Alignment Healthcare是美国Medicare Advantage市场的一家保险公司，利用独有的AVA模型，将老年群体分为四个层次，包括健康体（Healthy）、意外事故人群（Healthy Utilizer）、即将罹患慢病的群体（Pre-Chronic）和慢病群体（Chronic），并将大部分医疗资源配置在慢病群体，开发 Care Anywhere模型，覆盖患者生活的方方面面，达到降低住院率和医疗费用的目的。
本文来自微信公众号：保观（ID：Insurview-2016），作者：保观，原文标题：《老年人健康险市场诞生的上市公司：Alignment Healthcare如何破局老年人健康管理》，题图来自：视觉中国
美国市场上各类健康保险公司在资本市场的表现异常活跃，紧随着Oscar Health登陆纽交所之后，Alignment Healthcare也于三月底上市。
Alignment Healthcare总部位于美国奥兰治，成立于2013年，由John Kao创立，是一家为老年人提供Medicare的健康险服务商。该公司于今年3月在纳斯达克进行IPO，股票定价每股18美元，共筹集4.896亿美元，目前股价近25美元/股，市值约46亿美元。
成立至今，Alignment Healthcare共获得三轮融资，融资总额共计3.75亿美元，参与投资的有General Atlantic、Warburg Pincus、T. Rowe Price等，投资者不多，但是每轮融资金额都不小。
一、业务现状：保费增长26.7%，亏损降低50%
Alignment Healthcare提供由人工智能支持的MA计划、Medicare D处方药以及一些HMO或者首选供应商（PPO）健康计划。公司目前在加利福尼亚、北卡罗来纳州和内华达州的22个市场开展业务，约占Medicare Advantage计划总体市场份额的3％。
2020年，公司赚取保费9.55亿美元，较2019年的7.54亿美元增长26.7%。医疗费用支出方面，2019年支出为6.61亿美元，2020年支出7.93亿美元，同比增长19.9%。2019年医疗损失率为87.2%，2020年这一比例降为82.6%，与行业水平基本相当，也体现了Alignment的AI模型在降低损失率方面的举措有成效。
Alignment的销售、一般和管理费用为1.56亿美元，较2019年的1.10亿美元增长42%，这一费用的增长率是所有项目中增长最高的。2019年，Alignment净亏损4473万美元，2020年这一数字降为2293万美元，降低了48.8%。公司健康计划会员为68323名，较2019年的49313名增长了38.5%。
Alignment通过内部和外部销售渠道吸引新会员，内部销售渠道由Alignment销售代表组成，通过线下和电话的方式，将Alignment的产品组合出售给客户。另一个内部渠道就是Alignment的线上注册工具。外部销售渠道包括与第三方代理渠道的合作关系，主要采用电话和线上销售分销渠道。
二、分层护理模型+超越医疗保健的全方位服务
Alignment Heathcare利用技术和数据优势吸引消费者并开发满足他们需求的产品，在对会员分层的基础上进行积极的健康管理，并协调护理服务，通过各类供应商提供灵活的护理供应模式，设计和部署创新支付模型。
1. 利用AVA技术平台对会员进行分层
Alignment Heathcare的一个主打优势是专为老年护理推出的技术平台AVA，提供医疗保健生态系统的端到端协调服务。2014年，Alignment开始构建统一的数据体系结构，这一体系结构现已成为AVA技术平台的基础。Alignment从针对会员健康的四个临床应用入手，将平台发展为涵盖健康计划和临床运营的150多个AI模型和200多个商业智能面板，向用户提供所需的数据和信息。
AVA的全套工具和服务都建立在统一的数据架构中，其在医疗保健生态系统中的技术能力能够从广泛的数据集中进行提取并转化为更深度的分析，从而为Alignment的会员提供一致的高质量护理和服务。与现有解决方案相比，AVA可以产生更多及时、准确和可操作的指导，推动有针对性的会员干预，并支持内部护理团队的工作流程，带来更好的临床效果和消费者体验。
针对服务方，AVA可支持内部雇用的护理团队、运营团队、营销团队和护理人员，以及当地社区的医疗保健供应商和经纪人。
其中，AVA最突出的一个功能是根据会员的既往病史、健康状况和需求等数据，将会员分成四类，健康体（Healthy）、意外事故人群（Healthy Utilizer）、即将罹患慢病的群体（Pre-Chronic）和慢病群体（Chronic），确定最需要护理的成员，并部署Care Anywhere团队，在会员的家中、医疗机构或通过虚拟渠道提供及时、有效的护理。
其中，健康类别的成员需要低水平的医疗服务。健康会员约占会员人数的74％，但索赔份额仅为5％。Healthy Utilizer类别的典型成员是意外事故人群，他们需要接受与事故相关的一些医疗护理，这一类成员约占会员人数的8％，索赔份额为28％。即将罹患慢病的人群为高危人群，但尚未产生大量医疗保健支出。
Alignment针对这些人群部署针对性的护理计划，防止或减缓他们的发展程度。这类人员约占9％，索赔份额为2％。慢病患者通常是患有多种慢病的复杂患者，需要进行重要、协调的护理，这部分人占9％，但索赔占据65％。
Alignment将前两类人群和后两类人群归为两个大类。Alignment将前一类的健康需求交给在各地的社区医疗服务供应商网络负责。在这期间，Alignment充当一个监督者的角色，利用各种工具和应用程序，衡量供应商在关键质量和成本指标上的表现。这一操作类似外包服务。
针对后两类人群，Alignment主要通过构建在AVA平台上的Care Anywhere模型提供护理。Care Anywhere是由临床医生驱动的高级护理模型，由公司聘请的医生、高级执业临床医生、行为健康教练等工作人员提供服务，共同执行跨职能的护理计划。与许多管理式医疗计划不同，Alignment自建了这些服务，免费为会员提供有价值的优质医疗服务。
Care Anywhere的模式是结合居家护理与虚拟护理两种方式。但是值得注意的是，一开始Care Anywhere的模型是纯线下的，护理团队上门为患者提供服务。但是在COVID-19期间，Alignment迅速将线下方式与虚拟护理相结合。其招股书显示，在30天的时间里，该公司将护理模式从97％的居家护理转变为100%的电话和虚拟护理。
发展至现在，Care Anywhere计划的主要功能包括上门拜访、24/7全天候访问、高度详细的个性化护理计划以及协调护理和社会需求。在提供护理前，护理团队会根据老年人的基本情况量身定制护理计划，并根据每个人偏好的护理方式（电话、视频或者居家），与这类高风险的老年群体接触。
例如在面临一个患有多种慢性疾病，包括严重的抑郁症、精神分裂症、阿片类药物依赖患者的时候，AVA首先根据临床档案将其确定为高危成员。此外，AVA算法提醒护理团队患者的急诊室就诊、住院和精神科住院病史。加入到平台后，AVA持续获取有关药物、所接受的治疗、提供商之间的互动以及使用补充福利（例如运输）的原始数据，支持Care Anywhere团队介入护理管理。
之后，Care Anywhere团队会制定一项全面的、高度关联的护理计划，其中包括定期拜访，协调成员的护理服务供应商和药房，确定最适合患者的用药方案，并与运输供应商和当地药店协调，确保会员能够获得所需的护理和药物。
2. 超越传统医疗保健的全面服务
抛开技术平台、医疗护理等这些比较常见的优势，Alignment的另外一个独特之处是围绕老年人的日常生活，提供能够影响医疗健康的各种服务。
健康状况的社会决定因素（SDOH）会影响个人健康状况，包括环境、经济和社会因素。Alignment基于这一点认识，从传统的医疗福利扩展到了各个领域，为老年人提供涵盖医疗保健和生活方式的一整套福利。具体包括：
ACCESS随需礼宾卡。Alignment为会员提供ACCESS随需礼宾卡，会员由此可享受多种零售服务，并获得一系列激励措施，促进健康行为。有了这张卡，会员可在50,000多家药店购买非处方产品，包括CVS、沃尔玛和Family Dollar。
ACCESS按需护理服务。会员可全天候随时联系专门的护理团队，通过电话或视频与医生沟通、协调转诊、安排出行、确定福利计划等。
陪伴服务。陪伴服务的主要目标是解决影响老年人健康的孤独感。在这些计划中，Alignment将志愿者与需要帮助的慢病患者建立联系，为老年人提供陪护服务，为志愿者提供服务机会。在家庭关系相对比较独立的美国，这一点能够很大程度上缓解老年人的处境。
交通服务。Alignment与运输公司合作，在会员往返医疗诊所的过程中提供乘车服务，可解决许多老年人面临的交通不便的问题，避免糖尿病或高血压等慢性疾病的恶化。
宠物护理。针对需要进行医院手术或面临紧急情况的患者，Alignment还提供宠物寄养服务，解决妨碍患者受护理的问题。
三、挑战与机遇并存，Alignment Health优势在哪？
在美国人口老龄化逐渐严重的情况下，选择切入Medicare Advantage市场为Alignment Healthcare带来了一些机遇。根据国会预算办公室的数据，2019年医疗保险净支出估计为6300亿美元，预计到2029年将增长到1.3万亿美元以上，复合年增长率为8％。
此外，随着老年人越来越选择Medicare Advantage，这一规模为2710亿美元的Medicare Advantage市场预计将以每年约11％的速度增长，到2025年将超过5000亿美元。与此同时，65岁以上的老年人也在飞速增长。预计到2030年，美国老年人口将从2020年的5610万增加到7310万，并且在同期人口中所占比例将从17％增长到21％。因此可以说，这个市场正处于蓬勃发展的时期，给参与者带来了巨大的发展机会。
但与此同时，这一市场也是巨头林立。2020年，联合健康的市场份额为26%，Humana为18%。刨除其他叫得上名字的公司份额，只剩下18%的市场份额。而且尤其值得注意的是，Alignment开展业务的三个州，加利福尼亚、内华达州以及北卡莱罗纳州，都有一些巨头已经抢占了市场，包括凯撒、联合健康、Humana等。该公司也在招股书中提到，将拓展到更多市场，那么如何在这些市场与巨头竞争，是Alignment需要重点考虑的。
但是在面临挑战的同时，Alignment Health也有一些优势。一个是重点针对慢病人群的患者分层模型。说到底，老龄化让人担心的不是老龄人口基数有多大，而是那些患有慢病、无法生活自理的老龄人群，这类人群占据了大多数的医疗资源和社会资源。
一组数据显示，美国大约80％的老年人口至少患有一种慢性病，而近70％的老年人口至少患有两种慢性病。患有四种或更多慢性疾病的医保人口中36％的人占医保总支出的75％。也就是说，最终让医疗成本承压的是这些慢病群体。Alignment正是从慢病人群切入，重点为这类人员提供慢病管理服务，达到降低发病率和节省医疗成本的作用。
其次就是Alignment推出的超越医疗保健的全方位服务。该公司将眼光不仅仅放在医疗行业内的健康管理、医疗服务和药品，而是吸纳了更多影响用户健康的社会因素，小到陪护、宠物看护，大到交通服务，这些不仅仅是影响健康的因素，同时也关系着老年人的社会亲疏关系、安全性等。
在老年人健康保险领域，Alignment的模式非常独特，为国内带来了一些启发。首先是数据收集和分析方面，Alignment只依赖于一个AVA平台，连接用户、医疗供应商、护理团队，这样就保证了所有数据都能存储在一个地方，可供多方共享，同时也满足了平台本身的分析功能。
其次是用户分层方面。Alignment并不拒绝带病体，其模型在某种程度上还倾向于带病体。该公司通过将患者分为四大类，协调护理服务和资源。在国内，老年带病人群一直也是被许多保险公司拒之门外的群体，但这一市场其实很大。
Alignment的分类方法为我们提供了一种思路，而国内也可以根据实际情况，将老年人分成更精细化的群体，也可以将慢病人群分得更精细。但是需要注意的是，国内没有MA，因此需要涉及保险产品的设计、护理团队的配置、药店端的协调，在目前的背景下，这些实施起来都较为困难。
老年人保险市场庞大，慢病市场也很庞大。相关数据显示，截至2018年底，中国65岁及以上人口约1.67亿，占总人口的11.9％。此外， 超过1.8亿老年人患有慢性病，患有一种及以上慢性病的老年人的比例高达75％，失能、部分失能老年人约4000万。
面对这片广阔的市场，无论是在国内还是国外，找到切实可行的模型才是良方妙计。沿着Alignment Healthcare的思路，我们希望国内有更多保险公司、药品公司和护理供应商参与到这一市场上来。
本文来自微信公众号：保观（ID：Insurview-2016），作者：保观