暑期到来了，又有不少家长带着男孩子到医院检查包皮、做包皮环切术。这个手术究竟有没有必要做？什么情况下是必要的？什么年纪做比较好？南都记者就相关问题咨询了临床专家。
近日，一段“小男孩组团割包皮，齐唱《孤勇者》壮胆”的视频在社交网站流传。
本文专业指导：
广东省妇幼保健院小儿泌尿外科主任医师林炎坤
南方医科大学珠江医院泌尿男科主任医师毛向明
问：包皮手术到底有没有必要？什么情况下是必要的？
林炎坤：如果是“包茎”，或者是反复的发炎，是需要做手术的。什么是“包茎”呢？就是包皮完全包住了龟头，尿道口露不出来。
一般来说，三岁以前的小孩子都有包茎，是一种生理现象，三岁之后，包皮就渐渐地回缩、露出尿道口了，如果三岁后还是包茎，就需要引起注意，但也不是立即就需要做手术，如果没有反复发炎的情况，可以到五六岁时再评估，如果那时还是包茎、没有露龟头，一般就需要做手术了。
从数据来看，有50%的男孩在一岁前包皮可退至正常位置，3岁有89%可退至正常位置。6至7岁男孩包茎的发生率是8%，16至18岁发生率只有1%。
从医学角度看，做手术的绝对指征并不是单纯的包茎，而是继发（病理性）瘢痕的包茎、原发性包茎合并反复阴茎头包皮炎，或有泌尿系统畸形合并反复泌尿系感染。
还有一种情况需要警惕，“隐匿性阴茎”不能做这个手术。隐匿性阴茎通俗点说就是阴茎外观小，包皮短，阴茎缩在皮下组织里，但本身阴茎发育正常。这类小孩往往包皮口也狭窄，包皮上翻不能露出阴茎头，常与包茎混淆。
如果这类小孩做包皮环切术，术后阴茎外观会显得非常小，甚至完全缩进皮下组织内，而且，如果之后想再做隐匿性阴茎的手术，会非常困难。
问：有的小孩虽然平时是“包茎”，但洗澡时手动翻一下，还是可以把包皮翻下来的，这种情况需要手术吗？
林炎坤：这种情况叫做“包皮过长”，它和“包茎”的区别就在于，包皮虽然长但是可以翻下龟头、露出尿道口的。包皮过长的情况，如果太长的话，还是要考虑做手术，因为这样容易引起炎症。
毛向明：也有意见是，儿童包皮过长并不需要特殊处理，随着生长发育，特别是到了青春期，阴茎海绵体生长速度相对快，包皮生长相对慢，有部分之前龟头不能很好外露的，就可以露出1/3--2/3了，这样的龟头外露程度即已“达标”。
有一种情况是需要处理的，就是反复发生包皮炎。由于包皮过长，包皮粘连，未外露的部分无法清洗，容易积存包皮垢，滋生细菌，稍不注意卫生便易引起感染，这种情况需要在医院行包皮粘连分离术，或直接行包皮环切术。
问：临床上遇到过哪些对于包皮手术的认识误区？
林炎坤：现在家长的健康意识越来越强，主动来要求做手术的不少，尤其是寒暑假，我们为此还开了包皮专科门诊。
但有一些要求做手术的，不一定需要做，我们会仔细检查，确定是“包茎”还是“包皮过长”，如果只长一点点就跟他们说，不是所有孩子都需要做，这种就不用做。
毛向明：其实，切包皮并不是必需的，这个家长需要知道。在有绝对指征的情况下（即问题一所述），手术是有好处的，可以更易清洗，更干净，较少尿路感染的发生，干净的小鸡鸡以后对他的另一半的健康也有好处。
当然，如果不切，没有包皮粘连，每天能注意清洁好小鸡鸡，也能达到避免尿路感染的效果，所以，切包皮不是必需的。
问：包皮环切术作为手术，有什么风险和医学知识需要家长提前了解？
林炎坤：包皮手术主要风险就是出血，第二个是伤口可能没有那么美观。
毛向明：虽然是小手术，毕竟也是一个手术，术后早期会有疼痛，红肿的情况，当然绝大多数都能自己好；切除包皮后，龟头裸露，与内裤摩擦，短期内敏感的小孩会有不适。
其次，包皮是神经丰富、敏感的地方，对以后性生活的快感有好处，切除则可能不那么敏感，当然这要分两面看。
手术本身也是有风险的，比如有些瘢痕体质小孩伤口瘢痕增生形成狭窄环，需要再次手术；损伤系带，以后出现痛性勃起；伤口感染；外观不满意等。
问：确定要做包皮环切术的话，多大年龄做合适？
林炎坤：一般在学龄前来做比较好，就是六七岁之前。因为，六七岁之后，孩子会迎来一个发育的“小青春期”，如果是包茎不处理的话，他可能会出现勃起痛、会不舒服；另外，小孩子皮肤薄、生长快，术后恢复也快，伤口不容易留下明显的疤痕，像我三四十年前刚毕业时是给大人做手术多，大人手术就会更痛，恢复也没有这么理想。
当然，临床上来做手术的以七八岁的孩子为多，更大的孩子也有来做的，成人都有。现在的孩子一般在14岁就发育成熟了，城市的孩子会更早一点，可能11、12岁就发育成熟了，所以我们一般主张在小学、学龄前这个阶段来做比较好。
问：做这个手术需要多久的恢复期？
林炎坤：一般5岁以上的小孩都可以在门诊手术做，也就是日间手术室，当天做、当天即可回家。
术后恢复期的话，两种术式略有不同，如果是“套扎法”环切（把套扎圈放在龟头和包皮之间，多余的包皮用线捆扎在套扎圈表面，多余的包皮会逐渐坏死脱落），一般需要两个星期左右；做“吻合器”环切（环形切除多余的包皮，之后用吻合钉像订书机一样把伤口订住）的话，大约是一周至10天。
一般来说，前两三天会比较痛，后面就不怎么痛了，套扎法环切会在脱环的时候有点痛。
采写：南都记者李文 通讯员林惠芳 伍晓丹