近期私密整形异常火爆,可谓是医疗美容界的一个新风口。甚至有美容院、工作室也在跟风做各式各样私密项目的营销。

大家对私密整形的风险了解甚微,

今天跟大家分享一个因私密整形引起的死亡案例。



案例来自于2020年发表在《Aesthet Surg J》杂志上的文章,题目是《阴道内注射透明质酸和胶原蛋白后死亡的案例报道》,作者是中国广州解放军南部战区总医院的7位医生。



文章报道了一位33岁的女性,在外院进行了阴道壁内注射填充透明质酸13ml和胶原蛋白2ml,术后5-10分钟即出现呼吸困难,术后3小时到作者所在医院就诊。CT示右心房、右心室增大,左肺下叶有渗出,右肺下叶部分肺动脉分支连续性中断。采取吸氧,补液,多巴胺升压,静注甲泼尼龙等治疗。

不幸的是,患者的临床症状迅速加重,虽转到ICU积极治疗,但还是在注射后9小时死亡,死亡原因为肺栓塞进行性加重引起的呼吸循环衰竭。作者认为阴道内存在丰富的血管丛,临床医生应该意识到阴道注射存在严重肺部并发症甚至死亡的风险。作者还认为血管内的透明质酸可与纤维蛋白原相互作用,加速凝血的过程,而胶原蛋白也有引起急性超敏反应和过敏性休克的可能性。



接下来,为大家详细分析一下本案例始末。

案例详情:

一名33岁女性于2019年3月入院,主诉呼吸困难,在阴道注射透明质酸和胶原蛋白后3小时前开始呼吸困难。吸氧不能减轻她的症状。在使用多巴胺升压药和补液的同时,她的血压仍然很低。随行的医务人员描述说,该患者接受了未稀释的13ml 玻尿酸(正规的韩国品牌玻尿酸)和2毫升胶原蛋白(细节不详)注入阴道壁,以减少其因多次分娩而出现的松弛。

据患者丈夫和随行医务人员介绍,

患者在注射前4天,在其医疗机构接受了全身麻醉下的双侧隆乳术,未出现呼吸急促、焦虑或呼吸急促等症状。患者出现急性躁动和急咳,并伴有间歇性咳嗽、头晕、乏力和嘴唇发绀。

体格检查显示双乳均包扎好,无明显出血或渗出,在距阴道口约3cm处有瘀斑2个(1×1cm2)。颈静脉充盈不明显,表情淡漠,不能配合完成力量检查。生理反射明显,病理反射不明显。她的血压(多巴胺加压泵浓度为400 mg/L,流速为1.8 mL/h),心率和呼吸频率分别为86/53 mmHg,153 bpm和25 bpm。在室内空气中,氧饱和度为83%。



图1


患者无吸烟或饮酒史,胸部听诊显示肺部大部分为双侧湿罗音。胸部计算机断层扫描(CT)显示左肺下叶局部渗出(见上图1),右心房(图2A)和心室增大,双侧下叶动脉发育不均伴充盈缺损(图2B)。



图2A、图2B


肺CT血管造影和三维重建显示右下叶后基底段肺动脉分支持续中断(图3)。经胸超声心动图显示心功能基本正常,无瓣膜异常。



图3


实验室检查显示白细胞计数为14530/μL(中性粒细胞87.3%,淋巴细胞9.0%),C反应蛋白水平1.96mg/dL,血小板计数192,000/μL、 d-dimer of 3870 μg/mL,凝血酶原时间比值1.41,血红蛋白8.4 g/dL,白蛋白25.6 g/L,血乳酸12.4 mmol/L,pH 7.231。天冬氨酸转氨酶、丙氨酸转氨酶和总胆红素水平分别升高到58U/L、53U/L和2.39 μmol/ dL。经无创辅助呼吸呼吸器(6L/min)给氧后,她的血氧饱和度增加到96%。

随后,

开始静脉注射甲基强的松龙(1mg/kg/24h)治疗肺部症状。采用多巴胺升压、西地兰强心、复方右旋糖酐扩容、依他培南抗感染、苯海拉明抗过敏、输注人白蛋白纠正低蛋白血症。

患者的生命体征在2小时内保持稳定,随后突然躁动,呼吸窘迫加重。她立即接受了无菌条件下的深静脉插管,中心静脉压为30厘米水柱。患者的循环衰竭逐渐加重,她立即被转到重症监护室。从外院转来的随行整形外科医生在阴道壁(入院后5小时)局部注射1500 IU透明质酸酶。患者的血压和血氧饱和度在大剂量升压药治疗下无法测量。

伴随着严重的呼吸衰竭,她依靠呼吸机(模式:双水平气道正压治疗)和纯氧维持。脉象仪连续心输出量监测显示前负荷低,后负荷高,心输出量明显低。参与会诊的呼吸内科医师、介入外科医生和神经外科医生指出,患者的弥漫性栓塞不能通过体外肺循环或介入治疗来治疗。



图4

随后,

应用去甲肾上腺素、特利加压素和多巴酚丁胺维持她的血压和心脏强度。患者还接受了激素、低分子肝素、呼吸支持、酸碱补充、抗感染药物、内环境维护、胃保护和器官功能支持等治疗。虽然给予了积极的治疗,但患者的循环衰竭逐渐恶化,升压药剂量的不断增加使维持稳定的情况变得复杂。在第一次心脏骤停期间(入院后7小时),患者在复苏后短暂恢复自主心率。在发生第二次心脏骤停(格拉斯哥昏迷评分:3分)后,立即按压胸部,反复注射肾上腺素和阿托品,静脉注射碳酸氢钠纠正酸中毒,并增加升压药泵的剂量。经过2个小时的抢救,重症监护室的医生宣布患者死亡。死者家属拒绝了尸检。

最终,死亡原因确定为:玻尿酸注射后继发弥漫性肺泡出血

短短9个小时,患者就离开了人间。



看来私密整形出现的并发症,可以是致命的。

私密整形也是医疗,医疗行为一定要慎重

要请专业的医生进行正确的诊断和治疗方案

不可盲目跟风!!!