠可能会出现鼻塞、流鼻涕等情况，患者没有办法通过鼻子呼吸，就会用嘴巴呼吸，这就给了细菌一个开放的接触窗口，导致细菌感染，同时鼻腔的黏液会带着细菌同时流向肺部，导致细菌性肺炎和气管炎。”对于老年新冠患者，我们会用小剂量激素，帮助减少鼻塞、鼻涕，防止细菌通过口腔进入人体，预防细菌性肺炎的产生。同时患者需要多喝水，保持运动，多站立，不要一直躺在床上。“他说。
采写：南都记者 郭若梅 宋承翰 发自北京