根据纽约时报疫情追踪器的结果，2022年12月9日，美国日均病死人数到了460人，较两周前增长了35%。
正如很多人质疑的“美国既然有临床试验中“预防感染保护力高达95%新冠疫苗”、还有“将高危COVID-19患者的住院/病死比例降低达89%”的抗病毒药物，为啥每天还死亡几百人？！
确实如此，我也带着这个疑问。
之前大都是将美国新冠病死人数归于“未接种疫苗者
”；但到了2022年，尤其是Omicron突变株出现后，这个结论越来受到质疑。
直到我们看到2022年12月7日纽约时报发表的一篇非常非常好的综述【1】，才找到了“美国人每天还有几百人病死”的来源人群。
所以将这篇文章的部分内容分享给朋友们。
这篇观点文章的题目是“Covid-19 Isn’t a Pandemic of the Unvaccinated Anymore”（COVID-19不再是未接种疫苗者的大流行病），由David Wallace-Wells撰写。
开门见山，作者给出目前新冠病死的主要群体是：老年人。
尽管没事老年人基本免疫疫苗接种率已经达到了93%。
1，最年长者新冠病死风险是年轻者的几千倍。
作者指出，从疫情之初中国学者就准确地给出了新冠病死风险因素模型。
而2021年发表于Nature的一项研究进一步确认，最年长者新冠病死风险是年轻者的几千倍【2】。
整体模型估计，感染病死率（ IFR） 范围从 5-9 岁人群中的 0.001%，到在 80 岁以上的人群增长到 8.29%。
2，尽管疫苗接种在加强，但新冠死者中老年人的比例却更高。
作者特别指出，新冠病毒在进化，毒力确实较前稍有减弱；疫苗接种也在推广，老年人疫苗接种比例更高。
但是，美国老年人占所有新冠死亡者的比例，由疫情之初的75%，到2021年9月降低到了60%；之后却持续增高，目前已经达到了90%！
而相对应的是，美国老年人的疫苗接种比例并不低，完成基本免疫接种的老年人占到了93%，67%的老年人接种了加强针；均远远高于美国全国人口的疫苗接着比例。
3，美国新冠死者的主要人群不再是“未接种疫苗者”。
针对2022年1月，美国总统拜登称“受到Omicron突变株死亡威胁的主要是未接种疫苗的人群”；作者指出，当时美国未接种疫苗的人群就只占死亡病例的59%，已经远远低于2021年9月的77%；与此同时，2022年1月老年人占到死亡病例的74%。
整个2022年，未接种疫苗者占新冠死亡病例的比例越来越小，到2022年5月为38%。但是老年人在死亡病例中的比例越来越高，2022年4月占到了79%，2022年11月占到了90%。
4，降低新冠死亡，从加强老年人疫苗接种开始。
如何降低老年人感染新冠后的死亡风险？作者给出的美式策略是：接种二价疫苗！
如下图美国CDC给出的人群死亡风险所示，未接种疫苗组为1.32/10万人口，
接种疫苗但尚未接种二价疫苗组为0.26/10万人口，已经接种了二价疫苗组为0.07/10万人口。
未接种疫苗者的新冠死亡风险是接种二价疫苗者的14倍。
（图源：美国CDC）
编者按：
其实还是看中国香港特区的Omicron病死结果最一目了然【3】。
截止到2022年12月7日，从2021年12月31日开始的Omicron疫情，已经导致中国香港特区10,648人病死。而香港特区的人口是741万人。
您可以估算
香港的新冠病死比例；您还认为新冠病毒感染威胁不大吗？
需要指出的是，香港之所以出现这么多人病死，很重要是因为疫情发生时，香港老年人的疫苗接种率极低。即使截止到2022年3月1日，香港80岁及以上老年人的完全接种疫苗比例才是30.3%。
（即使截止到2022年3月1日，香港80岁及以上老年人的完全接种疫苗比例仅为30.3%。）
其次，也可以看到，香港95%死者是年龄60岁或以上老年人。
未接种疫苗的80岁及以上老年人，病死比竟仍高达14.6%！接种了四剂疫苗的80岁及以上老年人，病死比降低到了1.06%；仍远高于未接种疫苗的50-59岁人群的0.65%。
中国老年人的疫苗接种比例呢？
如下图所示，图源economist【4】。
简单总结今天的数据：
1）Nature的研究显示，老龄是新冠感染病死最重要的高危因素。感染病死率（ IFR） 范围从 5-9 岁人群中的 0.001%，到在 80 岁以上的人群增长到 8.29%。两组相差几千倍！
2）在Omicron疫情中，美国90%新冠死者是65岁及以上老年人，香港特区95%死者是年龄60岁或以上老年人。
3）香港特区未接种疫苗的80岁及以上老年人，新冠病死比竟高达14.6%；疫苗接种能够大幅降低老人的病死风险，接种了四剂疫苗的80岁及以上老年人的病死比例降低到了1.06%。
3）目前国内更需要重视老年人的疫苗接种和加强接种，甚至可考虑老年人第四剂疫苗的接种。
最后再次强调：
尽管感染后重症/病死风险随疫苗接种次数而降低、但也随年龄增长而更明显地增高。
而疫苗预防感染效果不佳，意味着无法通过疫苗接种建立群体免疫屏障来保护脆弱人群；也意味着，在优化防控的关键时刻，脆弱的老年人群更需要减少与人接触、戴好口罩以预防感染，加强接种疫苗、早用抗病毒药物以预防重症，必要时住院治疗以挽救生命。
而疫苗接种是效价比最高的。
（特别喜欢这句话：科学必将获胜！）
参考文献链接：
【1】 https://www.nytimes.com/2022/12/07/opinion/environment/covid-19-pandemic-elderly-deaths.html
【2】 O'Driscoll M, Ribeiro Dos Santos G, Wang L, Cummings DAT, Azman AS, Paireau J, Fontanet A, Cauchemez S, Salje H. Age-specific mortality and immunity patterns of SARS-CoV-2. Nature. 2021 Feb;590(7844):140-145. doi: 10.1038/s41586-020-2918-0. Epub 2020 Nov 2. PMID: 33137809.
【3】 https://www.covidvaccine.gov.hk/pdf/death_analysis.pdf
【4】 https://www.economist.com/china/2022/12/08/getting-chinas-old-people-vaccinated-has-been-slow-work