据第一财经，近日，全国多地的医保部门陆续收到了国家医保局抄送的一份函件，明确提出用医保基金支付大规模人群核酸检测费用不符合现行医保政策规定，要求相关地区立即整改。
第一财经从两个不同省份的市级医保管理部门获悉了这份函件内容。一位医保业内人士对第一财经表示，近日南方某地向国家医保局请示是否可用医保基金支付大规模人群核酸检测费用，国家医保局办公室回复这种做法“不符合现行规定”。
“国家医保局批复不得用医保基金支付大规模人群核酸检测费用，要求该地立即整改，并将函件内容抄告全国31个省市区的医保部门”，这位人士称。
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核酸检测价格降低
混检不高于每人份5元
据央视财经，近日，国家医保局办公室、国务院应对新型冠状病毒肺炎疫情联防联控机制医疗救治组印发《关于进一步降低新冠病毒核酸检测和抗原检测价格的通知》，要求各地在6月10日前将新冠病毒核酸检测单人单检降至不高于每人份16元，多人混检降至不高于每人份5元。
《通知》明确，各地下调后的价格是公立医疗机构对外提供核酸检测服务的最高限价，检测机构实际收费可以低于政府指导价，但不得上浮。对于政府组织大规模筛查和常态化检测的情况，考虑到规模效应和基层组织、志愿者对成本的分担作用，《通知》明确检测机构按照更低的费用标准提供服务，即多人混检按照不高于每人份3.5元的标准计费。
新冠病毒核酸检测作为疫情常态化防控的重要手段，各级医保部门从统筹疫情防控和经济社会发展的大局出发，采取跨省联盟集中采购、竞价挂网、区域价格联动等措施，持续将检测产品价格导入更低区间，广大公立医疗机构、社会检测机构不断优化采、运、检各环节工作效率。协同促进核酸检测价格合理下降。
公立医疗机构开展新冠病毒核酸检测服务，应同时提供单人单检和多人混检两种服务选项，在符合疫情防控规定的前提下，允许“愿检尽检”的群众自愿选择。非公立医疗机构，以及医学检验实验室等社会检测机构提供新冠病毒核酸检测服务，定价应当遵循“公平、合法和诚实信用”的原则，体现保本微利、质价相符，不得借疫生不义之财，倡导参照当地公立医疗机构新冠核酸检测价格。
此外，《通知》根据各地新冠病毒抗原检测试剂的最新集中采购中选结果，要求下调公立医疗机构对外提供抗原检测服务的计费标准。服务项目的政府指导价格从5元/次降至2元/次，“服务项目价格+抗原检测试剂”的封顶标准从15元/次降至6元/次。
南方某地允许用医保基金
支付大规模人群核酸检测费用？
据第一财经，记者从相关人士处了解到，由于南方某地医保基金结余量非常大，在抗疫这两年间，该地允许医保基金用于支付大规模人群核酸检测的费用。具体的做法是大规模人群核酸检测的该区域内参保人费用纳入医保基金按照一级医疗机构住院报销比例，其余由各级财政负担。
而除了上述函件中要求整改的南方某地外，第一财经了解到，江苏省医保局近期也对省内个别使用医保基金支付大规模人群核酸检测费用的城市进行了整改，省内其他城市都是由公共财政来支付核酸检测的费用。
据国家统计局《中国统计年鉴-2021》，医保结余主要集中在部分经济发达的省份。全国2020年医保基金结余总额为3.15万亿元，而结余最多的省份为广东3664.6亿元，其次是上海3207.5亿元，浙江2462.7亿元和江苏2303.5亿元，这四个省份占全国总结余的约37%。同时，全国也仅有上述四个省份的医保基金结余在2000亿元以上。
图片来源：国家统计局
目前，一些地方已经明确了核酸检测费用的财政资金来源。5月25日，南京市财政局官网发文称，南京财政统筹安排资金支持疫情防控，明确规模核酸检测经费结算政策。积极筹措“应检尽检”人员核酸检测经费1.6亿元，重点保障发热门诊、隔离病区工作人员，从事流调、消杀、标本采集检测工作人员，国内中高风险来宁人员，密切接触者等重点人群核酸检测，强化疫情源头管控。
南京市财政局表示，今年1-4月份，南京财政统筹安排资金，累计拨付疫情防控资金12.8亿元，保障方舱医院建设、新冠疫苗免费接种，提升核酸检测、医疗救治能力，切实维护人民群众生命安全和身体健康。2021年以来，从医保基金中归集新冠病毒疫苗接种专项资金共计10亿元，累计拨付疫苗采购和接种财政补助经费2.2亿元，有力有序推动疫苗接种工作。
国家医保局：将大规模人群核酸检测
纳入医保支付不符合现行医保政策规定
据第一财经，在国家医保局此次函件中明确提出，将大规模人群核酸检测纳入医保支付不符合现行医保政策规定，要求该地按照国发明电〔2020〕14号文进行整改，并要求不得突破国家医保待遇清单。
国发明电〔2020〕14号即《国务院应对新型冠状病毒感染肺炎疫情联防联控机制关于做好新冠肺炎疫情常态化防控工作的指导意见》。
意见提出，“应检尽检”所需费用由各地政府承担，“愿检尽检”所需费用由企事业单位或个人承担。
据央广网，2021年8月，国家医保局、财政部公布《关于建立医疗保障待遇清单制度的意见》，并发布《国家医疗保障待遇清单（2020年版）》。文件明确，医疗保障待遇应尽力而为、量力而行，地方不得自行设立超出基本制度框架范围的其他医疗保障制度，要坚持基本保障、公平享有原则。为应对突发性重大情况等确有必要突破国家清单限定的，要及时向国务院医疗保障行政部门和财政部门报告。
按照《国家医疗保障待遇清单（2020年版）》的规定，有6种情况医保基金不予支付，其中就包含“应当由公共卫生负担的”。不过，该文件还提到，遇对经济社会发展有重大影响的，经法定程序，可做临时调整。
中国政法大学政治与公共管理学院副教授廖藏宜对第一财经表示，任何的医保基金支出都要做到合法有据，看起来医保基金是按费征收，实际上它跟税收一样，建有财政专用账户，专款专用，其收支管理要接受各级人大的审议和监督，不得侵占、挪用和滥用。
医保局发函：不得用医保支付大规模核酸检测，千亿费用谁来买单？
根据第一财经，近日，全国多地的医保部门陆续收到了国家医保局抄送的一份函件，明确提出用医保基金支付大规模人群核酸检测费用不符合现行医保政策规定，要求相关地区立即整改。
图源：第一财经
据悉，近日南方某地向国家医保局请示是否可用医保基金支付大规模人群核酸检测费用，国家医保局办公室回复这种做法「不符合现行规定」。
去年年初，医保覆盖范围问题也引起过热议。医保局针对全国人大代表温鹏程「将接种新冠肺炎疫苗纳入医保全额报销」的长文回复，表示「疫苗接种，医保不买单」。
当时，医保局的答复主要有两个重点：第一，预防性疫苗本就不在医保支付范围；第二，我国医保现阶段没有能力将支付范围扩大到疫苗等非治疗性的项目。
针对此，某业内人士曾告诉丁香园：「这里的经济逻辑其实很好理解。拿糖尿病、高血压等慢性疾病和传染病打个比方，一个是『自己生病自己治』，花自己医保账户的钱；但传染病是『一人生病，传染其他』，它的预防属于公共卫生问题，自然就是公共财政掏钱。」
按照《国家医疗保障待遇清单（2020 年版）》的规定，包括「应当由公共卫生负担的」在内的六种情形，医疗保险将不予支付。大规模人群核酸检测，目前就属于这一类。
图源：国家医保局
而回到大规模人群核酸检测本身，这个话题随着近期「核酸 15 分钟采样圈」被反复提及。
除去医保支付的问题，这艘百亿新产业的巨轮，即将驶向何方？
核酸常态化
5 月 13 日，国务院联防联控机制电视电话会议强调，要在大城市建立步行 15 分钟核酸「采样圈」。
与此同时，很多城市也开始强调 48 小时核酸检测的重要性，并在健康码页面加入 48 小时核酸显示。部分城市要求，不具备 48 小时核酸阴性证明者可能不得进入公共场所。 将核酸检测纳入为疫情期间日常生活的一部分，对于每个人来说都是一次不小的变化。根据 2018 年人口普查数据，我国现存人口为 13.95 亿。
东吴证券研报分析，如果未来中国所有一线二线城市（2021 年人口约 5 亿）都迈入常态化核酸时代，每月的核酸费用上限将高达 1212 亿元。
图源：大河网
一个月的核酸收入，几乎等于一个人口大省全年医保收入。这个以亿元为单位的产业加速，背后离不开政策的「催肥」。
政策「催肥」核酸检测
核酸检测是医学检验技术中的一种检验手段。相比于发展时间长，技术相对成熟的微生物检测和免疫学检测等，核酸检测等分子生物学技术起步较晚。
新冠疫情暴发前，通常是大型医院才会在检验科中设置分子实验室。南部某大三甲医院检验科医生孙研（化名）告诉丁香园，在新冠疫情发生前，科室里配备的「分子实验的荧光 PCR 一共有三台，如果标本量较少时，还会关闭一台进行保养」。如今，核酸检测已经成为新冠诊断的金标准，也是最为常用的普筛手段。
4 月 16 日，国家卫健委临床检验副主任李金明对外表示：「自新冠疫情发生以来，中国已经完成了约 115 亿人次的核酸检测」，同时也表示，我国是世界上唯一一个能够做到「通过大规模的人群筛查，去发现传染源感染者」的国家。
大规模筛查，需要大量的检验能力支撑。在抗击疫情的两年中，各省市都在加强本地的核酸检测能力，或是依托医院和疾控部门进行核酸实验室的扩建，或者扶持第三方检验实验室建造核酸实验室，「部分地区会因地制宜，在相关实验室审批和审查上有所提速。」
以北京市朝安医学检验有限公司为例，成立于 4 月 26 日，于 5 月 9 日已经开始负责北京居民的核酸检测任务。对此，北京市朝阳区官方回应表示，确实建立了「审批绿色通道」。
图源：北京市朝阳区卫生健康委微博截图
据国家卫生健康委医政医管局监察专员郭燕红 23 日在国务院联防联控机制新闻发布会上介绍，目前，这类具有合法资质的医学检验所全国已有 1.3 万家。而据东吴证券统计，截止至 5 月 14 日，我国已有 28 市 +2 省宣布常规化核酸检测。
图源：东吴证券
近日，河南省也打响了以省为单位的常态化核酸第一炮：《河南省常态化核酸检测服务工作指导意见》明确提出实施「以核酸检测为中心扩大预防」策略：全省居民及其他在河南人员原则上每 48 小时应完成至少一次核酸采样，即隔天采样一次。
千亿生意背后，上、下游纷纷内卷
政策「催肥」核酸检测，市场规模增长势头迅猛。
据中商产业研究院数据，2019 年中国核酸检测市场规模为 106 亿人民币，占全球市场规模的 18%。过去 3 年中国核酸检测市场的增速在 18～19%，核酸检测市场增长速度领跑全球。
某第三方检验公司销售部经理吕一（化名）告诉丁香园，虽然从 2016 年开始看整个增长势头并不算爆炸增长，但与其他产业相比，这个增速已经算是鹤立鸡群。
吕一表示，随着常态化核酸的逐步落地，政府释放的订单量有增无减：「目前的情况是，内卷实在太严重，铺开很大，但是实际上的利润并不高。随着 IVD 集采和政府谈判的落地，大部分核酸的利润已经压至成本价附近，行业内主要的竞争手段变成了扩充产能和提高效率。」
以今年 3 月上海疫情为例，政府启动大规模筛查，释放了天量核酸检测需求，但其核心要求的检测规模和交付效率也很严厉。「如果接『大筛』订单，我们需要让实验室不停加速，才能在同行中更具竞争力。」
「一开始我们实验室使用的是标准试剂盒，采用 4 小时出具结果的形式。」吕一回忆道，上个月实验室为了加快检验速度，换用了快检试剂，在 1 小时内就能出具结果。
虽然这次更换为公司提高了 40% 的产能，但吕一也坦言道，这对于实验室的一线检验师是一个很艰难的决定，「快检试剂假阳性率会相对高。」
图源：中商情报网
目前，很多小实验室正在「异军突起」，主要以最快的试剂盒为主。「小实验室很敢于接单子，因为接不了你就得出局。」吕一表示，目前他们实验室也全面采用快检试剂进行核酸检测。
和下游核酸实验室内卷到几乎是白刃战相比，上游试剂供应商的内卷是平静的湖面下暗流涌动。
深圳某试剂公司工程师王一阳（化名）告诉丁香园，其所在部门原方向为癌症基因靶向试剂生产，主要供应的是第三方检验公司的特检项目。但随着今年上海等地新冠疫情的暴发，很多医院无法正常开诊，癌症病人就诊量大大下降。而特检项目减少，对本来走「稀而贵」路线的部门是一个巨大打击。
与癌症基因靶向试剂的冷淡相对的，是核酸快检试剂的需求极度火热。无论是核酸样本保存试剂盒，还是核酸提取纯化试剂盒，一直处于供不应求的状态。
因此，王一阳部门的生产线除了保证现有肿瘤早筛订单外，几乎所有产能都向核酸试剂盒方向倾斜。据她回忆，上次公司月度会议时领导的研发要求只有两个：1、混更多的管；2、出更快的结果。
驶向何方
不管是上游还是中下游，在核酸检测常规化的大环境下，整个核酸产业的产能扩增竞赛几乎没有刹车的可能。
产业高歌猛进的同时，质控成了关键。
近期，核酸产业相关的负面问题时有发生。4 月 23 日，合肥对两家核酸检测实验室给予警告并暂停合作。
5 月 9 日，上海黄浦区五里桥一豪宅区一次常规核酸检测中出现 5 例假阳性报告。此外，同属一个街道的小区同样出现 13 例居民假阳性情况。
不管是核酸采样、采样小屋设置，还是后续实验室的规范化，千亿新产业驶向何方，经济外的问题同样应该被关注。