文/张洪涛  原宾夕法尼亚大学医学院副教授,凤凰网《肿瘤情报局》特约专家

核心提要:1. 尽管目前日感染数快破万,但世界范围内奥密克戎死亡率都在大大减少,在中国死亡率为0%。而且在感染者中以无症状、轻症状者居多。但是,因为奥密克戎传染性高,因此一旦完全躺平,那么感染人数的基数也会高,死亡绝对数字也会高。

2. 奥密克戎感染的病死率减少,有病毒自身的因素,但是更重要的是疫苗的因素。目前的零死亡率说明,只要医疗系统不要崩溃,感染之后能早诊断、早治疗,新冠病毒所带来的冲击就不会那么严重。随着疫苗、治疗性药物的上市,我们要做的是走出恐惧,避免医院挤兑,把医疗资源留给真正需要的重点保护人群。

3. 新版《新冠肺炎诊疗方案》中,有四大方面值得关注。第一,轻症只需集中隔离管理,无需再“住院治疗”。 第二 ,给解除隔离的标准松绑,核酸检测标准与国际接轨。第三,抗原检测没有替代核酸检测,核酸检测仍然是确诊的指标。第四,辉瑞新药Paxlovid进入治疗推荐,居家也可以服药治疗。



日增感染数快破万,我们来到了抗疫两年来最困难的时期?根据国家卫健委的官方通报,3月15日,内地共有新增本土病例1860例,新增本土无症状感染者1194例。仅仅三天时间,新增阳性感染者已经过万。全国31省(自治区、直辖市)中,有28个已经在本轮报道了病例。疫情出现了“四面开花”的趋势。根据此前公布的数据,中国内地新冠感染病例的峰值,是2020年2月12日,达到了15152例,这也是中国内地至今唯一一天新冠感染人数超过万人。当时,处于疫情暴风眼的武汉对新冠感染者“应收尽收”,收治了社会上所有的感染者,即便症状不严重,也入住方舱医院观察。在此之后,中国内地的疫情一路转好,甚至做到了清零。但是,时间过去了两年多,因为奥密克戎疫情,内地又连续多日每天新增数千例。3月13日,张文宏医生发微博:《抗疫两年以来最困难的时期,是漫长冬夜还是倒春寒?》我们真是到了抗疫两年来最困难的时期了吗?从感染人数来看,是!但是从新冠死亡率来看,完全不是!自2021年1月25日以来,根据卫健委的官方数据,中国至今没有出现一例新冠死亡病例。同期,中国内地共报道27705例确诊病例。以此数据统计新冠病死率,结果为0%,且不需要四舍五入。如果要用病死率来比较新冠和流感,那么,在这一年里,新冠在中国的杀伤力还不如之前每年发生的流感。我们有没有因为流感封过城?没有!

但是,在新冠病死率为零的今天,社会上还有一种声音:上海快封城!上海虽然没有封城,没有停摆,但是为了尽快控制疫情,很多小区都已经封了,感觉上已经回到了2020年。深圳没有说封城,但是已经按下了暂停键:从3月14日起一个星期,深圳全市公交、地铁停运,全员核酸和居家办公,停止一切非必要流动、活动。在吉林省,长春市已经于11日实施全市封闭式管理。从14日起,已经禁止吉林省人员跨省、跨市州流动,如有特殊情况出省及所在市州,必须到派出所登记。时间流逝了两年,中国也打了近32亿剂疫苗,我们还是循环回到两年前了吗?问题到底在哪里?





奥密克戎死亡率大大减少,但是传染性大于流感。中国:目前病死率为0%新冠病毒的杀伤力大不如前,不仅仅是中国过去一年的新冠死亡率数据如是说,在其他国家,也同样有数据表明奥密克戎的死亡率下降。在英国,数据也表明奥密克戎的病死率降低了。在1月2日至1月23日期间,在不考虑疫苗接种的情况下,对于50岁以下的感染者,病死率最大值为0.023%。

接种疫苗可以大大减少病死率。年龄80岁以上者,如果不接种疫苗,感染后病死率高达22.54%;完成三剂疫苗接种之后,病死率降到2.61%。在新加坡,即便在80岁以上人群中,疫苗接种率也超过了90%。在目前的奥密克戎疫情中,总体病死率为0.047%,低于流感。



▎图:新加坡不同年龄人群中的疫苗接种率(来自新加坡卫生部)在中国,病死率不存在,但也可以看出在奥密克戎的感染者中,无症状、轻症居多。在上海,检测为阳性者无症状感染者比例高达91%,更重要的是,虽然疫情已经有两周了,但并没有大量无症状转为有症的情况,而且已有无症状者出院了。当然,如果仅仅看死亡率,可能会被误导。即便新冠的死亡率等同于流感,因为传染性大大高于流感病毒,一旦完全躺平,那么感染人数的基数会超过流感,死亡绝对数字也会高于流感。而且流感病毒一般每年只在秋冬季折腾一次,但新冠病毒不一样,即便在夏天,也可以爆发。大家还记得去年的印度吗?





如果在疫情前完全躺平,可能会陷入混乱奥密克戎感染的病死率减少,有病毒自身的因素,但是更重要的,是疫苗的因素。香港目前的疫情也很严重,数据表明,第五波疫情至3月14日,已经产生61万感染病例,死亡3993人,病死率0.65%,是新加坡的10倍以上。香港的问题,是老年人中疫苗接种率很低,80岁以上完成两针接种的,目前也只有36%。

▎图:香港不同年龄人群完成两剂疫苗接种率(图片来自香港特别行政区政府网站)

在香港这一波疫情中,有九成的过世者没有完成两剂疫苗接种。



▎图:香港不同年龄人群奥密克戎感染病死率(图片来自香港特别行政区政府网站)

在过去的一年里,中国内地经历了德尔塔,也经历了奥密克戎,目前出现零死亡,并不是说中国境内的病毒株与国外完全不一样,而是说明只要医疗系统不要崩溃,感染之后能早诊断、早治疗,新冠病毒所带来的冲击就不会那么严重。但是,如果在疫情前完全躺平,没有任何抵抗,那么,由于奥密克戎突破性感染的能力很强,不管是之前已经感染过新冠,还是已接种过疫苗,都有可能感染。在内地很多地方,老年人的疫苗接种率并不够高,有着与香港一样的风险,一旦感染数大增,老年人就会成为重灾区。与国外相比,中国还有一个特色:即便是一般的感冒,患者也愿意到医院治疗。新冠的杀伤力大于流感,流感又远远大于一般的感冒,如果一般感冒都有挤兑医院的风险,那么一旦新冠疫情大规模反弹,局面将不可想象。在2020年武汉疫情时,能够通过封城控制住疫情,是因为“一国救一城”,在全国的帮助下,武汉才走出了混乱的局面。如果全国都同时出现了大规模的疫情,谁又来拯救呢?



▎图:3 月 14 日,深圳民众排队接受核酸测试

不能因为防疫,而过分夸大新冠的危害!!!抗疫手段需与时俱进过去两年的抗疫表明,中国一直做得很好。但是,病毒已经进化两年了,我们抗疫的手段也必须与时俱进。中国疫情一直控制的不错,有一个很重要的原因,是民众的配合。而民众配合的一个很重要的原因,是对病毒的敬畏。在疫情刚开始的时候,对病毒的恐惧确实是一种保护。但是,随着我们对病毒的深入了解,随着疫苗、治疗性药物的上市,我们到了走出对病毒恐惧的时候。没有挤兑,就没有死亡。只有走出恐惧,才是最好的预案。即便疫情全面反弹,我们也可以避免医院挤兑,把医疗资源留给真正需要的重点保护人群。

▎图:香港每日新增新冠感染人数(来源:worldometers)目前香港疫情已经出现拐点,内地的这一波疫情也会很快过去,但关键是我们自己不能先乱了阵脚。我们已经到了需要科学、理性对待疫情的时候。





新版《新冠肺炎诊疗方案》,清晰表明了中国抗疫的转变,这四大方面值得关注“不要畏惧病毒”,这只是一句口号!到底怎么做?我们需要有一个清晰的指导。3月15日,国家卫健委发布《新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第九版)》。与之前的《诊疗方案》相比,新版里有几个非常清晰的转变,在此需要特别梳理一下。有人说《诊疗方案》不再提及无症状感染者的诊断,但其实之前的版本也没有提及。因为有传染病毒的风险,无症状者还是需要被隔离,但是因为无症状感染者本来就不属于肺炎患者,自然无法使用新冠肺炎的诊疗方案。

1. 轻症只需集中隔离管理,无需再“住院治疗”新版《诊疗方案》明确表明,“奥密克戎变异毒株患者以无症状感染者和轻型病例为主,大多不需要过多治疗,全部收治到定点医院会占用大量医疗资源”。因此,《诊疗方案》提出了对病例实施分类收治的措施。根据新的措施,轻型病例只需要集中隔离管理就行,不再需要“住院治疗”,医疗资源可以集中用于普通型、重型、危重型病例和有重型高危因素的病例。无症状、轻症感染者在隔离期间,如病情加重,再转至定点医院治疗。在奥密克戎疫情期间,因为没有分类收治措施,香港公立医院床位很快就满员,大量病人无法入院治疗,只能躺在医院外,这其实是可以避免的。相比之下,新加坡早就修改了抗疫措施,只要有居家隔离条件,轻症感染者早就不再需要被集中隔离。从预防传染的角度看,集中隔离肯定优于居家隔离。即便疫情反弹,只要规模不太大,中国可以充分利用社区医院的资源,不需要额外建立方舱医院。



2. 给解除隔离的标准松绑,核酸检测标准与国际接轨新版《诊疗方案》中,不管是轻症患者的解除隔离,还是住院患者的出院标准,都出现了调整。在中国,核酸检测一直是确诊新冠感染的金标准,核酸检测的Ct阈值一直都是40。这个Ct值代表什么呢?核酸检测的原理,是通过PCR反应来扩增病毒的核酸序列,每一个Ct值单位,代表一次扩增循环,而每次扩增之后,病毒的核酸量就增加了一倍(x2)。Ct阈值为40,表明只要在40次扩增循环之内检出病毒,样本就会判定为“阳性”。

在国际上,Ct阈值一般定为35,Ct从35到40,差了5次方,即病毒核酸量有32倍的差别。总之,中国的标准更为严格。在今年的冬奥会期间,为了与国际标准保持一致,冬奥会核酸检测的Ct阈值也调整为35,阳性参赛者只要核酸检测转阴之后就可以参加比赛。如今冬奥会顺利完成了,在此期间并没有出现大规模聚集性感染,说明Ct 40这一标准可能过于严格。新版《诊疗方案》中,解除隔离和出院标准中,Ct阈值已经调整为35,只要连续两次(间隔至少24小时)检测结果为阴性(Ct不低于35),感染者就可解除隔离或出院。

这样做,可以减少不必要的隔离,也可以让医疗资源更有效地周转起来。不仅如此,康复者解除隔离和出院后的要求也改变了,之前是“出院后继续进行14天隔离管理和健康状况监测”,现在修改为“解除隔离管理或出院后继续进行7天居家健康监测”。不仅是时间缩短了,康复者也不需要“隔离”了,只需要进行必要的居家健康监测。目前的《诊疗方案》并没有明确改变对感染者初诊时的Ct阈值,这可能会导致无症状感染者增加,但目的可能是为了更严格地预防可传染的发生。

3. 抗原检测不能替代核酸检测,核酸检测仍是确诊的金标准在几天前,卫健委已经发布了增加抗原检测的指导意见,如今这项检测也写入了《诊疗方案》。

抗原检测没有替代核酸检测,核酸检测仍然是确诊的指标。但是,因为抗原检测操作更方便,检测所需的时间也更短,如今使用抗原检测作为辅助,可以提高筛查的效率,避免排队核酸过程中出现的聚集性感染。对此,笔者之前已有专门的文章进行解读。因此,如果说抗原检测的目的是为了更有效地发现病例,那么这是在群体层面上的效果,是为了减轻国家和政府筛查阳性感染者的负担,并非针对个人。在一般情况下,民众不需要擅自进行抗原检测,这样可以节约资源,也可以避免徒增不必要的烦恼。



4. 辉瑞新药Paxlovid进入治疗推荐,居家也可以服药治疗了新版《诊疗方案》中,已将国家药监局最近批准的口服抗新冠病毒药物PF-07321332/利托那韦片(Paxlovid)列入了治疗方案。因为这是一个口服药,不管是居家隔离还是在一般的社区医院,高风险患者自己就可以服用,避免感染后转为重症,减轻医院负担。接种疫苗大大减少了感染后出现重症、死亡的比例,但是疫苗的保护率会随接种时间逐渐降低,有一些人因为身体的原因,也无法接种疫苗。

在这些情况下,口服药就是一个很好应对方案。目前Paxlovid尚没有充足的产量,这也是无法完全躺平的原因之一。

抗疫已经两年了,虽然感染人数看着很多,但是我们的心态需要调整。面对疫情,我们不可能躺平,但是只要科学地面对疫情,抗疫会越来越轻松。人类是有智慧的,病毒没把人搞死,人不能自己把自己搞死。